濟(jì)寧市大氣細(xì)顆粒物對肺結(jié)核發(fā)病影響的病例交叉研究*

劉艷麗 姚 杰 方 婷 呂海玲 張 璟△

(1濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，濟(jì)寧 272013；2蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，蘭州 730000)

肺結(jié)核(Tuberculosis，TB)是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，在全球范圍內(nèi)廣泛流行[1]，已成為繼獲得性免疫缺陷綜合征引起人類死亡的第二大感染性疾病[2]。WHO指出，全球每年有900萬的結(jié)核新發(fā)病例，近200萬死于肺結(jié)核[3-4]，我國現(xiàn)有活動(dòng)性結(jié)核患者400多萬[5-6]。2010年全球約有330萬人因大氣污染而導(dǎo)致早死[7]，且其主要發(fā)生在中等及低收入的發(fā)展中國家[8]。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)全球化及城鎮(zhèn)化建設(shè)的加快，發(fā)展中國家大氣污染問題日趨嚴(yán)重，流行病學(xué)研究結(jié)果表明大氣污染可增加呼吸系統(tǒng)疾病感染及死亡的風(fēng)險(xiǎn)[9]，亦可使得呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和死亡率增高[10-13]。Popovic等[14]研究表明PM2.5是肺結(jié)核發(fā)病的危險(xiǎn)因素。目前有關(guān)PM2.5對肺結(jié)核發(fā)病影響的相關(guān)研究較少，本研究擬采用病例交叉分析方法，控制混雜因素后進(jìn)一步探討2014-2018年濟(jì)寧市大氣PM2.5與肺結(jié)核新發(fā)病例發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，進(jìn)而為制定肺結(jié)核相關(guān)防控措施及政策提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

肺結(jié)核發(fā)病數(shù)據(jù)：通過我國法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，獲得2014年1月1日-2018年12月31日濟(jì)寧市每日確診上報(bào)的肺結(jié)核新發(fā)病例資料，內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、病例類型、發(fā)病日期等。

大氣污染物數(shù)據(jù)：通過中華人民共和國生態(tài)環(huán)境部環(huán)境空氣質(zhì)量實(shí)時(shí)發(fā)布系統(tǒng)，收集2014年1月1日-2018年12月31日濟(jì)寧市每日PM2.5的24h平均濃度。

氣象數(shù)據(jù)：通過中國科學(xué)數(shù)據(jù)共享服務(wù)網(wǎng)，下載濟(jì)寧市2014-2018年逐日氣象數(shù)據(jù)，包括日平均氣溫、日最高氣溫、日最低氣溫、相對濕度等。

人口數(shù)據(jù)：通過《濟(jì)寧市統(tǒng)計(jì)年鑒》獲得濟(jì)寧市2014-2018年平均常住人口數(shù)為822.29萬人。

1.2 研究方法

建立每日肺結(jié)核新發(fā)病例數(shù)與同期PM2.5濃度的時(shí)間序列，進(jìn)行雙向時(shí)間分層病例交叉資料的條件logistic回歸分析。以1∶3選擇對照，將病例發(fā)生當(dāng)年當(dāng)月對應(yīng)同一星期幾，即病例發(fā)生日期的前后7d、14d和21d設(shè)為對照選擇期，排除氣溫、相對濕度、季節(jié)性與星期效應(yīng)等混雜因素的影響，根據(jù)肺結(jié)核的潛伏期(30～60d)，本研究將分析的最長滯后時(shí)間設(shè)定為90d，分別計(jì)算出PM2.5滯后30d(30DAYs)、60d(60DAYs)、90d(90DAYs)的平均濃度對每日肺結(jié)核新發(fā)病例數(shù)的相對危險(xiǎn)度(RR)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將2014-2018年每日PM2.5濃度數(shù)據(jù)、肺結(jié)核新發(fā)病例數(shù)及氣象數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS19軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，并完成資料的描述性分析。利用R3.4.3軟件的“season”程序包進(jìn)行時(shí)間分層病例交叉資料的條件logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 2014-2018年濟(jì)寧市大氣污染物及氣象指標(biāo)

2014-2018年濟(jì)寧市PM2.5平均濃度為69.2μg/m3，平均日均溫度為14.7℃，平均相對濕度為69.8%。見表1。

表1 2014-2018年濟(jì)寧市PM2.5及氣象指標(biāo)

2.2 2014-2018年濟(jì)寧市肺結(jié)核新發(fā)病例流行病學(xué)特征

2014-2018年濟(jì)寧市新發(fā)肺結(jié)核15342例，發(fā)病率為37.2/10萬，其中，男性11097例，占72.3%,女性4245例，占27.7%，男性病例數(shù)是女性的2.6倍;年齡分布：60歲及以上的患者約為5373例，占35%，年齡在20～34歲3826例，占24.9%;職業(yè)分布：農(nóng)牧民12037例，占78.5%，家務(wù)及待業(yè)者756例，學(xué)生、老師737例，工人及農(nóng)工477例，離退人員511例;病例類型：結(jié)核桿菌陰性者9388例，占61.2%，涂片陽性者4068例，占26.5%，1491例新發(fā)病例未進(jìn)行痰檢。見表2。

表2 2014-2018年結(jié)核病例數(shù)描述性統(tǒng)計(jì)量表(n/%)

2.3 2014-2018年P(guān)M2.5月平均濃度與肺結(jié)核月新發(fā)病例數(shù)的時(shí)間序列分析

PM2.5在2014-2018年呈現(xiàn)明顯的季節(jié)變化趨勢和逐年降低趨勢，冬季(12～2月)濃度較高，夏季(6-8月)較低。同期肺結(jié)核的新發(fā)病例數(shù)也呈現(xiàn)微弱的季節(jié)性和逐年降低的趨勢，肺結(jié)核全年均可發(fā)病，發(fā)病高峰期主要集中在冬春季。肺結(jié)核的新發(fā)病例數(shù)隨著PM2.5月平均濃度的降低而降低。見圖1。

圖1 PM2.5月平均濃度與肺結(jié)核新發(fā)病例數(shù)的時(shí)間序列圖

2.4 不同滯后天PM2.5濃度與新發(fā)肺結(jié)核的暴露-效應(yīng)曲線

60d滯后時(shí)，隨著PM2.5濃度升高肺結(jié)核發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增大，曲線上升趨勢明顯，30d、90d呈現(xiàn)隨PM2.5濃度升高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)先上升后緩慢下降的趨勢。不同性別暴露-效應(yīng)曲線趨勢基本一致，男性較女性更加明顯。見圖2。

圖2 滯后30d、60d、90d PM2.5與肺結(jié)核發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的暴露-效應(yīng)曲線

2.5 不同滯后天PM2.5濃度對肺結(jié)核新發(fā)病例的相對危險(xiǎn)度

根據(jù)每日PM2.5濃度分布情況，將其分成低濃度組(L組，PM2.5≤44 μg/m3)，中等濃度組(M組，44

表3 滯后30d、60d、90d PM2.5與肺結(jié)核發(fā)病的RR(95%CI)

3 討論

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，主要通過呼吸道傳播，其主要癥狀為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)熱、乏力、食欲減退、盜汗及消瘦等[1]。濟(jì)寧市肺結(jié)核于冬春季高發(fā)，該季節(jié)結(jié)核桿菌的接觸概率大是結(jié)核發(fā)病的主要原因，氣象因素在此過程中促進(jìn)了結(jié)核桿菌的接觸與感染，與國內(nèi)外多篇研究結(jié)果相吻合[1]，因濟(jì)寧地處山東省西南部，煤礦資源尤為豐富，冬季生活爐灶及采暖鍋爐主要以煤炭燃燒為主[11]，加之具有特殊的盆地地形[5]，空氣流動(dòng)性較差，致使燃燒產(chǎn)生的PM2.5在大氣中懸浮時(shí)間較長，進(jìn)而對人體呼吸系統(tǒng)造成了嚴(yán)重?fù)p害[15]。男性、60歲以上的高齡人群、學(xué)生及老師、家務(wù)及待業(yè)、農(nóng)牧民均為肺結(jié)核的高發(fā)人群，與Liu，Popovic等研究結(jié)果一致[16-17]，究其原因主要是男性與女性存在的生理性差異，以及大多數(shù)男性較女性存在吸煙、酗酒等不良嗜好；隨著年齡的增長，機(jī)體免疫水平和抵抗力不斷下降；學(xué)生及教師、家務(wù)及待業(yè)等人口聚集性強(qiáng)，加之冬季開窗通風(fēng)習(xí)慣較差，更加利于病毒的傳播；基層衛(wèi)生服務(wù)可及度低、勞動(dòng)強(qiáng)度大、人群流動(dòng)性強(qiáng)而致居住地衛(wèi)生條件差等更易于導(dǎo)致肺結(jié)核的流行，加之基層人群對衛(wèi)生知識(shí)缺乏以及對相關(guān)政策和措施的認(rèn)知及執(zhí)行程度較低，從而不易于肺結(jié)核的防控。

濟(jì)寧市PM2.5的變化趨勢與Popovic，程娟等[14-18]的研究結(jié)果相一致；PM2.5變化趨勢與肺結(jié)核發(fā)病趨勢也基本吻合[5],主要原因是PM2.5粒徑較小，在大氣中懸浮時(shí)間長，易于病毒沉著，還可阻擋太陽光及紫外線，增加了病毒的傳播機(jī)會(huì)及在外界環(huán)境中存活的時(shí)間，進(jìn)而增加了肺結(jié)核的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，其與Cui，Peng，Liu等[13-19]的研究結(jié)果基本一致。綜上所述，濟(jì)寧市肺結(jié)核主要發(fā)生在冬春季，中老年人、農(nóng)民、工人為主要的高發(fā)人群。本研究闡述了危害人體健康的大氣細(xì)顆粒物對濟(jì)寧市肺結(jié)核發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響，為政府及相關(guān)部門制定合理有效的肺結(jié)核的防疫措施及制定減排標(biāo)準(zhǔn)提供參考依據(jù)。冬春季政府應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防肺結(jié)核流行的應(yīng)對措施，如普及傳染病的相關(guān)知識(shí)，提高知曉率及防護(hù)措施、加強(qiáng)基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)等；相關(guān)部門還應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)，減少大氣污染物的排放，提倡綠色能源的普及。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。