晚期三陰性乳腺癌患者經疏肝健脾方輔助GP 化療方案治療后效果分析

巨志剛，孫守華

（甘肅省慶陽市人民醫院，甘肅 慶陽 745000）

0 引言

乳腺癌為臨床女性常見惡性腫瘤，其發病率為女性惡性腫瘤之首，數據顯示，全球每年約有130萬人被確診，約有40萬人死于該疾病[1]。相較于其他類型乳腺癌，三陰性乳腺癌（TNBC）侵襲性較強，易轉移至遠處臟器，臨床治療手段較少，且預后較差。GP 化療方案為臨床腫瘤患者常用治療方案，能幫助患者緩解病情，但也會損傷免疫功能，出現不良反應。中醫認為，乳腺癌屬于“乳石癰”“乳巖”范疇，肝郁氣滯、橫逆犯脾為其初始病機，后期患者往往兼見脾腎兩虧，治療應以調脾疏肝益腎法為主[2]。本研究選取我院72例肝郁脾虛型晚期TNBC 患者，以探討疏肝健脾方輔助GP 化療方案治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月至2020年4月72例肝郁脾虛型晚期TNBC 患者，依照隨機數字表法將其分為兩組，各36例。對照組年齡29～67歲，平均（48.12±9.36）歲，病程5～68個月，平均（36.71±15.08）個月，臨床分期：21例Ⅲ期、15例Ⅳ期；觀察組年齡31～68歲，平均（50.43±8.72）歲，病 程5～68個月，平均（40.10±13.89）個月，臨床分期：23例Ⅲ期、13例Ⅳ期。兩組一般資料均衡可比（P ＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

①納入標準：均經病理學、細胞學檢查確診；均經中醫辨證歸屬肝郁脾虛型；中醫證型與體力狀態（ECOG）評分0～1分；入組前1個月內未接受放化療；知情本研究并簽署同意書。②排除標準：嚴重肝腎功能不全；孕期、哺乳期女性；化療禁忌證或耐受性差；本研究藥物過敏；預計生存期＜3個月。

1.3 方法

（1）對照組：接受GP 化療方案（吉西他濱+順鉑）治療。d1、d8，靜脈滴注1000mg/m2吉西他濱，d1-3，靜脈滴注25mg/m2順鉑，21d 為一個化療周期。

（2）觀察組：在對照組基礎上接受疏肝健脾方輔助治療。疏肝健脾方組成：太子參30g，八月札15g，白芍15g，茯苓10g，柴胡10g，白術10g，菊花10g，甘草5g。以上藥物加1000mL 水煎至400mL，早晚分服，200mL/次，于化療開始前1周服用，連續6周。

1.4 療效評估標準

兩組均于治療2個化療周期后評估療效，完全緩解：X 線等掃描檢查顯示原有病灶消失，并維持時間＞4周；部分緩解：溶骨性病灶縮小，骨病變或鈣化密度減小，并維持時間＞4周；疾病穩定：病變未出現明顯變化，因骨病變化緩慢；疾病進展：未達上述標準。疾病控制包括完全緩解、部分緩解、疾病穩定。

1.5 觀察指標

①比較兩組療效。②比較兩組治療前、治療后（治療2個化療周期后）中醫證候評分，包括食少、脘脅脹痛、太息、抑郁煩躁。根據患者每項臨床癥狀無、輕、中、重程度分別計0、2、4、6分。③比較兩組治療前后卡氏評分（KPS），總分100分，得分越高表示患者體力、功能狀態越好。④比較兩組不良反應。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 兩組疾病控制率對比

治療后，觀察組疾病控制率高于對照組P ＜0.05，見表1。

表1 兩組疾病控制率對比[n（%）]

2.2 中醫證候評分、KPS評分

兩組治療前食少、脘脅脹痛、太息、抑郁煩躁評分、KPS 評分對比，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，與對照組對比，觀察組食少、脘脅脹痛、太息、抑郁煩躁評分均較低，KPS評分較高（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫證候評分、KPS評分對比（）

表2 兩組中醫證候評分、KPS評分對比（）

2.3 不良反應

與對照組不良反應發生率對比，觀察組較低（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應對比[n（%）]

3 討論

乳腺癌晚期患者多無手術指征，常接受化療治療。GP 化療方案為常用療法，其中順鉑具有抗癌譜廣的優勢，通過發揮類似烷化劑雙功能基團的作用，能與腫瘤細胞DNA 鏈上的堿基相互作用，改變復制功能、抑制癌細胞分裂；吉西他濱為核苷類抗代謝藥物，通過消耗脫氧核苷酸，能抑制DNA 合成，促使腫瘤細胞凋亡，抗腫瘤活性效果獨特[3-4]。

中醫認為，“憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣積逆，遂成隱核，……名曰乳巖”，表明，肝郁脾虛為其主要證候特征，由情志內傷，日久致肝氣郁滯，脾氣消損引發，治療應以疏肝健脾為主。本研究結果顯示，觀察組疾病控制率較對照組高，且治療后，觀察組食少、脘脅脹痛、太息、抑郁煩躁評分、不良反應發生率均較對照組低（P ＜0.05），提示，肝郁脾虛型晚期TNBC 患者接受疏肝健脾方輔助GP 化療方案治療，能有效改善臨床癥狀，減少不良反應，且效果顯著。疏肝健脾方中柴胡為疏肝解郁之要藥，能條達肝氣、疏肝解郁；白芍可養血柔肝、平抑肝陽；八月札有疏肝理氣、活血止痛的作用；菊花能清瀉肝火、疏肝散結；太子參具有益氣健脾的效果；白術能補氣健脾、燥濕化痰等，諸藥調和，能疏肝解郁、益氣健脾。且現代藥理學研究表明，柴胡中柴胡皂苷、茯苓中茯苓多糖等化合物均具有抑制腫瘤細胞增殖、抑制腫瘤細胞轉移、促進癌細胞凋亡的效果，并可提高患者免疫功能；八月札中乙醇提取物能抗抑郁[5-7]。此外，疏肝健脾方輔助GP 化療方案進行治療，不僅可協同增效，有效促進腫瘤細胞凋亡，提高治療效果，還能減少不良反應。另外，本研究還發現，治療后，觀察組KPS 評分較對照組高（P ＜0.05），說明，肝郁脾虛型晚期TNBC 患者接受疏肝健脾方輔助GP 化療方案治療，能提高生活質量。

綜上所述，晚期TNBC 患者接受疏肝健脾方輔助GP 化療方案治療，能有效改善臨床癥狀，提高生活質量，減少不良反應，且效果顯著。