中醫(yī)藥防治非酒精性脂肪性肝病的研究與發(fā)展

禹白絮，李瑤

（廣西中醫(yī)藥大學賽恩斯新醫(yī)藥學院，廣西 南寧 530000）

0 引言

非代謝酒精性肝臟脂肪性乙型肝病（Nonalcoho lic Fatty Liver Disease,NAFLD）主要定義是在泛指除了由于酒精以外和其他具有一定明確性直接損壞脂肪肝臟的各種因素而直接導致脂肪肝上皮細胞內部的各種脂肪物質沉淀嚴重發(fā)生變化的并作為主要物質表達的各種臨床性化學病理特征綜合等與各種胰島素代謝相關的各種代謝和化學病理特征，與各種胰島素的免疫抵抗和各種遺傳性的易感性緊密聯(lián)系相關的一種獲得性的非代謝性和應激性脂肪肝損傷。包括單純型急性脂肪肝（Simple acute Fatty Liver）、非急性酒精型單純脂肪肝慢性肝炎（Non-alcoholic Ateatohepatitis）及其他與有關聯(lián)的肝硬化[1]。中醫(yī)治療相對做出病因研究及探討，找到相關數(shù)據(jù)預防并治療非脂肪性肝病。

1 脂肪肝

1.1 診斷標準

①患者出現(xiàn)無意識，無自覺癥狀，部分患者出現(xiàn)渾身乏力，消化不良，肝臟內部出現(xiàn)隱隱作痛，肝臟脾臟器官腫大等表體特征。②體重過高或者體溫超標出現(xiàn)內臟性肥胖，空腹的情況下可能會出現(xiàn)高血脂，高血糖，高血壓等相關性病理特。③沒有飲酒記錄，男性飲酒亮含乙醇不超過140g/周，女性不超過70g/周。④肝臟影像顯示呈現(xiàn)為彌漫性脂肪型肝病的臨床診斷指南，并沒有他相關依據(jù)證明。⑤肝活體組織檢測：其組織機構學改變是否符合脂肪性肝病的臨床和生化學診斷指導。

1.2 認識病因

非酒精性脂肪性肝病雖然人們對他定義不同，但誘因相同，皆是由人們生活水平變化，飲食不規(guī)律不協(xié)調，高糖分飲品及甜點，以及他病失治等代謝性綜合征導致的非酒精性脂肪性肝病。任何事物的發(fā)展因素不同，但結果都不盡相同。不同原因對不同人群產(chǎn)生的影響也是不一樣的[2]。對于青年人來說，非酒精性脂肪性肝病多事由于工作壓力大，熬夜，飲食不規(guī)律，作息不正常，不運動，飲用含糖量高的飲品提神醒腦導致糖尿病等諸多因素；而相對于老年人因素會更多，隨著年齡增長，各種器官反應遲緩，還要比較老年人年輕時是否有過相關病史，這些病因都要都要充分問清楚，分診時才能對癥下藥，解決老年人病痛。

2 中醫(yī)藥精準治療

2.1 基因多態(tài)性

非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生與基因多態(tài)性亦有著不可分割的聯(lián)系。基因多態(tài)性是個體體質差異的分子學基礎，多個基因產(chǎn)物之間的相互影響、相互作用形成了不同的身心類型。單基因遺傳性肝病，是指機體對于人身體內各種物質的中間新陳代謝轉化過程需要不同的特殊功能酶，一旦機體所需的特殊功能酶基因發(fā)生變化，無論是細胞的編碼區(qū)還是調控區(qū)的變化，都會促使這些特殊功能酶在細胞中的組成、結構（或）次之間有所改變，這就直接導致了某種物質中間的新陳代謝紊亂，最后引發(fā)多種遺傳性疾病[3]。而遺傳性肝病中只有較少的一部分是單基因遺傳性疾病，大部分常見的肝性疾病均屬多基因遺傳性肝病，這些遺傳性疾病的產(chǎn)生不單單特指某一個基因突變有關，而是由多個基因、多種物質因素及其多重組織相互作用產(chǎn)生的結果，它的遺傳性質比單基因遺傳疾病要復雜的多。

2.2 實驗研究

（1）動物實驗法，這種常見的小白鼠試驗方法在大多數(shù)實驗研究方面都很常見，喂養(yǎng)高脂飼料養(yǎng)是建立高脂性脂肪肝最常見的方法。我們將實驗用的小白鼠喂養(yǎng)8～12周后，可觀察到細胞性肝脂肪中至重度變性，并伴有載脂蛋白增高，脂肪肝被復制率高達99%以上。該實驗方法操作簡單、可重復、價格不高、動物致死率低、被復制率高。

（2）枸杞子用不同含量可觀察到肝臟內膽固醇、甘油三脂含量呈下降趨勢，可得出結論枸杞子對脂肪性肝病有著明顯的量化關系。枸杞子溶液降低肝臟內脂肪質作用是多方面的，而讓肝內脂質家務運轉，阻止肝內脂質合成，將會降低肝臟內脂質含量，對改變肝內脂質代謝有很大的作用。從肝內脂質的影響作用，以大量的枸杞子溶液會降低肝內脂，明顯優(yōu)于煙酸肌醇質，因此枸杞子溶液對脂肪性肝病治療效果比較明顯[4-5]。

（3）中醫(yī)傳統(tǒng)針灸中醫(yī)中的針灸是指治療病的方法，中醫(yī)的傳統(tǒng)針灸主要是泛指中醫(yī)藥學科它是一種中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法和一種穴位調理針灸療法的一個綜合醫(yī)學名稱，早在10年就被國家批準被列為非物質世界文化遺產(chǎn)。針灸治療法最早出現(xiàn)在《黃帝內經(jīng)》中，書中有云：“蔵寒生滿病，其治宜灸”，我國早在21世紀曾有針灸治療的方法治療肝硬化，對于治療肝病有明顯效果。而后，這種治療技術被國內很快應用到臨床園茶和實驗研究上，但由于病例較少，且都治療在肝硬化早期，故針灸治療方法沒有真正的得到普及，但他對肝病治療也是中醫(yī)治療手段之一[6-7]。

3 預防及研究趨勢

3.1 最初評估

①可以確定診斷相關危險影響因素的是否存在，并且確定可以及時證實基于nafld 的早期臨床試驗診斷；②非典型酒精性中度脂肪性慢炎肝病或者非典型酒精性中度脂肪型慢性肝炎肝病患者的腹部肝臟具有脂肪纖維化程度改變性、炎癥和脂肪纖維化嚴重程度；③代謝綜合征累及的其他器官的病變狀態(tài)；④其他，對包括家族史、環(huán)境因素、生活方式改變、服藥史、醫(yī)患之間配合等方面進行全面評估。

3.2 治療對策

①預防原發(fā)疾病或與之有關的危險影響因素。②基本醫(yī)學護理：負責制定合理的健康能量儲備以及適當?shù)纳攀辰Y構調節(jié)、中度量的有氧運動、矯正不良的生活習慣和行為。③為了避免影響肝臟受到損壞的嚴重程度：合理地控制自己的體重，不濫服藥品及其他可能影響肝臟造成傷亡的因素。④健康減肥：所有身材超重、內臟性肥胖以及在短期內身材大幅度增長的非酒精性脂肪性肝病的患者，都必須要通過改善自己的生活習慣、控制身材、減少縮小腰圍。

3.3 治療的監(jiān)測

①患者對自己進行自我檢驗及監(jiān)測，要求能讓患者對自己的吃飯、運動、睡眠、體重和與其生活品質密切相關的一些觀察性指標，例如可制作簡易的圖表式文字記錄，以便于醫(yī)患之間共同進行評價；②針對病人自身所患疾病和非酒精性脂肪性肝病等有關臨床癥狀和體格特征的評價，需要將其控制在合理體重下降的標準，（每月平均體重大于5kg）造成亞急性肝炎和肝維普資訊功能衰竭速度顯著；③肝臟酶學和肝功能儲備的評估，后者可采用Child—Pugh 分級和（或）MELD 評分系統(tǒng)；④影像學評估肝臟脂肪浸潤的程度及分布類型（皿）；⑤肝臟炎癥和進展性纖維化非創(chuàng)傷性指標的動態(tài)觀察，包括血清纖維化標記物以及其他相關實驗室指標（皿）。

4 加強自身修養(yǎng)，預防肝病

4.1 提高胰島素敏感性

降低體質量逆轉非酒精性脂肪性肝病和（或）非酒精性脂肪性肝炎的方法中合理改善生活方式，形成良好的體制量。

4.2 飲食

對于不同的患者，地區(qū)之間，環(huán)境，年齡和性別情況，我們將正常的體質量降低5～50kg/m2，均衡合理攝入能量，適當降低含糖量高的食物，對于含有低卡路里的食物建議營養(yǎng)搭配，避免軟飲料（含有酒精含量的飲品）。

4.3 鍛煉

應當鼓勵學生每周3～4次運動（以達到根據(jù)年齡而定的心率控制上限60%～70%）。并且應當在6個月后對其進行監(jiān)測，以便其進行膳食和運動調節(jié)。如果暫時性無效，可以考慮其他治療方法（例如用藥）。

4.4 抗氧化與抗纖維化的藥物

（即例如對對維生素c 及e 和對環(huán)己酮類的可降解堿）目前還沒有產(chǎn)品得到任何國家審批許可而在d/nafld/nash 中沒有得到國家審批。只有一些相對有限的實際研究應用資料（無雙盲點的對照組和試驗）模式才能完全支持實際研究應用，因此我們此時只能需要充分考慮實際研究應用的不可經(jīng)驗性。

5 結論

非酒精性脂肪性肝病主要是由于遺傳和自身原因引起的一種慢性疾病，人們對于營養(yǎng)均衡菜譜還存在著盲區(qū)，良好的生活習慣和飲食習慣會讓我們身體患病幾率大大降低。而對于典型遺傳性酒精脂肪性乙型肝病，要及時積極進行各種藥物早期治療診斷，早診療治愈，健康合理飲食，體育鍛煉等健康運動治療方法在非典型酒精性遺傳脂肪性乙型肝病的早期藥物診斷和有效治療中至關重要。我國對于非典型酒精性和高脂肪性乙型肝病的臨床治療解決方案仍然有很多，但它依舊是我們需要攻克的難題，只有我們自已把握好醫(yī)學和自身生活方式改變相結合，才能真正做到防肝，護肝，真正對自己身體健康負責，同時對身邊家人負責。