濟(jì)寧市育齡婦女出生缺陷KAP現(xiàn)狀及其影響因素*

郭立燕 宋忠敏 仲 南 劉苗苗 崔 平 翟 敏

(1濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院,濟(jì)寧 272013；2濟(jì)寧市中醫(yī)院,濟(jì)寧 272037)

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，17%～42%的嬰兒死亡率歸因于出生缺陷[1]。出生缺陷嚴(yán)重影響患兒的成長健康和生命質(zhì)量，日漸成為導(dǎo)致嬰幼兒殘疾和死亡的主要因素和重要原因，同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。我國出生缺陷的發(fā)生率總體上仍呈上升趨勢(shì)[4]。研究顯示，婚孕前優(yōu)生健康教育對(duì)優(yōu)生優(yōu)育有促進(jìn)作用[5-6]。本研究對(duì)濟(jì)寧市育齡婦女進(jìn)行調(diào)查，旨在了解濟(jì)寧市育齡婦女關(guān)于出生缺陷的知識(shí)掌握情況、對(duì)于預(yù)防出生缺陷的態(tài)度及行為情況及其影響因素，并探討該群體對(duì)健康教育的需求情況和希望獲得相關(guān)知識(shí)的途徑，為相關(guān)部門進(jìn)行健康教育等干預(yù)提供有針對(duì)性的決策依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

以2018年3月至4月于濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科門診就診的422名孕婦或準(zhǔn)備懷孕的育齡婦女為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容均為選擇題，包括孕前生理準(zhǔn)備知識(shí)17題、孕前行為態(tài)度認(rèn)識(shí)9題、關(guān)于出生缺陷知識(shí)6題、避孕懷孕與不育知識(shí)15題、孕前行為與態(tài)度11題，選擇的選項(xiàng)或行為正確得1分，錯(cuò)誤不得分，并將各部分分值及總分分別轉(zhuǎn)換為百分制以便于比較分析。另外，問卷還囊括了育齡婦女健康教育需求及希望獲得相關(guān)知識(shí)的途徑等內(nèi)容。

1.2.2調(diào)查方法 對(duì)調(diào)查員(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防專業(yè)大五學(xué)生)進(jìn)行嚴(yán)格的統(tǒng)一培訓(xùn)后，在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科門診對(duì)已獲取其知情同意的育齡婦女現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)資料進(jìn)行整理編碼，利用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫并雙人錄入，核對(duì)無誤后采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析和處理。定量資料比較采用單因素方差分析、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共發(fā)放問卷450份，回收有效問卷422份(有效率93.78%)。參與調(diào)查的422名育齡婦女中年齡主要集中在25～29歲，共有204人，占48.6%。文化程度涉及初中及以下、高中、職校或中專、大專、本科及以上，分布較均衡。67.8%長期居住在城市。家庭年收入低于4萬元有43.6%，5～6萬元含30.8%，6萬元以上含25.6%。69.2%的婦女此次懷孕是計(jì)劃妊娠。

2.2 出生缺陷知識(shí)、態(tài)度、行為(KAP)認(rèn)知情況

調(diào)查對(duì)象總體得分為(63.53±12.807)分。其中孕前行為態(tài)度認(rèn)識(shí)得分最高，得分為(73.05±17.989)分，其次依次為孕前生理準(zhǔn)備知識(shí)、出生缺陷知識(shí)、避孕懷孕與不孕知識(shí)、孕前行為態(tài)度。見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象出生缺陷KAP得分情況(分，

描述性分析發(fā)現(xiàn)孕前生理準(zhǔn)備知識(shí)中知曉率最低的3項(xiàng)為女性懷孕有風(fēng)險(xiǎn)的年齡(18.0%)、孕前優(yōu)生檢查的時(shí)間(33.6%)、中草藥在孕前及孕期服用的安全性(45.0%)；孕前行為態(tài)度認(rèn)識(shí)中知曉率最低的3項(xiàng)分別為孕期接觸油漆(10.9%)、醫(yī)療放射線(36.5%)、洗滌劑是否有害(54.0%)；出生缺陷知識(shí)中依次為乙肝是否是出生缺陷兒(24.2%)、出生缺陷的產(chǎn)生與精神疾病是否有關(guān)(33.6%)、高齡孕婦是否需要進(jìn)行遺傳咨詢(41.7%)；避孕、懷孕與不育知識(shí)中依次為停用皮下埋植何時(shí)可以懷孕(16.1%)、停用放環(huán)或短效口服避孕藥何時(shí)可以懷孕(24.6%)、緊急避孕是否為常規(guī)避孕方法的一種(35.1%)；孕前行為態(tài)度最差的三項(xiàng)依次為飲食不當(dāng)(14.2%)、沒有為此次懷孕調(diào)整體重(17.5%)、沒有調(diào)整飲食(43.6%)。

2.3 出生缺陷KAP影響因素分析

2.3.1單因素分析 不同職業(yè)、宗教信仰、文化程度、長期居住地、家庭年收入、是否為計(jì)劃妊娠者得分之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。育齡婦女的得分：有宗教信仰者高于無宗教信仰者，城市高于農(nóng)村，計(jì)劃妊娠高于非計(jì)劃妊娠。見表2。

表2 調(diào)查對(duì)象出生缺陷KAP單因素分析

2.3.2多因素線性回歸分析 根據(jù)得分進(jìn)行多元線性回歸分析，有關(guān)變量的賦值見表3。發(fā)現(xiàn)除“公務(wù)員、教師、技術(shù)人員、醫(yī)務(wù)人員、軍人”得分高于“農(nóng)民、工人、打工者”組外，年齡、宗教信仰、文化程度、家庭年收入、計(jì)劃妊娠都是影響育齡婦女得分的因素。見表4。

表3 有關(guān)變量的賦值情況

表4 育齡婦女出生缺陷KAP得分多因素線性回歸分析

2.4 健康教育內(nèi)容的需求分析

調(diào)查對(duì)象對(duì)優(yōu)生教育的各方面需求率均在90%以上。見表5。

表5 調(diào)查對(duì)象健康教育的需求

另外，調(diào)查對(duì)象中僅7.1%接受過較為系統(tǒng)的性知識(shí)教育，有40.8%的育齡婦女在懷孕前或懷孕期間從未主動(dòng)獲得相關(guān)知識(shí)。當(dāng)問及希望通過何種形式得到更多的孕前健康教育知識(shí)時(shí)，調(diào)查對(duì)象的回答排在前3位的分別為免費(fèi)宣傳資料、醫(yī)院醫(yī)生、網(wǎng)絡(luò)(包括微信微博)，分別有61.6%、56.9%和50.2%。

3 討論

《中國出生缺陷防治報(bào)告(2012)》指出我國是出生缺陷高發(fā)國家，每年新增出生缺陷數(shù)約有90萬，同時(shí)強(qiáng)調(diào)三級(jí)預(yù)防推廣普及工作的重要性[7]。若三級(jí)預(yù)防能全面開展，能夠防止或改善大概70.0%的出生缺陷[8]。三級(jí)預(yù)防中，由于一級(jí)預(yù)防具有成本低、產(chǎn)出高的特點(diǎn)，它的重要性因此凸現(xiàn)出來。本研究結(jié)合不同人口學(xué)特征對(duì)濟(jì)寧市育齡婦女出生缺陷的認(rèn)知與行為現(xiàn)狀進(jìn)行分析，以便有針對(duì)性地開展本地區(qū)出生缺陷干預(yù)工作。

濟(jì)寧市育齡婦女出生缺陷知識(shí)得分為(63.53±12.807)分，還有大幅提高空間。調(diào)查涉及出生缺陷相關(guān)的知識(shí)、態(tài)度與行為等5方面，各方面得分有所差異，其中孕前行為、態(tài)度認(rèn)識(shí)得分最高，孕前行為、態(tài)度得分最低。這提示濟(jì)寧育齡婦女對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握情況雖較好，但在態(tài)度行為落實(shí)上卻明顯不足，相關(guān)部門應(yīng)在普及知識(shí)的同時(shí)注意推動(dòng)由知識(shí)向行為的轉(zhuǎn)化。方差分析顯示不同職業(yè)、有無宗教信仰、文化程度、長期居住地、家庭年收入、本次懷孕是否為計(jì)劃妊娠對(duì)育齡婦女得分均有影響，而線性回歸有意義的變量除有年齡、宗教信仰、文化程度、家庭年收入、計(jì)劃妊娠外，“公務(wù)員、教師、技術(shù)人員、醫(yī)務(wù)人員、軍人”與“農(nóng)民、工人、打工者”相比有意義。不同的文化程度可能影響其生活地點(diǎn)、就業(yè)方向與職位，居住地可能是被排除的混雜因素。文化程度的高低對(duì)育齡婦女的知信行有影響，與張睿等在廣州市的調(diào)查結(jié)果相同[9]。本研究發(fā)現(xiàn)除“高中、職校或中專”與“大?！睂W(xué)歷的婦女得分無顯著差異外，其余各組得分均隨學(xué)歷的增加而增加。本科及以上學(xué)歷人群得分最高，可能是因?yàn)閷W(xué)歷高的婦女知識(shí)水平高、接觸各方面知識(shí)的途徑多且內(nèi)容豐富，她們更重視生殖健康、更關(guān)心后代發(fā)育，而低學(xué)歷婦女對(duì)這方面的意識(shí)相對(duì)較差、獲取相關(guān)知識(shí)的主動(dòng)性也較差。另外，文化程度影響工作崗位，而婦女的得分隨文化程度的提高而增加。此次分析表明“農(nóng)民、工人、打工者”組得分低，與劉倩等的調(diào)查結(jié)果相似[10]。提示應(yīng)注重低文化程度人群特別是農(nóng)民、工人、打工者的生殖健康教育工作。

回歸分析顯示，年齡對(duì)得分有一定影響。30歲以上的婦女得分明顯高于24歲以下人群，與李文靜等的研究結(jié)果相似[11]。一方面，思想觀念的開放使得婚前性行為已經(jīng)被青少年普遍接受，但是她們對(duì)避孕所知甚少[12]，對(duì)優(yōu)生概念的認(rèn)知也相對(duì)淺顯。另一方面，高齡產(chǎn)婦懷孕的風(fēng)險(xiǎn)增加，婦女年齡超過30歲可能會(huì)更注重優(yōu)生優(yōu)育，更著重于對(duì)相關(guān)信息的獲取和落實(shí)行動(dòng)。盡管低齡懷孕不僅會(huì)給年輕婦女和孩子帶來很多特殊問題[13]，還會(huì)增加出生缺陷兒的發(fā)生率，目前低齡產(chǎn)婦的比例仍在逐年增高[14]，此次調(diào)查中低齡的婦女也占了不小的比例。因此，在進(jìn)行優(yōu)生教育時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注低年齡準(zhǔn)備生育的婦女。計(jì)劃生育能夠?qū)⒅黧w與客體調(diào)整至相對(duì)最佳狀態(tài)，從而降低出生缺陷的發(fā)生率[15]，并且其可取性已經(jīng)被國內(nèi)外所公認(rèn)[16]。本次多元線性回歸也顯示選擇計(jì)劃生育的人群相對(duì)于非計(jì)劃妊娠人群的得分高。另外，調(diào)查中本次懷孕為計(jì)劃妊娠的育齡婦女有69.2%，明顯高于非計(jì)劃妊娠的比例，這個(gè)分布說明在濟(jì)寧市計(jì)劃妊娠這一選擇的重要性已經(jīng)被廣大育齡婦女群眾接受，但仍有待加強(qiáng)。有宗教信仰的人群得分高于無宗教信仰者，這可能是某些教義教規(guī)對(duì)其產(chǎn)生的影響[17]。

調(diào)查對(duì)象對(duì)健康教育的需求范圍廣、需求率高，對(duì)問卷中涉及內(nèi)容的需求率均在90%以上，而調(diào)查對(duì)象中接受過較系統(tǒng)健康教育的比例僅有7.1%，說明濟(jì)寧市的優(yōu)生教育覆蓋范圍還比較窄，尚不能達(dá)到很好的供求關(guān)系。需求率順位：孕前營養(yǎng)準(zhǔn)備知識(shí)、孕前環(huán)境方面要求、孕前身體條件準(zhǔn)備、孕前生活行為方式，遺傳相關(guān)知識(shí)、孕前生理準(zhǔn)備知識(shí)和避孕、懷孕與不育知識(shí)。但是從調(diào)查對(duì)象知識(shí)得分來看，孕前行為、態(tài)度知識(shí)得分最高，避孕知識(shí)得分偏低，與需求并不一致。提示該人群對(duì)孕前改善自身及周圍條件方面意識(shí)較強(qiáng)，而對(duì)避孕方面認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，因此應(yīng)著重避孕相關(guān)知識(shí)的教育，提高其對(duì)避孕及其重要性的認(rèn)識(shí)。此外，調(diào)查對(duì)象希望獲得知識(shí)的來源主要是免費(fèi)宣傳資料、醫(yī)院醫(yī)生、網(wǎng)絡(luò)(包括微信微博)，和湖南省[10]等地的結(jié)果稍有不同，但傳統(tǒng)的宣傳教育方式仍然扮演重要的角色，相關(guān)部門可以針對(duì)以上應(yīng)重點(diǎn)宣教的內(nèi)容印發(fā)宣傳冊(cè)，通過微博微信等網(wǎng)絡(luò)渠道發(fā)布優(yōu)生知識(shí)，并要求醫(yī)院醫(yī)生能夠?qū)η皝黹T診咨詢的育齡婦女給出建議。

綜上所述，影響濟(jì)寧育齡婦女出生缺陷知信行的因素有年齡、宗教信仰、文化程度、家庭收入和計(jì)劃妊娠，相關(guān)部門可以通過紙質(zhì)資料或網(wǎng)絡(luò)資料以及醫(yī)生等渠道針對(duì)該地區(qū)群眾的需求以及認(rèn)識(shí)不足的避孕知識(shí)等進(jìn)行干預(yù)，提高婦女的孕前保健認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防，從而有效降低該地區(qū)出生缺陷的發(fā)生率，提高人口素質(zhì)，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。