“互聯網+”模式對住院醫師規范化培訓運行細節管理的價值研究

張艷明

（臨汾市中心醫院，山西 臨汾）

0 引言

住院醫師規范化培訓（以下簡稱“住培”）是培養合格、高質量臨床醫師的必經途徑，也是臨床加強衛生人才隊伍建設，提高醫療工作質量及水平的有效措施。目前我國住培相關工作發展日趨成熟，已經逐漸由制度完善、管理體系建立走向內涵建設，其管理也應該逐漸由粗放型轉變為精細化型，要想實現精細化管理，這也就要求相關培訓基地需要充分利用一切可利用資源[1]。“互聯網”技術的發展不僅突破了傳統信息記載、加工速度、范圍及規模，使得信息之間相互聯通，給大眾生活帶來了翻天覆地的變化，還使得知識產生及傳播周期縮短，由被動接受學習轉變為個性化自主學習[2]。基于“互聯網+”背景下，國家衛生、計劃生育委員會等組織發布了相關住院醫師規范化培訓內容與標準、培訓制度指導意見、信息化平臺建設等政策意見，而培訓基地在政策指導下，于日常培訓管理工作中需要最大程度利用信息化技術，提高住院醫師學習效果，促使管理逐漸呈現精細化發展[3]。

1 目前住培細節化管理問題

住培是對畢業后的臨床醫學生及專業醫師臨床綜合能力培訓進行規范的過程，涉及臨床多個部門，且培訓時間跨度較長，雖然國家對住培管理制度、培訓內容等進行相關指導，但是在住院醫師培訓運行管理工作中，仍存在分層不夠詳細、管理欠精準、無法做到垂直管理等問題[4]，其管理問題主要如下。

1.1 領導不夠重視，分層不夠詳細

住培屬于綜合性、復雜性工程，領導重視、組織落實、分層詳細是管理關鍵。但是目前由于醫院工作繁忙，住培管理仍處于粗放型發展階段，部分中小醫院院領導仍未意識到人才才是醫院長期發展的核心，對于住培管理尚未重視，也未明確劃分住培管理相關人員，甚至存在培訓基地負責人、專職管理人員、帶教醫師等多項職位由一人承擔的現狀，導致住培管理職責及分工不明確[5]。

1.2 住培過程管理欠精準

住培管理工作中所涉及到的數據相當瑣碎繁復，同時在具體培訓實施過程中細節處也呈現地區性差異、醫院間有差異，傳統管理工作需要大量人力對各類型資料進行統計及管理，不僅效率低下、工作量較大，還容易出現數據錯漏，無法及時反映相關信息，導致管理質量及水平跟不上。同時住培管理過程涉及到多個參與主體，這也就意味著數據收集具有廣泛性，采用人工進行數據統計、匯總及整理欠缺一定精準度[6]。

1.3 無法做到垂直管理

住培管理過程涉及到培訓基地建設、培訓內容制定及考核等相關內容，涉及到教育處、科室主任、臨床住院醫師等多個參與主體，各參與主體會產生不同的數據信息，傳統人工管理體系下，無法對各參與主體進行精準分層，導致各管理體系職能存在交叉，一旦出現管理問題無法直接追溯到關鍵負責人，正是由于無法做到垂直管理，導致出現管理誤差概率極大[7]。

2 “互聯網+”模式下建立住培分層管理體系

在住培工作中，管理具有目的性、連續性、可操作性以及預期性特征，而建立分層管理體系可以有效提高教學管理效率及精準度。基于“互聯網+”模式下建立住培分層管理體系具有全方位、精準度、高效率及垂直管理等優勢[8]。

2.1 院級層面

作為培訓基地，醫院應該積極落實組織管理機構，實行醫院分管領導、院教學主管部門、住培管理科以及各專業基地負責人四級管理，醫院分管領導作為院級層面的垂直管理者，由院教學主管部門、住培管理科以及各專業基地負責人多個部門相互配合，共同參與培訓組織管理及考核工作，充分保障住院醫師的培訓質量[9-10]。對各院級部門進行分布式管理，提高各部門承載力，應用信息化管理將教學管理相關數據形成住培教育管理檔案，院級層面主要專注于審核教學專員教學質量，監督專業基地管理層工作，對教學培訓結果進行審核及統計，隨時查詢及統計相關數據，全面把控培訓質量及方向，為管理決策提供精確化數據支持。

2.2 專業基地層面

由專業基地主任、教學主任、教學秘書組成核心管理層，專業基地主任作為核心管理層的垂直管理者，負責管理核心管理層，并下設教學小組[11]。從專業基地主任層面來講，專業基地主任主要負責指導、傳達、安排、匯總、分析、上報等基地全面工作；應用信息化技術可以達到快速處理、匯總、分析及上報數據，快速響應的目標。從專業基地教學主任層面來講，專業基地教學主任主要負責講座、教學查房、疑難病例討論等工作，應用信息化技術可以上傳講座、教學查房等相關視頻，并在互聯網工具中分析及討論疑難病例，充分調動學員參與積極性[12]。從專業基地教學秘書層面來講，專業基地教學秘書主要負責考勤、考核、制度、流程、互評等工作；教學秘書需要深入參與住培管理過程，通過信息化管理可以做到無紙化及高效率，優化考勤、考核等相關工作流程，匯總及儲存海量數據，也可以對學員信息進行追溯，保證數據可靠性及安全性。

2.3 亞專業層面

由亞專業主任、教學專員組成管理組，亞專業主任作為管理組的垂直管理者，負責管理全體教學專員。而教學專員作為住培重要參與者，為了保證培訓計劃的順利進行，應該對于教學專員相關信息加強管理，包括教學師資力量、工作量、工作效率、培訓流程處理及時性以及住培學員考核反饋等多方面相關信息，依托于住培管理系統下，可以對教學專員教學質量及工作進行客觀分析及評價，提高教學專員教學積極性及教學水平。

3 “互聯網+”模式下建立住培學員考勤、培訓及考核管理體系

信息化建設是臨床住培管理的重要技術支撐及保障，可以有效提高數據質量及管理效率，不僅對于基地管理有著重要意義，更可以為臨床住院醫師管理提供數據支持，實現信息同步，對于培訓對象培訓過程、質量進行網絡化管理及監督。

3.1 學員考勤層面

基于“互聯網+”模式下，構建住培管理平臺，由教學專員、亞專業主任、教學秘書等根據培訓大綱及培訓目的，導入初始參與規培學員名單，同時需要兼容目前各科室操作格式，便于教學秘書管理學員請假、銷假相關工作，教學專員、亞專業主任查看學員培訓進程。由于住培學員需要實施個人輪科計劃，其輪轉時間、科室均存在一定差異，傳統手工考勤管理易出現紕漏，而在考勤信息管理系統中可設置學員多科室權限，選擇輪轉科室日期，同時應用微信等互聯網技術掃描課程二維碼進行簽到，若出現需要請假或銷假情況，可通過系統進行申請，由教學秘書進行審核及批準，優化考勤管理流程，同時平臺考勤電子化數據存檔也便于數據追溯及原因調查，可以減輕教學秘書部門工作壓力[13]。

3.2 學員培訓層面

在住院醫師培訓過程中，醫院內部可以通過互聯網實現信息共享，通過建立技能操作視頻自學平臺、知識拓展學習平臺以及教學病例庫平臺等，管理學員技能操作及病人等相關工作，促使住培管理更加規范化及系統化。由多部門聯合，設計培訓視頻腳本、材料、確定操作者、錄制技能操作視頻，并上傳至信息化學習平臺，以自主學習為核心，任務為導向，學員反復觀看、多次自主學習及練習，直到達到住院醫師培訓同質化、標準化需求[14]。臨床醫師對于醫學前沿知識及最新進展知識均需要了解，因此教育處需要構建拓展住院醫師知識的互聯網學習平臺，由醫院內各科室專家進行備課及專題培訓錄像，其課程內容需要涉及到各領域最新研究進展及先進技術知識相關講解；同時對于相關先進知識需要設計樹狀目錄，設置時間、科室、領域等檢索條件，確保學員能夠快速查詢到相關知識。此外，為了提高學員實踐操作及病人管理能力，需要充分利用醫院豐富的病例資料，在接診病例中挖掘有教學意義的病例，通過電子病歷系統提交審核成為教學病例，不僅可以為教學對象提供資源共享，還可以為學員學習少見或疑難病例提供相關資料。

3.3 學員考核層面

“互聯網+”模式下，各種在線考核系統及平臺也應運而生，由于其操作靈活性、高效率及公正性，也廣泛應用于住培學員日常考核中，包括管理學員執業醫師考試、專業能力考試及結業考試等考核體系中[15]。由各亞專科資深教師根據培訓基地任務單在信息系統內進行出題，由培訓基地教學秘書負責在線試題審核及最后組卷，通過在線考試系統對住培學員進行月度理論及知識考核，利用測評數據分析功能，分析所有考生成績、試卷難度系數、及格率、標準差、知識點以及個人數據等，幫助學員進行查漏補缺，同時在線考核系統有利于培訓基地及相關科室根據數據分析報告制定針對性教學計劃，合理適度調整培訓安排，對基地培訓進行復盤，對于未通過考試的學員進行原因分析，并進行管理干預，確保住培項目結果達到預期目標，促使管理更加科學。

4 討論

住培是深化醫改的重要抓手，也是提高臨床醫師隊伍建設整體專業素質及水平的重要途徑。隨著住院醫師規范化培訓工作全面啟動，有必要對其運行流程進行規范化管理，充分利用信息化手段，實施細節管理屬于必然趨勢。“互聯網+”模式在當前住院醫師規范化培訓運行管理中應用已經越來越廣泛，對專業基地、住培學員及管理人員能夠做到全面、精準及垂直管理，可以有效節約人工成本，減少重復性工作，提高工作效率及質量。而在日后的研究中，我們將對互聯網技術在住培細節化管理運用中的具體模式進行深入分析及探究，在信息技術與住培管理相結合過程中，需要提供更加豐富的數字資源及學習服務，同時加強住培生的實踐教學，不斷提高住培生管理水平及培訓整體質量。