特殊兒童父母親職壓力與生活質(zhì)量的關(guān)系：養(yǎng)育效能感的中介作用*

朱紹寧 王金明 李 慧 顧懷婷△

(1山東省濟寧市任城區(qū)婦幼保健院，濟寧 272149；2濟寧醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，濟寧 272013)

特殊兒童，主要包括智力、聽覺、視覺、言語、情緒、肢體等生理或心理發(fā)展方面存在障礙以及身體病弱、多種殘疾的兒童[1]。第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國0～14歲殘疾兒童為387萬人，占總殘疾人口數(shù)的4.66%[2]。特殊兒童父母必須承擔孩子的生活照料、康復(fù)訓(xùn)練、教育等各項任務(wù)，研究發(fā)現(xiàn)特殊兒童父母比正常兒童父母有更多的身體、心理、社會關(guān)系等問題，其生活質(zhì)量狀況不容樂觀[3]。

親職壓力(parenting stress,PS)是指父/母親在其親子系統(tǒng)內(nèi)所感受到的壓力，即父母在履行父母角色及親子互動歷程中，由于個人因素、子女因素或支持系統(tǒng)出現(xiàn)阻滯時感受到的壓力體驗，是一種伴隨焦慮、挫折與自責的負性心理感受[4]。基于正常/特殊兒童父母研究均發(fā)現(xiàn)，親職壓力對生活質(zhì)量有負向預(yù)測作用[5]。探索如何減輕特殊兒童父母的親職壓力以提高其生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實意義。研究發(fā)現(xiàn)個人內(nèi)部心理資源(應(yīng)對方式、效能感)可以緩沖親職壓力，尤其是當外部資源(如社會支持、政策等)缺失時其作用更為明顯[6-7]。個人內(nèi)部心理資源的可及性優(yōu)于外部資源。因此對于特殊兒童父母而言，發(fā)展源于自身的心理彈性資源對于緩解親職壓力十分必要。

養(yǎng)育效能感是在父母養(yǎng)育孩子過程中的自我效能感，包括父/母親對自己作為父母的評價，從育兒中獲得的樂趣或動力，以及對角色的滿意感[8]。父母養(yǎng)育效能感作為一種內(nèi)部的心理資源，可能影響親職壓力與生活質(zhì)量的關(guān)系。高養(yǎng)育效能感的個體在面對育兒中的困難和挫折時具有較高的自信，能夠采取積極有效的應(yīng)對方式，從而降低其壓力程度[9]。由此，我們提出研究假設(shè)：特殊兒童父母養(yǎng)育效能感可能在親職壓力影響生活質(zhì)量的鏈條中可能起到一定的中介作用。

本研究擬對學(xué)齡前特殊兒童父母和正常兒童父母進行調(diào)查，旨在探討特殊兒童父母的親職壓力、養(yǎng)育效能感與生活質(zhì)量的關(guān)系，以及養(yǎng)育效能感在親職壓力與生活質(zhì)量間的中介作用，為如何提高特殊兒童父母的生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣方法，選擇在濟寧市任城區(qū)兒童康復(fù)中心進行康復(fù)訓(xùn)練的174名兒童(孤獨癥、智力發(fā)育遲緩、腦癱)的父/母親作為觀察組，選擇濟寧市任城區(qū)城鄉(xiāng)接合部一所幼兒園，該園所有169名正常幼兒的父/母親作為對照組。

1.2 方法

1.2.1親職壓力指標簡表(parenting stress index/short form,PSI-SF) 該量表包括3個分量表——親職愁苦、親子互動失調(diào)、困難兒童。采用Likert計分法，1(非常不同意)～5(非常同意)級計分，總分為180分，分數(shù)越高表示特殊兒童父母所感受的親職壓力越高[10]。本研究量表Cronbach α 系數(shù)為0.939。

1.2.2世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表中文版(WHO-QOL-BREF) 該量表共有26個條目，2個關(guān)于總體生活質(zhì)量和健康狀況，其余24個項目可劃分為4個維度：生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域[11]。每個條目1～5級計分，有3個條目(3、4、26)為反向計分，得分越高，說明生活質(zhì)量水平越高。本研究該量表Cronbach α系數(shù)為0.936，4個維度Cronbach α 系數(shù)在0.748～0.836之間。

1.2.3父母養(yǎng)育效能感量表(parenting sense of competence scale,PSOC) 該量表是國際上通用的衡量父母養(yǎng)育效能感的工具。共有17個條目，包括滿足感和效能感2個維度。每個條目均采用Likert 6級評分法，得分越高表明父母的養(yǎng)育效能感越強[10]。本研究量表Cronbach α系數(shù)為0.792。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0進行相關(guān)和回歸分析，檢驗水平α=0.05；采用Process程序Bootstrap法進行中介效應(yīng)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

剔除不合格問卷(問卷填寫人非兒童父親/母親)，本研究共納入觀察組169人，對照組164人。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組調(diào)查對象人口學(xué)分布特征

2.2 兩組父母親職壓力、養(yǎng)育效能感與生活質(zhì)量狀況比較

觀察組親職壓力總分及各維度得分均高于對照組；觀察組養(yǎng)育效能感量表得分低于對照組；觀察組生活質(zhì)量量表總分及各維度得分高于對照組。見表2。

表2 兩組父母親職壓力、養(yǎng)育效能感與生活質(zhì)量得分比較

2.3 親職壓力、生活質(zhì)量與養(yǎng)育效能感相關(guān)分析

控制了填表人(父親/母親)、兒童性別等因素后，偏相關(guān)分析結(jié)果表明，親職壓力與生活質(zhì)量均呈負相關(guān)，養(yǎng)育效能感與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，與親職壓力呈負相關(guān)。見表3。

表3 親職壓力、生活質(zhì)量、養(yǎng)育效能感相關(guān)性(r)

2.4 養(yǎng)育效能感的中介作用分析

觀察組養(yǎng)育效能感在親職壓力與生活質(zhì)量間具有顯著的中介效應(yīng)，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的41.29%[-0.140/(-0.339)]；對照組養(yǎng)育效能感中介效應(yīng)占29.89%。見表4。

表4 兩組養(yǎng)育效能感中介效應(yīng)分析

3 討論

特殊兒童父母的親職壓力水平狀況取決于一系列的因素，比如兒童病癥及嚴重程度、家庭經(jīng)濟狀況、社會支持狀況等，同時也受到個體的社會認知水平、應(yīng)對策略、效能感等因素影響。本研究顯示，特殊兒童父母的親職壓力高于正常兒童父母，并且其養(yǎng)育效能感和生活質(zhì)量均低于正常兒童父母。父母親職壓力與生活質(zhì)量呈負相關(guān)，養(yǎng)育效能感與親職壓力呈負相關(guān)，而與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，與目前相關(guān)研究結(jié)果相一致[12]。無論正常/特殊兒童父母，養(yǎng)育效能感作為內(nèi)部應(yīng)對資源會調(diào)節(jié)父母親職壓力對生活質(zhì)量的負向作用。

本研究顯示，養(yǎng)育效能感在特殊兒童父母親職壓力與生活質(zhì)量間起到部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的41.29%，高于正常兒童父母。目前社會對特殊兒童父母的關(guān)注度和支持度相對較低，發(fā)展特殊兒童父母自身的內(nèi)部心理資源應(yīng)對親職壓力更具有現(xiàn)實意義。盡管特殊兒童的特質(zhì)是父母最大的壓力源，但是并不是所有的父母都處于低生活質(zhì)量狀態(tài)，仍然有很多特殊兒童父母具有良好的身心健康和生活質(zhì)量狀況。一項關(guān)于孤獨癥兒童父母的研究結(jié)果顯示，養(yǎng)育效能在親職壓力和家庭生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)大于社會支持的作用[13]。特殊兒童父母之所以能調(diào)適養(yǎng)育特殊兒童的壓力，很大程度上是因為他們能以積極的心態(tài)來面對育兒問題，對自己養(yǎng)育能力充滿信心，并且能采用以問題解決為中心的策略有效解決養(yǎng)育孩子過程中的問題[14]。良好的養(yǎng)育效能感使得他們面對育兒壓力和挑戰(zhàn)時更加自信，并能促進積極的育兒行為，改善親子關(guān)系，降低心理健康問題的出現(xiàn)，減少家庭功能障礙，有利于促進兒童的身心發(fā)育[15]。

世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會提出，促進兒童早期發(fā)展最直接、有效的方法就是養(yǎng)育照護[16]。父母的養(yǎng)育策略和態(tài)度被認為是決定特殊兒童心理社會發(fā)展的重要因素，父母良好的身心狀況、經(jīng)濟條件和社會保障是為兒童提供適宜養(yǎng)育照顧的重要條件[17]。針對特殊兒童父母的干預(yù)應(yīng)側(cè)重提高他們的育兒能力與養(yǎng)育效能感，建議社區(qū)及相關(guān)機構(gòu)充分利用社區(qū)資源和互聯(lián)網(wǎng)資源開展線上線下相結(jié)合的干預(yù)活動，如教育培訓(xùn)、家庭訪視、父母課堂、家長經(jīng)驗交流會等。作為特殊兒童父母也應(yīng)正確認識自身的養(yǎng)育效能感對其生活質(zhì)量狀況和兒童的發(fā)展帶來的影響，積極參加相關(guān)的干預(yù)活動，從而為減緩其親職壓力，提高其生活質(zhì)量，促進特殊兒童最佳發(fā)展。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。