三七散外敷在閉合性踝關節骨折術前治療中的應用

杜志軍

(鄭州市骨科醫院，河南 鄭州 450052)

踝關節骨折臨床較為常見，主要表現為踝部腫脹、疼痛及運動功能障礙[1]。手術治療踝關節骨折，可以獲得解剖復位，有利于改善踝關節功能、防止踝關節創傷性關節炎的發生[2-3]。踝關節骨折后6～8 h是最佳手術時機，8 h后患肢腫脹程度逐漸加重，需要待患肢腫脹消退后才能進行手術治療[4]。術前等待患肢腫脹消退這段時間，由于凝血因子被激活、靜脈瘀滯等因素，局部容易形成靜脈血栓，不利于后期骨折愈合及患肢功能恢復[5]。因此，如何快速消除患肢腫脹，縮短術前等待時間，是閉合性踝關節骨折治療中亟待解決的問題[6]。消除肢體腫脹的傳統方法主要包括休息、冷敷、加壓包扎、抬高患肢等，效果不夠理想[7]。中醫治療肢體腫脹的方法主要包括中藥內服或外敷等，可以有效緩解疼痛、消除腫脹[8-9]。2018年2月至2020年8月，我們對38例閉合性踝關節骨折患者術前采用三七散外敷治療，并對其臨床療效進行了觀察，現報告如下。

1 臨床資料

本組38例，男32例、女6例。年齡29～55歲，中位數42歲。均為在鄭州市骨科醫院住院治療的閉合性踝關節骨折患者。根據踝關節骨折的AO分型[10]：A型11例，B型15例，C型12例。均有手術指征[11]，中醫辨證屬氣滯血瘀證[12]。排除病理性或陳舊性骨折者，合并神經或血管損傷、下肢畸形、脈管系統疾病者，妊娠期或哺乳期婦女，過敏體質者。受傷至入院時間5～15 h，中位數10 h。

2 方 法

2.1 治療方法患者取平臥位，患肢置于布朗氏架上。常規冰敷、靜脈滴注甘露醇注射液。指導患者進行股四頭肌等長收縮及足趾屈伸功能鍛煉，每次20 min，每日2次。在上述治療基礎上，患肢局部外敷三七散(豫藥制字：Z20120435)。三七散藥物組成：三七粉2.2 g、當歸2.2 g、紅花1.7 g、川芎1.5 g、血竭0.6 g、醋乳香1.1 g、醋沒藥1.1 g、龍骨1.1 g、兒茶1.1 g、爐甘石0.6 g、續斷片1.9 g、川牛膝1.9 g、土鱉蟲0.6 g、木瓜1.9 g、自然銅0.5 g。將上述藥物研磨成粉末，加入雞蛋清攪拌呈糊狀，用刮匙將制備好的藥物均勻涂抹在敷墊上，輕輕貼敷于患肢，每次2 h，每日2次。

2.2 療效評價方法采用疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評分評價患肢疼痛程度。于內踝尖近端2 cm處測量患肢周徑，計算患肢腫脹率。患肢腫脹率=[(患肢周徑-健肢周徑)/健肢周徑]×100%[13]。記錄手術等待時間，即患者入院至肢體腫脹明顯消退、局部皮膚出現皺褶的時間。

3 結 果

所有患者均順利完成治療，手術等待時間為6～9 d，中位數8 d。治療前及治療開始后1 d、3 d、5 d的患肢腫脹率和疼痛VAS評分見表1。

表1 38例閉合性踝關節骨折患者治療前后患肢腫脹率及疼痛視覺模擬量表評分

4 討 論

踝關節骨折多由暴力損傷所致，病情相對嚴重，此類患者多數需要進行手術治療[14]。踝關節骨折后手術時機的選擇與患肢腫脹程度有關[15]。中醫學認為，外傷可導致肢體皮肉筋骨受損，使氣機失調，從而引起肢體腫脹、疼痛[16]。《素問·陰陽應象大論》載：“先痛而后腫者，氣傷形也；先腫而后痛者，形傷氣也。”氣血兩傷，則腫痛并見。《血證論》載：“氣結則血凝。”氣滯會導致血瘀，血瘀會加重氣滯，因此氣滯和血瘀互為因果。外傷后肢體腫脹多由氣滯血瘀所致，因此可采用活血化瘀、消腫止痛中藥治療。

三七散中的紅花可以活血通經、散瘀止痛，紅花的主要有效成分羥基紅花黃色素A，可上調血管內皮生長因子表達、減少血小板凝聚，從而改善微循環狀態[17]。三七的主要有效成分三七皂苷，具有活血祛瘀、通脈活絡的作用[18]。三七散中的醋乳香、醋沒藥，可以活血止痛、消腫生肌[19]；血竭、龍骨可以接骨續筋；三七散全方共奏活血化瘀、消腫止痛之功。三七散外敷，可避免口服藥物引起的胃腸道刺激癥狀，而且藥物可直接作用于腫痛部位，有利于增強療效。有研究發現，全膝關節置換術后使用電針聯合三七消腫止痛散外敷，可迅速減輕膝關節疼痛癥狀，有利于恢復膝關節活動度[20]。此外，三七散外敷治療踝關節扭傷，可有效減輕疼痛等癥狀，有利于改善踝關節功能[21]。我們研究發現，三七散外敷后患肢疼痛及腫脹癥狀均有改善，這與上述文獻報道的結果一致。

閉合性踝關節骨折局部腫脹較為明顯時，應將手術時間推遲1～2周，待局部皮膚出現皺褶后再行手術治療[22]。踝關節骨折后患者的生理及心理均遭受巨大打擊，早期合理進行鎮痛治療，可以降低患者的應激反應，改善其舒適度[23]；此外，早期進行消腫治療可以縮短手術等待時間，減輕患者的經濟負擔。與消除肢體腫脹的傳統方法相比，三七散外敷具有操作簡單、效果明顯、價格低廉等優勢。我們認為，閉合性踝關節骨折早期應用三七散外敷減輕患肢疼痛、腫脹癥狀，符合快速康復外科理念；可將消除肢體腫脹的傳統方法與三七散外敷聯合應用，其中又以三七散外敷為主，兩者聯用可以起到協同增效的作用。但是三七散外敷不適用于過敏體質者或局部皮膚破損者。

本組患者治療結果顯示，對閉合性踝關節骨折患者術前采用三七散外敷治療，可以有效減輕患肢疼痛和腫脹，有利于縮短手術等待時間。但本研究存在樣本量少、三七散具體作用機制不明確等不足，后期需進行深入研究。