肌內效貼貼扎聯合運動療法在全髖關節置換術后康復治療中的應用

雍福娟，付婷婷，斯焱，劉輝，張鑫

(四川省骨科醫院，四川 成都 610041)

全髖關節置換術(total hip arthroplasty，THA)是治療嚴重髖骨關節炎、股骨頭壞死等髖關節疾病的有效方法。但THA術后患者常出現腫脹、疼痛及髖關節功能障礙等并發癥，嚴重影響患者的生活質量[1-4]。THA術后常采用運動療法促進感覺恢復、改善運動能力，運動療法是符合快速康復理念的康復治療方法之一[2]。肌內效貼為一種低過敏性、無藥物成分、具備一定透氣性和防水性的彈性貼布，將其貼于體表，可發揮緩解疼痛、增加運動范圍、促進感覺輸入等作用[5-6]。肌內效貼貼扎是一種非侵入性的治療方法，在運動醫學和康復醫學領域取得了良好的治療效果[7-8]。為了探究更佳的THA術后康復方法，我們對THA術后患者分別采用肌內效貼貼扎聯合運動療法和單純運動療法進行康復治療，并對2種方法的療效進行了比較，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2020年5—12月在四川省骨科醫院行單側THA的患者為研究對象。試驗方案經醫院醫學倫理委員會審查通過。

1.2 納入標準①接受單側THA治療；②年齡60～80歲；③同意參與本研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標準①合并嚴重心血管疾病、肝腎功能不全、糖尿病、精神疾病者；②欲在12個月內接受另一側THA治療者。

1.4 退出標準①試驗期間未按規定接受治療者；②無法配合完成病例資料收集而影響臨床療效評價者；③出現感染、關節脫位等并發癥者；④自行退出試驗者。

2 方 法

2.1 分組方法采用隨機數字表將符合要求的患者隨機分為肌內效貼聯合運動療法組和運動療法組。

2.2 治療方法

2.2.1肌內效貼聯合運動療法組 自術后第1天開始肌內效貼貼扎。參考《肌內效貼扎技術指南》[9]，根據患者患肢腫脹情況選擇合適的貼扎方法。①大腿至膝關節腫脹患者：大腿采用“I”形肌內效貼布，分別貼扎于大腿前側、內側和外側。大腿前側起于腹股溝中點，沿股直肌止于髕底，貼布拉長10%；大腿內側起于腹股溝下部，沿股內側肌止于股骨內側髁，貼布拉長10%；大腿外側起于股骨外側髁，沿髂脛束向上至距離切口5 cm處，貼布拉長10%[圖1(1)]。膝部于髕骨周圍以2個燈籠形肌內效貼布交叉重疊貼扎，貼布拉長7%[圖1(2)]。②膝部、小腿及踝部腫脹患者：膝部肌內效貼貼扎同①中膝部貼扎方法。小腿及踝部以長條形貼布交叉重疊貼扎，內側起于脛骨內側髁，止于外踝，外側起于腓骨小頭止于內踝，貼布拉長10%[圖1(3)]。③整個下肢腫脹患者：分別于大腿、膝部、小腿及踝部貼扎肌內效貼，貼扎方法同①和②中各部位貼扎方法。肌內效貼每2 d更換1次，連續治療7 d。如中途脫落，立即重新貼扎。

圖1 肌內效貼貼扎方法

運動療法參考《中國髖、膝關節置換術加速康復——圍術期管理策略專家共識》[10]制定訓練方案。術后第1天，開始做患側踝泵、跖屈、股四頭肌和腘繩肌等長收縮訓練，每日上下午各訓練1次，每次每項訓練重復50～100次。術后第2天，增加患側屈髖屈膝訓練，每日上下午各訓練1次，每次重復10～15次；增加床上坐、床邊坐、助行器輔助床邊站立訓練，每日上下午各訓練1次，每項訓練保持5～10 min；增加站立位重心轉移訓練，每日上下午各訓練1次，每次重復10～15次。術后第3～4天，增加患側髖關節屈曲(<90°)、外展、外旋，床邊抬腿，床椅間位置轉換訓練，每日上下午各訓練1次，每次每項訓練重復10～15次；增加助行器或拐杖輔助下行走訓練，每日上下午各訓練1次，每次訓練5～10 min；增加患者獨立穿脫鞋襪訓練。術后第5～6天，增加在治療師輔助下患側髖關節在可承受范圍內進行有阻力的屈曲、外展、外旋以及在助行器輔助下站立位患側髖關節屈曲、外展、后伸訓練，每日上下午各訓練1次，每次每項訓練重復10～15次。術后第7天，在治療師輔助下進行增大阻力的髖關節屈曲、外展、外旋、后伸訓練，每日上下午各訓練1次，每次每項訓練重復10～15次；增加上下樓梯訓練，每日上下午各訓練1次，每次訓練10～20 min。運動療法訓練應遵循循序漸進原則，并根據患者具體情況調整訓練時間與次數。

2.2.2運動療法組 采用運動療法治療，訓練方案與肌內效貼聯合運動療法組中的運動療法訓練方案相同。

2.3 療效評價方法分別于治療前和治療結束后，采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評分評價患者髖關節疼痛程度，采用Harris髖關節評分[11]評價臨床療效，采用日常生活活動能力(activity of daily living，ADL)量表評分[12]評價患者日常生活活動能力，并記錄髖關節屈曲、外展及外旋活動度。

2.4 數據統計方法采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。2組患者性別、髖關節疾病類型的組間比較采用χ2檢驗，年齡、髖關節疼痛VAS評分、Harris髖關節評分、ADL評分、髖關節活動度的組間和組內比較均采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結 果

3.1 分組結果共納入91例患者，肌內效貼聯合運動療法組46例，運動療法組45例。2組患者的基線資料比較，差異無統計學意義，有可比性(表1)。

表1 2組全髖關節置換術后患者基線資料

3.2 髖關節疼痛VAS評分治療前，2組患者的髖關節疼痛VAS評分比較，組間差異無統計學意義；治療結束后，2組患者的髖關節疼痛VAS評分均低于治療前，肌內效貼聯合運動療法組的髖關節疼痛VAS評分低于運動療法組(表2)。

表2 2組全髖關節置換術后患者髖關節疼痛VAS評分

3.3 Harris髖關節評分治療前，2組患者的Harris評分比較，組間差異無統計學意義；治療結束后，2組患者的Harris評分均高于治療前，肌內效貼聯合運動療法組的Harris評分高于運動療法組(表3)。

表3 2組全髖關節置換術后患者Harris髖關節評分

3.4 ADL評分治療前，2組患者的ADL評分比較，組間差異無統計學意義；治療結束后，2組患者的ADL評分均高于治療前，肌內效貼聯合運動療法組的ADL評分高于運動療法組(表4)。

表4 2組全髖關節置換術后患者ADL評分

3.5 髖關節活動度治療前，2組患者的髖關節屈曲、外展及外旋活動度比較，組間差異均無統計學意義；治療結束后，2組患者的髖關節屈曲、外展及外旋活動度均大于治療前(屈曲活動度：t=-7.647，P=0.000；t=-12.344，P=0.000；外展活動度：t=-11.709，P=0.000；t=-12.322，P=0.000；外旋活動度：t=-15.391，P=0.000；t=-13.259，P=0.000)，肌內效貼聯合運動療法組的髖關節屈曲活動度大于運動療法組，2組患者的髖關節外展、外旋活動度比較，組間差異均無統計學意義(表5)。

表5 2組全髖關節置換術后患者髖關節活動度

4 討 論

THA是治療嚴重髖關節疾病的有效方法，但創傷較大。術中麻醉、術后使用鎮痛泵等因素導致手術部位及周邊乃至整個下肢的感覺、肌力減退，而患肢活動受限引起患肢腫脹、疼痛及功能障礙，嚴重者會誘發下肢靜脈血栓的形成。如術后不能進行有效的康復治療，持續的腫脹、疼痛及功能障礙將影響患者的日常生活活動能力，不利于患者術后康復[2,4]。康復治療是預防并發癥發生、提高手術療效的重要環節[10]。研究表明，術后早期采用運動療法進行康復治療能顯著減少手術應激反應及并發癥，促進患者功能恢復，縮短住院時間[4,9,13-15]。

肌內效貼貼扎起源于20世紀70年代，能夠顯著增強本體感覺、激活肌肉組織、緩解疼痛、改善血液和淋巴循環等[8,16],目前已廣泛應用于運動損傷及骨科疾病的術后康復治療中，取得良好的臨床療效[17-19]。Balki等[20-21]應用肌內效貼治療前交叉韌帶重建術后的疼痛、腫脹及膝關節功能障礙，療效顯著；劉生發等[22-23]對全膝關節置換術后的患者采用肌內效貼貼扎進行康復治療，顯著緩解疼痛和腫脹等癥狀。此外，在肱骨干骨折、股骨干骨折、半月板損傷患者手術治療后采用肌內效貼貼扎進行康復治療，在緩解疼痛和腫脹方面具有一定的優勢[24-26]。

本組研究結果顯示,肌內效貼貼扎能夠顯著改善髖關節屈曲活動度，但在改善髖關節外展和外旋活動度方面優勢并不顯著，其原因可能是肌內效貼在大腿前側跨過髖關節貼扎，彈性貼布產生的回縮力有利于改善髖關節屈曲活動；在大腿外側沒有跨過髖關節，對髖關節外展和外旋活動的改善作用較小。此外，本研究尚存在以下不足：①采用主觀量表進行評價，缺少肌力、生化指標等客觀評價內容；②未能夠對患者進行長期隨訪，肌內效貼貼扎的長期療效尚不能明確。因此，仍需對肌內效貼貼扎技術的作用機制及長期療效開展深入研究。

本研究結果表明，采用肌內效貼貼扎聯合運動療法對THA術后患者進行康復治療，能夠緩解髖關節疼痛，改善髖關節功能，提高患者髖關節活動度和生活活動能力，療效優于單純的運動療法。