依替米星聯合哌拉西林配合護理干預治療肺部感染的臨床療效

孫亞林,徐偉娜,林 茹,葉群立

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院高新院區急診科,鄭州 450000)

肺部感染作為臨床常見的肺部炎癥反應，臨床表現以咳嗽、咳痰、發熱、胸悶等較為多見，直接影響患者的機體功能和生存質量。近年來，隨著社會老齡化程度的不斷加深，我國肺部感染患病率也日漸增加。這可能與機體各功能衰退等因素存在一定相關性。若未能夠盡早選擇有效治療，患者可能會出現痰液難以咳出，甚至堵塞氣道的情況，直接影響通氣能力，同時還可能導致疾病遷延不愈[1-2]。臨床既往多選擇依替米星進行干預，對較多革蘭陽性菌、革蘭陰性菌具有一定抗菌活性，雖然能夠有效減輕病情，但效果并不明顯，甚至可能會延長治療周期，加劇患者的痛苦[3-4]。有臨床研究發現[5-6]，在依替米星基礎上聯合哌拉西林的效果更為明顯，同時給予相應的護理干預，可有效防止不必要的不良反應發生，為患者預后提供保障。因此，本研究選擇本院2018年2月～2020年1月納入的104例肺部感染患者進行研究，以期為更好地恢復患者健康提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年2月～2020年1月納入的104例肺部感染患者為研究對象，依照隨機雙盲法進行分組，A組給予依替米星聯合哌拉西林治療，B組給予依替米星治療，每組52例。其中，A組：男性28例，女性24例；年齡26～68歲，平均年齡(44.17±2.03)歲。B組：男性26例，女性26例；年齡27～68歲，平均年齡(44.36±2.11)歲。兩組基本資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準(IRB-2018-255)。

納入標準[7]：① 均經過X線片、肺部聽診等檢查確診。② 患者與家屬簽訂知情同意書。

排除標準：① 藥物過敏史、精神方面疾病或者交流障礙者。② 合并嚴重肝腎疾病或神經系統功能受損者。③ 哺乳期或者妊娠期女性。

1.2 治療方法

A組：硫酸依替米星注射液[常州方圓制藥有限公司，國藥準字H20020129，規格1 ml∶50 mg(按C21H43N5O7計)]靜脈滴注，加入0.9%氯化鈉溶液，0.1 g/次，bid；注射用哌拉西林鈉[齊魯制藥有限公司，國藥準字H37020555，規格0.5 g(按C23H27N5O7S計)]靜脈滴注，加入5%葡萄糖溶液，0.1 g/次，bid。B組：給予硫酸依替米星注射液，用法用量與A組相同。兩組均持續用藥2周。

治療期間，所有患者接受護理干預：① 協助患者調整舒適且呼吸順暢的體位，鼓勵患者咳痰，并指導正確咳嗽、咳痰的方式，定期幫助患者敲背，促進痰液排出。若患者痰液黏稠度較高，可嚴格依照醫囑進行霧化吸入治療，同時調整病房內適宜的溫濕度，必要時可提供呼吸機進行輔助呼吸。② 密切關注患者病情與體征的變化，定期測定其血氧飽和度，增加查房次數，一旦發現異常應立即通知醫生處理。③ 用藥前選擇通俗易懂的語言表述方式向患者解釋疾病相關知識，同時告知用藥后可能出現的不良反應及注意事項等。用藥結束后密切關注患者反應，檢查有無皮疹或者胸悶等現象產生。④ 選擇積極、關心的方式與患者建立有效溝通，盡可能滿足其合理要求，并指導患者通過看電視、聽音樂等方式轉移注意力，積極要求家屬參與其中，使患者感受家庭溫暖，以積極的態度面對疾病。

1.3 觀察指標

干預后3個月對兩組患者總有效率進行評價，同時記錄所有試驗對象體溫恢復、咳嗽消退、肺部啰音消退、白細胞恢復、住院時長，觀察腹瀉、眩暈耳鳴、聽力下降、肌酐與尿素氮水平升高等不良反應發生率，護理前后進行健康調查量表36(SF-36)調查評分，對比兩組干預結果。

總有效率[8]：① 顯效：干預后相關癥狀消退，經肺部聽診發現啰音消失，胸片檢查顯示病變消失。② 有效：干預后相關癥狀減輕，經肺部聽診發現啰音好轉，胸片檢查顯示病變明顯縮小。③ 無效：干預后未能獲得以上結果。總有效率=顯效率+有效率。

SF-36評分：對患者生活質量進行測評，滿分100分，得分越低提示生活質量越差。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

治療后，A組總有效率(88.46%)高于B組(71.15%，P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較n=52,n(%)

2.2 兩組相關指標恢復時長比較

治療后，A組體溫恢復、咳嗽消退、肺部啰音消退、白細胞恢復、住院時長均短于B組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組相關指標恢復時長比較 天

2.3 兩組不良反應發生率比較

治療后，A組不良反應發生率(5.77%)與B組(11.54%)比較無統計學差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較n=52,例

2.4 兩組SF-36評分的對比

干預前兩組SF-36評分相比無統計學差異(P>0.05)，干預后A組各評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組SF-36評分的對比 分

3 討論

肺部感染通常是由多種病原體造成的，為患者肺泡腔、終末氣道、肺間質內出現的肺實質炎癥，不僅危害患者呼吸系統，同時還可牽連其他器官或者系統受累，給患者帶來嚴重后果。尤其是老年人的患病風險較高，經分析發現可能與其抵抗能力較差、各器官功能衰退等因素息息相關，直接危及患者生活質量與機體健康[9-10]。

臨床通常選擇抗生素來治療肺部感染，其中以依替米星較為多見。依替米星為一種半合成的水溶性抗生素，抗菌譜較廣，對多種病原菌存在一定的抗菌功效。進入機體后可對敏感菌正常的蛋白質合成進行抑制。雖然依替米星能夠有效緩解病情，但單一用藥的局限性較大，難以獲得滿意結果，甚至會延長治療周期[11-12]。有臨床研究認為[13]，聯合用藥可有效提升抗菌活性，若能在依替米星基礎上加用哌拉西林，治療效果會更為明顯，但臨床研究者對其療效存在較大爭議。本研究結果提示A組總有效率(88.46%)高于B組(71.15%，P<0.05)；A組體溫恢復、咳嗽消退、肺部啰音消退、白細胞恢復、住院時長均短于B組(P<0.05)；A組不良反應發生率(5.77%)與B組(11.54%)比較無統計學差異(P>0.05)。提示A組治療效果更明顯，可促進相關癥狀快速消退，并且不會增加不良反應發生率，可有效保障患者身心健康，為患者早日康復提供保障。哌拉西林作為半合成的青霉素類藥物，同樣具備廣泛的抗菌作用，進入機體后可抑制細菌細胞壁的合成，從而達到殺菌的目的[14]。另外，哌拉西林是時間依賴性抗菌藥，藥物接觸時長與殺菌效果呈正相關性，可發揮最大程度的抗菌性。實際用藥中可分次給藥，并控制在0.5～1.0 h滴注完，與依替米星聯用后可有效增強療效，并進一步提升抗菌活性，快速清除相應癥狀，減少對患者的傷害。單用依替米星的效果不理想，無法達到治療效果，部分患者的病情以及相關癥狀無明顯改善。本研究中，研究組總有效率高于對照組，證實了聯合用藥的價值。除此之外，給患者提供相應的護理措施，從呼吸管理、病情監測、健康教育、心理輔導等方面進行干預，能夠有效減輕患者緊張、焦慮等負性情緒。同時，提升患者認知能力，可使患者更加配合醫護人員的治療方案，增強戰勝疾病的信心；指導患者正確呼吸、咳嗽等方式，可有效保持患者呼吸通暢[15]。干預前兩組SF-36評分相比無統計學差異(P>0.05)，干預后A組各評分高于對照組(P<0.05)，進一步證實配以護理干預的效果更好，可有效提升患者生活質量，改善患者預后。

綜上所述，依替米星聯合哌拉西林用于肺部感染的治療效果更為突出，加之提供對應的護理干預，可快速穩定病情、減少治療時長、避免不必要的不良反應產生，為預后提供保障。