循證護理干預對肝癌患者TACE術后不良反應發生率及護理滿意度的影響

王 洋,底瑞青,周紀妹,張延藏,劉衛萍

(鄭州大學第一附屬醫院 1 介入科，2 護理部，3 綜合醫學部,4 血管外科，鄭州 450052)

肝癌是臨床較為常見的惡性腫瘤，當前臨床對于肝癌的發病原因以及發病機制尚未完全明確，但普遍認為黃曲霉素、病毒性肝炎以及肝硬化等化學致癌物質以及環境因素是引起肝癌的重要因素[1-2]。肝癌患者可出現肝區疼痛、消瘦、腹脹、食欲下降以及肝大等臨床表現，其中肝區疼痛屬于首發癥狀，并且呈現持續性脹痛、鈍痛或刺痛[3-4]。伴隨疾病病程發展，患者可出現肝昏迷、腫瘤破裂出血、上消化道出血以及繼發感染等并發癥，嚴重威脅患者生命安全。此病病情較為隱匿，大多患者確診時已發展到中晚期，無法進行常規手術治療，只能采取介入治療。然而，介入治療及其藥物治療極易引發一系列嚴重不良反應，影響患者的生活質量[5]。因此，如何對患者進行有效的護理、防止不良反應的產生至關重要。本研究采用循證護理干預，以期減少肝癌患者經導管動脈化療栓塞(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)術后的不良反應發生率，提升護理滿意度。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院2017年9月～2019年9月收治的120例擬行TACE的肝癌患者為研究對象。采用隨機數字表法分為干預A組(循證護理干預)與干預B組(常規護理)，每組60例。研究對象基線資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究患者均知情并簽署知情同意書；獲得本院倫理委員會批準(批準號：IRB-2017-289)。

表1 一般資料對比

納入標準：① 患者基礎信息完整，參與整個實驗步驟。② 無其他重要臟器功能受損者。③ 所有患者均符合《臨床腫瘤內科手冊》[6]中的肝癌診斷標準。

排除標準：① 機體其他系統存在腫瘤或出現轉移性腫瘤者。② 心、肺、腎、脾、胃等重要臟器重疾者。③ 中途因各種原因無法繼續接受相關治療而退出者。

1.2 治療方法

TACE治療：使用Seldinger經股動脈穿刺插管，常規右股部消毒鋪巾,給予鹽酸利多卡因注射液(湖南科倫制藥有限公司,國藥準字H20057816,規格5 ml∶0.1 g)0.1 g皮下或皮內注射給藥以達到局部麻醉的目的。醫生于患者右股動脈穿刺并置入5F股動脈鞘,送入5F-RH導管并選擇性進入腹腔動脈干，使用數字減影血管造影技術(DSA)完成造影,明確腫瘤信息。將5F-RH導管頭端置入腫瘤供血動脈,用氟尿嘧啶注射液(上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020593，規格10 ml∶0.25 g)1.0 mg加生理鹽水注射液160 ml緩慢動脈導管推注進行灌注、注射用奧沙利鉑(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H20000337,規格50 mg)100 mg加生理鹽水注射液160 ml緩慢動脈導管推注進行灌注，再使用注射用鹽酸多柔比星[深圳萬樂藥業有限公司，H44024359，規格10 mg(按C27H29NO11·HCl計)]20 mg加碘化油(GUERBET公司，注冊證號H20171362，規格10 ml)10 ml緩慢動脈導管推注完成栓塞,最后將穿刺點壓迫止血,加壓包扎。

干預A組給予循證護理干預：(1)確定循證問題：組建1支具有豐富臨床經驗的循證護理干預小組，組內成員工作年限皆在5年以上，并經過專業的原發性肝癌相關疾病知識培訓，具備扎實的護理學知識。組內成員通過共同開會討論，并結合患者的實際病情，提出發熱、腹部疼痛、胃腸道反應、肝腎功能受損等循證問題。(2)循證依據：查詢中國知網、萬方數據庫、維普數據庫等相關數據庫，搜索相關文獻資料，并對其進行篩選，以近5年護理專刊類文獻為主，確保文獻資料的權威性與有效性，將其作為循證支持；再根據臨床經驗、患者實際病情，確診循證護理方案。(3)循證護理實施：① 發熱：介入治療后患者通常會在2天后出現發熱情況，通常7天即可自行恢復，無需特別處理，并鼓勵患者術后多飲水；若發熱持續時間過久，可給予退熱劑治療；若出現感染，則給予抗生素治療。② 胃腸道反應：介入治療后通常會伴隨較強的胃腸道反應(如惡心、嘔吐等)，通常術后2～3天會有所改善。可在治療前30 min給予地西泮和甲氧氯普胺注射液肌內注射，術后進行止吐藥物治療。建議患者術后注意合理膳食，少食多餐；若嘔吐較嚴重，可暫停進食。③ 腹痛：介入治療后，因化學藥物的刺激，極易出現腹痛。為此術后需加強對患者的病情觀察，了解患者腹痛發生時間與原因，并判斷腹痛的性質，再進行對癥處理。此外，可以加強與患者溝通，轉移其注意力來緩解腹部疼痛。④ 肝腎損害：肝腎損害是介入治療術后較為常見的反應，為此術前需充分評估患者的肝腎功能，并給予保肝護腎治療，術后緊密監測生命體征，如有異常及時處理。讓患者術后大量飲水，以促進化療藥物及時排出，并定期回院檢查血常規及肝腎功能，發現問題及時解決。

干預B組實施常規護理模式，觀察患者化療后各項指標變化，使患者了解相關注意事項，降低化療后不良癥狀的發生，提高患者化療配合度。

1.3 觀察指標

① 統計患者術后不良反應發生率，常見不良反應有惡心、嘔吐、發熱、腹痛、肝腎損害等。② 分別于護理前后使用健康調查量表36(SF-36)[7]評估每組患者生活質量水平，對比每組患者生活質量得分，分別從社會能力、生理職能、心理健康、生理能力、生活積極性、情感職能、機體疼痛得分以及總得分方面進行評估。每項滿分100分，最終得分越低表示患者生活質量水平越低。③ 護理滿意度評估：采用自制護理量表進行護理滿意度評估，分值為0～100分。<60分：不滿意；60～74：一般；75～90分：基本滿意；>90分：非常滿意。滿意人數=非常滿意人數+基本滿意人數。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 不良反應發生率比較

干預A組不良反應發生率(3.33%)低于B組(16.67%，P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較n=60，例

2.2 生活質量對比

護理前，研究對象在SF-36各項評分均無統計學差異(P>0.05)；護理后，干預A組SF-36得分均高于B組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量對比 分

2.3 滿意度對比

干預A組滿意度(98.33%)高于B組(85.00%，P<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度對比n=60，例

3 討論

近年來，肝癌發病率逐漸升高，在我國常見惡性腫瘤中居于第4位，并且已成為第2大腫瘤致死病因，對人民生命安全以及身體健康均產生嚴重威脅[8-9]。

介入治療是肝癌的一種常見治療方式，雖能有效延長患者的生存期，但其術后易引發一系列并發癥，導致患者生存質量低下[10-11]。以往臨床以傳統護理為主。該護理方式缺乏針對性，會降低臨床護理效率[12]。循證護理干預是近年來新成立的一種新型護理模式，主要為滿足患者的生理與心理雙重需求，以解決臨床中的實際問題作為出發點，查找相關權威文獻資料作為循證依據，并結合豐富的臨床經驗，確定一種有針對性的循證護理方案[13-14]。本研究中，干預B組不良反應發生率高于干預A組(P<0.05)。護理前，研究對象在生活質量各項評分上均無統計學差異(P>0.05)。護理后，干預A組社會能力、生理職能、心理健康、生理能力、生活積極性、情感職能、機體疼痛得分以及總得分均高于干預B組(P<0.05)；干預A組滿意度高于B組(P<0.05)。循證護理主要是指護理人員在計劃護理活動過程中，結合自身的臨床護理經驗及患者的意愿，明確、準確及明智地結合臨床經驗、科研結果等開展的一系列護理手段。該項護理措施可以解決臨床問題，屬于臨床護理決策依據的過程，將臨床實踐當中的問題提出并通過查閱資料的方式尋求證據，后對證據進行綜合評價與分析得出正確的結果，并對臨床護理提供指導，使臨床護理更具規范化及科學性[15]。本研究組是由本院具有豐富臨床經驗的醫護人員組成的循證護理小組，安排護士長作為組長，對整個計劃進行督促，使得護理計劃責任到人。此外，結合患者自身病情與臨床經驗確定循證問題所在，并查找相關文獻資料作為循證依據，最后針對性地對介入治療術后的相關不良反應進行防治護理，可有效預防術后不良反應的發生，更有針對性與預見性。

綜上所述，對肝癌行藥物聯合介入治療患者采取循證護理干預后，可減少術后不良反應發生率、改善患者生活質量、提升護理滿意度，此方法值得臨床應用及推廣。