中醫(yī)針灸治療頸源性肩周炎的臨床療效探討

閆菲，運啟杰

（甘肅省酒泉市中醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

0 引言

頸源性肩周炎又被稱為“頸肩綜合征”，是由于頸肩部外傷、勞損、退行性病變等因素導致頸神經根受到壓迫及刺激，繼而引發(fā)患者上肢疼痛、麻木、肩關節(jié)運動功能受限等臨床癥狀。若患者肩周炎久治不愈，不僅會影響到日常生活質量，更會對患者關節(jié)功能障礙造成一定影響[1]。目前尚未形成一致治療方法，主要根據頸部損傷進展及累及組織嚴重程度采用對癥治療，西醫(yī)療法治療頸源性肩周炎，療效不佳且復發(fā)率較高。而同時，越來越多研究顯示采用中醫(yī)針灸、拔罐等方法具有顯著療效，針灸可以起到疏通經絡、調和陰陽以及扶正祛邪等顯著療效，且由于其具有操作方便、起效較快、預后理想、療效顯著等優(yōu)勢被廣泛應用于肩周炎治療過程[2]。基于此，本研究將選擇本院2019 年1 月至2021 年1月收治的120 例頸源性肩周炎患者分別應用標準化治療方案及聯合中醫(yī)針灸治療，對臨床治療效果進行分析，試驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019 年1 月至2021 年1 月收治的120例頸源性肩周炎患者，采用隨機數字表法分為兩組（觀察組、對照組），各60 例。兩組頸源性肩周炎患者一般資料對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 頸源性肩周炎患者一般資料對比（）

表1 頸源性肩周炎患者一般資料對比（）

納入標準：①符合《脊柱相關疾病》中頸源性肩周炎相關標準：患者出現肩關節(jié)疼痛、活動受限等臨床癥狀，起病前伴隨有頸部酸脹、疼痛、活動欠靈活等頸椎病表現；②經頸椎X 線片顯示存在頸曲、退行性改變或小關節(jié)錯位等臨床征象；③患者均簽署治療同意書。

排除標準：①存在急性頸部損傷、先天畸形、肩關節(jié)損傷、結核、風濕等相關疾病；②患者合并心腦血管、造血系統(tǒng)、中風后遺癥；③近期服用鎮(zhèn)痛類型藥物。

1.2 方法

兩組均給予標準頸源性肩周炎治療，包括服用吲哚美辛腸溶片藥物治療、注意肩關節(jié)防寒保暖以及患側肢體活動主被動鍛煉等，并進行推拿按摩，引導患者取坐位，對患者天宗、肩三穴等穴位進行按壓，直到患者出現酸脹感為止，同時對患側關節(jié)周圍進行理筋按摩，連續(xù)治療2 周。觀察組聯合中醫(yī)針灸治療，選取病變所屬椎體中雙側夾脊穴以及患側懸鐘、合谷、肩髃、肩前、肩貞、阿是（頸部及患肩按壓痛點）等穴位，引導患者曲靠背坐位或俯臥位，選用0.3mm×40mm 無菌毫針對頸肩部及懸鐘穴位進行針刺，刺入深度約為0.8～1.2 寸，得氣后實施小幅度提插捻轉手法，進行平補平瀉，留針30min，每日治療1 次，連續(xù)治療6d，休息1d，1 個療程為7d，連續(xù)治療2 個療程。

1.3 療效標準

①對比兩組頸源性肩周炎患者的疼痛強度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估治療前后疼痛強度，0 分代表無痛感，10 分代表最劇烈痛感，0～10 分由患者自評，記錄疼痛程度評分數值。

②對比兩組患者肩關節(jié)功能活動變化程度：采用肩關節(jié)功能活動變化程度評分（Mallet 評分法）量化評估患者治療前后肩部功能，肩外展：0 分表明＞90°，1 分 表 明60°～90°，2 分 表 明30°～60°，3分表明＜30°；肩中立位外旋：0 分表明＞20°，1 分表明10°～20°，2 分表明0°～10°，3 分表明＜0°；手到頸項：0 分表明正常，1 分表明容易，2 分表明困難，3 分表明不能；手到脊柱：0 分表明T12 水平以上，1 分表明T12 水平，2 分表明S1 水平，3 分表明不能，分數越低表明肩關節(jié)功能越好。

③對比兩組頸源性肩周炎患者臨床療效：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》制定，癥狀（肩關節(jié)疼痛、活動受限、頸部酸脹、疼痛、活動欠靈活）積分標準如下：0 分表明無明顯癥狀，1 分表明存在輕微上述癥狀；2 分表明存在中度癥狀，且對患者生活造成一定影響；3 分表明存在嚴重癥狀，對于患者生活及工作造成嚴重影響。療效指數=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%，評估綜合臨床療效。治愈：療效指數≥90%；顯著進步：療效指數70%～89%；進步：療效指數30%～69%；無效：療效指數＜30%。總有效率=（治愈+顯著進步+進步）/總樣本數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

將頸源性肩周炎患者數據納入SPSS 23.0 軟件中分析，計量資料（疼痛強度、肩關節(jié)功能活動）比較采用t檢驗，并以（）表示VAS、Mallet數據，計數資料（臨床療效）采用χ2檢驗，并以（%）表示總有效率，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組頸源性肩周炎患者臨床療效對比

觀察組頸源性肩周炎患者總有效率（96.67%）明顯高于對照組（85.00%），組間存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組頸源性肩周炎患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組頸源性肩周炎患者的疼痛強度對比

治療前，兩組患者疼痛強度評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組頸源性肩周炎患者VAS評分明顯下降，且觀察組疼痛強度改善程度明顯優(yōu)于對照組，組間存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組頸源性肩周炎患者的疼痛強度對比（,分）

表3 兩組頸源性肩周炎患者的疼痛強度對比（,分）

2.3 兩組患者肩關節(jié)功能活動變化程度對比

治療前，兩組患者Mallet 評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組頸源性肩周炎患者Mallet 評分明顯下降，且觀察組肩關節(jié)功能活動改善程度明顯優(yōu)于對照組，組間存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者肩關節(jié)功能活動變化程度對比（,分）

表4 兩組患者肩關節(jié)功能活動變化程度對比（,分）

3 討論

肩周炎發(fā)病原因可分為肩內及肩外因素，其中肩外因素主要為頸源性肩周炎及機體內分泌，頸源性肩周炎較為常見，好發(fā)于40～60 歲人群[3]。該病癥是由神經根型頸椎病引起，也是該類型頸椎疾病一類表現形式，且隨著近年來患病率的日益增高，逐漸呈現年輕化趨勢。患者普遍存在明顯肩部癥狀、輕微頸部癥狀，若不及時干預肩周炎，將可能累及到肩關節(jié)、頸關節(jié)功能，因此尋找安全有效的治療方案對于改善患者預后質量有著重要意義。目前中醫(yī)尚無頸源性肩周炎病名，基于對頸椎結構、功能、癥狀了解，將之納入“痹證”“骨錯縫”等范疇，認為其發(fā)病原因在于風寒濕邪入侵導致靜經脈閉阻，不通則痛；其發(fā)病病位在筋骨，治療需以溫經散寒、通絡除痹為原則[4]。本研究顯示，中醫(yī)針灸應用于頸源性肩周炎臨床治療效果顯著。

中醫(yī)針灸治療屬于相對健康、保險的治療方式，針灸可以起到疏通經絡、調和陰陽以及扶正祛邪等顯著療效，對于各類型軟組織損傷及痛證均有著突出效果[5-6]。不僅可以改善肩關節(jié)活動功能及臨床癥狀，還可以調理機體血氣，促使身體達到相對平衡的狀態(tài)，其作用機理是通過對病處穴位實施刺激，促進機體內釋放腦啡肽、多巴胺等內源性物質，起到一定鎮(zhèn)痛、消炎的效果，繼而緩解患者疼痛癥狀[7]；同時通過針灸治療可以通過刺激穴位，疏通堵塞經絡，改善機體血液循環(huán)，加速排除致病因子，解除血管及肌肉痙攣，保護及恢復受損肩關節(jié)軟組織；同時針灸治療可以降低參與膠原疤痕形成的物質分泌，有效改善病理組織出現持續(xù)機械化粘連癥狀，進一步恢復肩關節(jié)正常活動度[8-9]。本研究結果顯示，觀察組頸源性肩周炎患者總有效率（96.67%）明顯高于對照組（85.00%）（P＜0.05）。其原因在于中醫(yī)針灸病灶穴位，可以疏通經絡，解除肩關節(jié)周圍軟組織粘連，改善肩關節(jié)腔內壓力，減輕組織負荷，恢復關節(jié)正常功能，并起到顯著的止痛效果，刺激健側相關穴位，可以起到疏通氣血、激發(fā)機體內正氣抵抗病邪入侵的效果[10]。通過針灸可以徹底消除引發(fā)頸源性肩周炎的病因，穩(wěn)固頸椎內源性平衡，促進機體新陳代謝、局部微循環(huán)改善、解除肌肉痙攣等，繼而緩解患者疼痛程度，促進頸肩功能快速康復。治療后，兩組頸源性肩周炎患者VAS 評分明顯下降，且觀察組疼痛強度改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。其原因在于患者產生疼痛的原因主要為氣血不暢，不通則痛，而實施中醫(yī)針灸治療后可以改善患者局部氣血阻滯狀態(tài)，起到通經活絡、緩解疼痛的效果。同時針灸可以通過改善局部微循環(huán)，促進炎癥物質吸收及致病物質排除，減輕炎癥反應，繼而降低致病因子對肩關節(jié)周圍組織損傷，緩解患者疼痛程度。治療后，兩組頸源性肩周炎患者Mallet 評分明顯下降，且觀察組肩關節(jié)功能活動改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。其原因在于針刺患者興奮神經，促使患側肌肉產生興奮信號，促使肌肉產生收縮反應，此外，該神經沖動可以經過脊髓傳遞至大腦中樞，調控并恢復肩部運動功能。

綜上所述，中醫(yī)針灸應用于頸源性肩周炎臨床治療的效果顯著，可有效改善肩關節(jié)疼痛、活動受限等相關癥狀，緩解患者病癥相關疼痛及肩關節(jié)功能活動障礙，值得臨床推廣。