早期中醫干預對高危兒貧血的影響*

林玲，章依文，許磊，張麗珊，王蒂，唐燕

1 上海市浦東新區婦幼保健所 上海 201399 2 上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心 上海 200127

貧血指血液中的血紅蛋白濃度低于正常水平的狀態，是兒童時期的常見病，以6月～2歲最為多見，其中以營養性貧血為高發。對全球的研究發現貧血發生仍然居高不下，尤其在發展中國家，而貧血的主要原因仍然是缺鐵性貧血[1]。貧血不僅影響兒童的體格發育、腦發育和智力發育，還降低兒童的免疫力和活動力，是世界共同關注的重要公共衛生問題。國務院《關于實施健康中國行動的意見》明確指出，到2022年和2030年，5歲以下兒童貧血率分別小于12%和10%。

本研究通過對浦東新區部分早產兒及低出生體重兒進行定期門診隨訪和中醫干預指導，并選取同期的早產兒及低出生體重兒進行對照研究，探討中醫干預對改善高危兒貧血發生的效果，為社區衛生保健機構對高危兒的貧血干預提供參考依據。

對象和方法

1 研究對象

參考上海市浦東新區衛生和計劃生育委員會《關于加強浦東新區農村衛生人才隊伍建設的實施意見》中對浦東新區所有社區衛生服務中心的分類規定，分層隨機抽取浦東新區16家社區，將2018年1月-2018年9月出生并在相應社區建冊體檢的高危兒（早產兒、低出生體重兒）納入本研究。按社區隨機分設對照組和干預組。

2 研究方法

所有入組高危兒按《上海市兒童保健工作規范》要求納入常規系統管理，干預組高危兒增加中醫穴位按摩推拿:6月齡揉臍、揉中脘穴，調和腹部臟腑氣血，開胃，助消化；推夾脊，橫摩脾俞、胃俞、腎俞，調理脾、胃、腎等功能，溫補氣血；1～2min/次（120～200下/次），1～2次/d；9月齡加五經推拿補脾經，健脾胃，補氣血；1～2min/d（或100～200下/d）。隨訪至12月齡。

3 觀察指標

所有入組兒童均在各社區衛生服務中心定期隨訪，分別于6月齡及12月齡監測血紅蛋白值，根據WHO診斷標準規定兒童Hb ＜110g/L判定為貧血。

4 統計學方法

資料采用EpiData 3.0錄入，SPSS 16.0進行數據整理與統計。2組均數比較采用t檢驗，多組間均數比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1 基本情況

剔除拒絕驗血的兒童，本研究共計納入對照組125例，干預組95例。2組嬰兒出生情況差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組高危兒出生情況比較

2 血紅蛋白及貧血發生情況比較

6月齡時2組高危兒驗血結果顯示，2組兒童血紅蛋白值及貧血發生情況無統計學差異（P＞0.05）。干預半年后對比2組兒童12月齡血紅蛋白及貧血發生情況，干預組血紅蛋白值顯著高于對照組（P＜0.01），貧血人數少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組兒童血紅蛋白及貧血發生情況比較

討論

1 高危兒貧血現況

嬰兒出生后體內的儲存鐵一般能維持出生后前6個月所需，但早產兒、雙胎或多胎兒先天儲鐵不足，研究表明[2]胎齡越小、出生體重越低的兒童更易發生貧血。根據WHO統計資料顯示，發展中國家兒童貧血發病率約為20%，國內研究[3-4]發現，城市地區兒童貧血發病率低于20%，但農村地區仍高于20%。高危兒的貧血發病率更高，研究發現1歲內其貧血發病率超過30%[5-6]。本次研究中，2組高危兒6月齡時的貧血發病率（18.9%，20.8%）明顯低于30%，這可能與入組兒童的孕周，出生體重，住院情況、喂養方式及早期小劑量補鐵等因素[2，5-7]相關，需進一步研究驗證。

2 貧血可影響兒童生長發育

兒童貧血與兒童體格發育不良是發展中國家長期以來面臨的兩大公共衛生問題。嬰幼兒期是兒童快速生長發育時期，高危兒在此期間還存在“追趕性生長”，同時也是腦發育的關鍵期，是兒童心理和行為快速發展的時期。但這一階段兒童的消化系統尚未完全發育，飲食相對單調，容易出現營養性物質攝入不足而發生營養缺乏性疾病，其中貧血較為常見[8-9]。貧血可導致運動能力減弱；可影響消化系統，導致胃黏膜萎縮，胃酶分泌減少，食物不易消化及吸收，出現營養不良[10]；還可導致兒童睡眠節律紊亂，減少生長激素的分泌[11]；容易引起兒童認知發育不良、注意缺陷和焦慮、抑郁等不良情緒，隨著年齡增長，空間記憶、選擇性注意、執行功能等也會受到影響[12-13]。雖然合理喂養能有效降低兒童貧血的發生[7]，但此時期貧血會對嬰兒神經系統產生一系列不可逆的損傷[14]。國內外研究均發現[10-11，15-16]，貧血對兒童的體格發育及神經精神發育存在負面影響，包括身高、體重以及認知發育方面和社會適應性方面；血紅蛋白值與兒童神經精神發育存在顯著相關性。

3 中醫推拿按摩可有效降低高危兒的貧血發生

中醫學認為:胃主受納、主腐熟、主通降；脾主運化、主升清、主統血；肝主疏泄；膽藏精汁；小腸主液，從屬于脾；大腸主津，從屬于胃。總之脾胃為后天之本、氣血生化之源。自上一世紀開始，不少學者圍繞中醫推拿按摩與貧血之間展開了研究。研究證明捏脊推拿可調和氣血、改善脾胃功能，進而有效預防貧血發生[17-18]；健脾按摩，可調理脾胃功能，促進消化吸收和增加食欲，增加血紅蛋白合成，從而降低貧血的患病率[19-20]；腹部推拿按摩可加強血液循環，促進新陳代謝，同樣對治療貧血有較好的效果[21]。本次研究中，同時選用了腹部及背部穴位按摩，加上推夾脊、手部經絡推拿，對6月齡以后的高危兒進行中醫預防干預，調和脾胃、溫補氣血，有效改善了12月齡時貧血發生，與上述研究結果一致。

中醫推拿按摩操作簡單易行，朝夕可作，又無痛苦，易為兒童所接受，同時可促進親子交流，適合在社區推廣，發揮中醫在預防保健方面有其獨特的優勢，以更好地全面促進高危兒的生長發育。