卡泊三醇倍他米松軟膏治療慢性斑塊型銀屑病的臨床價值分析

尚亞利，聶貝貝，王 麗*

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 1 皮膚科，2 神經(jīng)重癥病房，鄭州 450000)

銀屑病是皮膚科常見的炎癥疾病，其中斑塊型較為少見，主要是指斑塊界限清楚，并呈現(xiàn)硬幣大小，數(shù)量不一，部分患者呈現(xiàn)相互融合現(xiàn)象，并存在輕度浸潤，多發(fā)生在患者四肢與軀干等部位，嚴重者會出現(xiàn)肝、腎、心臟、眼部系統(tǒng)受損，還可出現(xiàn)繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，危及患者生命安全[1-2]。由于疾病具有病程較長、復發(fā)率高、遷延不愈等特點，臨床治療難度較高。既往多選擇藥物進行涂抹，其中以卡泊三醇軟膏較為常見，雖然能夠減輕癥狀，但治療后的復發(fā)率仍居高不下，導致患者預后較差。經(jīng)過研究分析發(fā)現(xiàn)，卡泊三醇倍他米松軟膏的效果更為顯著，屬于復方制劑，主要由卡泊三醇與倍他米松組成，雖然長時間使用的安全性低于卡泊三醇軟膏，但可快速減輕病情，降低復發(fā)率，提升患者生存質(zhì)量[3]。除此之外，若能給予相應的護理干預，可進一步保障療效，預防不良反應出現(xiàn)。本文圍繞卡泊三醇倍他米松軟膏治療慢性斑塊型銀屑病展開研究，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月～2020年2月本院收治的90例慢性斑塊型銀屑病患者作為研究對象，依照隨機雙盲法分成A組和B組，各45例。A組：男性24例，女性21例；年齡23～65歲，平均年齡(44.69±2.48)歲；病程2個月～13年，平均病程(5.20±1.01)年。B組：男性23例，女性22例，年齡24～65歲，平均年齡(44.78±2.30)歲；病程3個月～13年，平均病程(5.61±1.07)年。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲本院倫理委員會批準(倫理批號：IRB-2018-246)。

納入標準：① 符合《臨床皮膚病學》[4]的慢性斑塊型銀屑病診斷標準，且經(jīng)各項檢查確診者。② 知曉本研究并知情同意者。③ 病例資料完整，中途未退出者。

排除標準：① 妊娠或哺乳期者。② 對本研究藥物有過敏史或禁忌癥者。③ 合并真菌或細菌感染者。

1.2 治療方法

A組：選擇卡泊三醇倍他米松軟膏(LEO Pharma A/S，國藥準字H20160204，規(guī)格15 g)，外用，清潔患處肌膚，選擇適量進行均勻涂抹，避開正常皮膚，用藥后選擇肥皂水清洗雙手，qd，每日最大劑量不可超過15 g。持續(xù)用藥1個月。

B組：選擇卡泊三醇軟膏(愛爾蘭利奧制藥有限公司，國藥準字H20160070，規(guī)格15 g∶0.75 mg)，外用，清潔患處肌膚，選擇適量進行均勻涂抹，初始劑量bid，1周后減少至qd。持續(xù)用藥1個月。

1.3 觀察指標

干預后1個月對兩組總有效率進行評價。干預前、干預后1個月測定白細胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，并進行醫(yī)生全面評估(physician’s global assessment，PGA)、銀屑病面積和嚴重程度指數(shù)(psoriasis area and severity index，PASI)、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(dermatology life quality index，DLQI)評分調(diào)查。記錄兩組瘙癢、紅斑、刺痛、毛囊炎等不良反應發(fā)生率及復發(fā)率(6個月后相應癥狀再次出現(xiàn)即為復發(fā))。

總有效率[5]：干預后相關癥狀消失，PASI評分改善80%以上，未出現(xiàn)不良反應為顯效；干預后相關癥狀減輕，PASI評分改善60%～80%，可能出現(xiàn)輕度不良反應為有效；干預后未能獲得以上結(jié)果為無效。總有效率=顯效率+有效率。

PGA評分[6]：對紅斑、浸潤、鱗屑的整體損傷進行評價，總分5分，0分僅殘存顏色，1分極輕度，2分輕度，3分中度，4分明顯，5分重度。

PASI評分[7]：對頭頂部、軀干、上下肢皮損面積進行評價，0分無皮疹，1分1%～9%；2分10%～29%；3分30%～49%；4分50%～69%；5分70%～89%；6分90%～100%。

DLQI評分[8]：評估過去1周疾病對生活質(zhì)量的影響，總分10分，分數(shù)越低提示生活質(zhì)量越好；反之分數(shù)越高提示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 總有效率

A組總有效率(93.33%)高于B組(80.00%，P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較n=45，n(%)

2.2 IL-8、TNF-α水平

干預前，兩組IL-8、TNF-α水平比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；干預后，A組各項指標均低于B組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前和干預后IL-8、TNF-α水平比較

2.3 不良反應發(fā)生率及復發(fā)率

A組不良反應發(fā)生率(11.11%)與B組(6.67%)，比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；A組復發(fā)率(4.44%)低于B組(17.78%，P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率及復發(fā)率比較 n=45，n(%)

2.4 PGA、PASI、DLQI評分

干預前，兩組PGA、PASI、DLQI評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；干預后，A組各項評分均低于B組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預前和干預后PGA、PASI、DLQI評分比較 分

3 討論

目前臨床上認為銀屑病的發(fā)生機制可能與遺傳、飲食、藥物、自身免疫、精神或者感染等因素息息相關，成為威脅人們機體健康的頑固性皮膚病。其中，慢性斑塊型雖然較為少見，但其病程緩慢，隨著疾病持續(xù)進展后，患者可能出現(xiàn)苔蘚樣肥厚或者萎縮、蕈樣肉芽腫，加上疾病具備病程較長、復發(fā)率高等特征，給患者帶來嚴重后果[9-10]。因此慢性斑塊型銀屑病的治療原則應以快速穩(wěn)定病情、減輕癥狀、防止復發(fā)為主，從而減低患者痛苦，提升生活質(zhì)量[7]。

卡泊三醇軟膏是治療慢性斑塊型銀屑病的常用藥，作為維生素D衍生物卡泊三醇的外用制劑，可有效抑制肌膚細胞增生，同時誘導分化，避免出現(xiàn)皮損增生和分化異常現(xiàn)象，雖然能減輕相應癥狀，但效果并不顯著，且難以降低復發(fā)率，導致患者預后較差[11]。隨著醫(yī)療技術水平不斷改進，臨床發(fā)現(xiàn)卡泊三醇倍他米松軟膏的起效較快，可促進皮損與炎癥反應消失，降低復發(fā)率，但長期使用的安全性比卡泊三醇軟膏低。若能在用藥期間，提供相應的護理干預，可有效減低不良反應發(fā)生率，保障患者安全[12]。本研究中，A組總有效率高于B組(P<0.05)；干預后A組IL-8、TNF-α水平以及PGA、PASI、DLQI評分均優(yōu)于B組(P<0.05)；A組不良反應發(fā)生率與B組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；A組復發(fā)率低于B組(P<0.05)。提示卡泊三醇倍他米松軟膏的療效更好，可有效減輕炎癥反應，促進病情快速穩(wěn)定，縮小皮損面積，安全性高，提升生存質(zhì)量。卡泊三醇倍他米松軟膏作為糖皮質(zhì)激素與維生素D3衍生物的復合制劑，由卡泊三醇與倍他米松組成，主要通過與細胞核激素受體結(jié)合而產(chǎn)生介導作用。卡泊三醇作為維生素D類似物，能誘導分化并抑制角化細胞的繁殖，能有效減輕病情。倍他米松能止癢、抗炎、免疫調(diào)節(jié)、收縮血管，兩者聯(lián)合后可進一步提升療效，快速減輕相關癥狀。但研究發(fā)現(xiàn)[13]，長時間使用卡泊三醇倍他米松軟膏，可引發(fā)較多不良反應，不適用于長時間的維持治療。因此，臨床建議在用藥期間實施相關護理干預，例如：① 了解患者既往飲食習慣，幫助其制定針對性飲食計劃，囑咐患者應多食用高蛋白質(zhì)、高維生素類食物，禁止食用辛辣刺激性以及易發(fā)生皮膚光敏反應的食物等，同時應保證每日營養(yǎng)攝入均衡。② 主動與患者溝通，選擇通俗易懂語言方式介紹疾病、藥物治療的相關知識，重點講解藥物使用方式，告知用藥后可能出現(xiàn)的不良反應及注意事項等，并耐心解答患者與家屬的疑問，定期召開健康知識講座。另外，護理人員在給藥同時需要了解患者對疾病和自我保護水平的認知以及態(tài)度，掌握其需求，進而為患者創(chuàng)建合理的治療和有效的保健方案。③ 對患者心理狀態(tài)進行評估，了解其心里想法，及時觀察并分析，通過換位思考方式與患者創(chuàng)建有效溝通，及時糾正其不正確的觀念，幫助患者與家屬正確看待疾病。重視護患關系，在言語和行動上尊重患者。邀請家屬參與護理，多陪伴患者，使其感受到家庭溫暖。另邀請病友進行相互交流，鼓勵患者積極參與社交活動，使其采取積極態(tài)度面對疾病。④ 囑咐患者應穿質(zhì)地柔軟的衣服，防止布料與肌膚造成較大的摩擦，重點強調(diào)不可抓、撓皮膚，應養(yǎng)成良好生活習慣，定期更換床單被罩，必要時可給予消毒，并定時開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮。外用藥涂抹后，選擇紗布進行遮蓋，檢查紗布滲液情況，并定時更換，保證皮膚的干燥清潔。

綜上所述，卡泊三醇倍他米松軟膏治療慢性斑塊型銀屑病的效果較好，能快速減輕炎癥反應，降低復發(fā)率，安全性高，可促進病情快速穩(wěn)定，提升生活質(zhì)量。