八段錦干預冠心病合并2型糖尿病PCI術后臨床觀察

鞏莉，明亮，邵正斌，王文慶

1 安徽中醫藥大學研究生院 安徽合肥 230038 2 安徽中醫藥大學第一附屬醫院/安徽省中醫藥科學院心血管研究所 安徽合肥 230031 3 蕪湖市第一人民醫院 安徽蕪湖 241000

隨著經濟的不斷進步，人們生活水平得到明顯改善，在老齡化社會這一社會背景下，冠心病患者人數在不斷增加，冠心病合并糖尿病的人口比例也逐年上升，患病后出現的并發癥以及病死率也隨之增加[1]。因此，我們無法忽視糖尿病對冠心病產生的影響及危害。相關研究結果顯示，冠心病合并糖尿病患者發生心血管不良事件可能性明顯要高于僅患冠心病患者[2]。臨床中，治療冠心病方法有很多，總體可分為藥物治療、經皮冠狀動脈介入手術（percutaneous coronary intervention ，PCI）以及外科手術等這幾種，其中藥物治療及PCI術更易被患者接受，然而隨著現代醫學的不斷發展，心臟康復產生的臨床療效受到眾多專家學者關注。我國心臟康復理念也在進一步推廣，這其中具有中醫特色的太極拳、八段錦等簡單易學，更易于被患者接受。八段錦作為我國中醫康復治療手段之一，通過簡單易行的動作在慢性疾病治療過程中發揮重要臨床療效。現代運動研究表明，八段錦運動強度不高，屬于中低等強度，運動整體安全性高，不受運動場地以及外界環境等因素的約束，易操作，普及性強[3]。通過適當的運動，八段錦具有調節臟腑各項機能，調達氣血，改善癥狀，從而實現治未病、改善預后，加強康復等作用。本研究根據八段錦優勢，觀察其干預PCI術后冠心病合并2型糖尿病病人的臨床效果和影響，結果如下。

資料與方法

1 一般資料

從我院2018年6月-2019年4月入住心血管內科的患者中選取60例，診斷符合冠心病合并2型糖尿病，且行PCI術患者，隨機分成2組，即八段錦組30例，對照組30例。

2 診斷標準

參照第9版《內科學》[4]、《冠心病心絞痛分級》、美國糖尿病協會《2017糖尿病診療指南》。冠心病符合:患者臨床癥狀屬于缺血性心肌病診斷，或診斷為無癥狀性心肌缺血，同時行經冠狀動脈造影檢查顯示冠狀動脈管腔狹窄超過50%。

3 納入標準

滿足以上診斷標準。且符合下列要求。

患者年齡應大于40歲小于75歲。

PCI術后患者符合:①與術前相比較，術后狹窄程度要下降超過20%；②術后冠脈血管狹窄應該小于50%；③術后患者未出現并發癥。

滿足冠心病心臟康復危險分層條件中下列的每一項為低危:①心電圖提示ST段壓低且活動后無心肌缺血臨床表現；②未出現復雜性心律失常；③未出現經皮冠狀動脈支架術后并發癥等情況；④活動后或恢復期血液動力學未見異常；⑤臨床未出現焦慮抑郁狀態；⑥代謝當量≧7METs；⑦無心肌酶譜等心肌標志物異常。

患者同意入組，簽署知情同意書且能堅持至少3個月。

4 排除標準

血壓、血糖血脂等水平嚴重異常；各種嚴重心律失常、心力衰竭未能有效控制等患者不滿足納入標準。

5 方法

5.1 對照組 常規藥物治療，并對患者開展健康講座及宣傳，借助電話隨訪方式將患者每周心絞痛發作情況等相關情況，并電話提醒患者完善相關實驗室檢查，定期就診門診填寫相關調查問卷，時間為3個月。

5.2 八段錦組 對照組治療方法上加用八段錦運動處方。對受試者進行宣傳教育，讓其認識到八段錦對疾病預后產生的積極影響以及臨床療效，結合入組每個患者實際情況制定符合個人情況的八段錦運動處方，示范八段錦的各個分解動作，幫助受試者盡快熟練學會八段錦。建立微信群將八段錦視頻分享至群消息，將詳細版分解動作以及注意事項告知每一位受試者，在群里進行運動打卡接龍。每周末選擇一天將患者聚集在醫院1次，了解其是否熟練掌握八段錦，并督促其練習。將本周患者發心絞痛次數、每次發作持續時間以及程度等記錄，并提醒患者定期就診醫院完善各項指標檢查，填寫相關調查問卷，時間為3個月。

6 臨床觀察指標

6.1 心絞痛發作情況 心絞痛發作次數、每次發作時間以及疼痛程度；

6.2 代謝當量（METs值） 主要了解患者肺功能及心功能情況。數值高則表示患者心肺功能各項指標恢復更好；

6.3 血糖指標 本研究選取空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2hPG）、糖基化血紅蛋白（HbA1C）三個指標，通過監測血糖水平來評估患者血糖控制情況，若血糖控制越理想，也就表示治療效果越滿意；

6.4 生活質量測量表（SF-36） 讓患者客觀真實填寫問卷表，根據問卷分數評估生活質量水平，分數高則表示患者生活質量高。

7 統計學數據分析

本次數據采用SPSS22.0軟件，計數資料用χ2檢驗，計量資料采用±s，符合正態分布，用t檢驗，若P＜0.05則表示差異具有統計學意義。

結果

1 兩組基線資料比較

治療前，兩組臨床資料進行對比，結果為P＞0.05，差異不具有統計學意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較（±s）

表1 兩組臨床資料比較（±s）

組別 例數 女性/例 平均年齡/歲 平均病程/年 低密度脂蛋白/mmol·L-1 高血壓病/例 吸煙史/例 高脂血癥/例 HbA1C/%對照組 30 11 62.35±8.21 5.73±2.51 2.64±0.42 14 12 22 7.53±0.593八段錦組 30 12 62.64±8.42 6.01±3.66 2.75±0.33 15 9 19 7.46±0.467

2 治療前后兩組心絞痛發作情況比較

八段錦組和對照組在減少心絞痛發作情況方面，治療前后比較發現，治療后明顯比治療前減少（*P＜0.05）；僅從治療后進行比較，八段錦組較對照組改善明顯（△P＜0.05），如表2。

表2 治療前后兩組心絞痛發作情況比較（±s）

表2 治療前后兩組心絞痛發作情況比較（±s）

注:與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別 例數 發作次數/次·周-1持續時間/min·次-1對照組 28 治療前 4.87+2.60 4.74+2.03治療后 4.19+2.19* 3.16+1.33*八段錦組 29 治療前 4.87+2.64 4.46+1.59治療后 3.11+1.63*△ 2.21+0.99*△

3 治療前后兩組代謝當量（METs）比較

八段錦組和對照組治療后METs值均比治療前提高（P＜0.05）。2組治療后比較，八段錦組比對照組提高更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組METs值比較（±s）

表3 治療前后兩組METs值比較（±s）

注:與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

例數 治療前 治療后對照組 28 4.70±0.94 5.18±0.74*八段錦組 29 4.91±1.16 7.09±0.90*△

4 治療后兩組FPG、2hPG、HbA1C水平比較

在降低FPG、2hPG、HbA1C水平方面，八段錦組比對照組更具優勢（P＜0.05）。見表4。

表4 治療后兩組血糖指標比較（±s）

表4 治療后兩組血糖指標比較（±s）

注:與對照組比較，△P＜0.05

組別 FPG/mmol·L-1 2hPG/mmol·L-1 HbA1C/%對照組 6.778±0.345 8.962±0.353 6.777±0.592八段錦組 6.414±0.713△ 8.482±0.798△ 6.428±0.537△

5 治療前后兩組患者生活質量評分比較

八段錦組和對照組治療后量表分數均比治療前高（*P＜0.05），治療后除RE（情感問題角色限制程度）外，兩組比較，八段錦組其余各維度分數比觀察組高（△P＜0.05），如表5。

表5 治療前后兩組患者SF-36量表積分比較（±s）

表5 治療前后兩組患者SF-36量表積分比較（±s）

注:與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

項目 對照組 八段錦組治療前 治療后 治療前 治療后PF（軀體功能） 63.55±9.69 63.92±11.31* 63.21±10.65 70.26±8.71*△RP（身體健康角色限制） 36.29±10.02 42.88±10.24* 37.40±9.99 49.04±12.40*△BP（軀體疼痛） 32.50±8.84 31.89±8.87* 33.70±6.92 27.59±4.30*△GH（總體健康感） 38.40±8.05 41.56±3.79* 36.29±7.21 46.71±6.82*△VT（生命活力） 63.55±6.64 64.73±7.58* 63.78±9.55 67.83±8.43*△SF（社交能力） 42.47±5.80 45.40±6.71* 43.34±5.62 49.19±7.23*△RE（情感問題角色限制） 17.87±5.05 18.60±5.01* 17.95±5.31 18.41±4.70*△MH（心理健康） 43.37±3.83 45.65±4.35* 42.51±4.81 48.83±4.31*△MCS（精神健康） 52.87±5.70 55.07±4.58* 53.70±3.28 60.52±5.57*△PCS（軀體健康） 43.57±5.43 46.96±5.37* 44.17±5.85 50.24±4.47*△

討論

由于當代社會經濟的迅速發展，人們生活質量的提高，人口老齡化是我們所面臨的問題，冠心病合并糖尿病的患病率也在不斷增加，因此臨床早期干預及診治非常必要[5]。美國心臟學會（AHA）提出對于心血管疾病來說，糖尿病的危害是現代醫學無法忽視的問題，其對冠心病產生的影響讓我們不得不重視起來[6]。研究結果顯示，2型糖尿病患者通常機體不能及時氧化利用葡萄糖，長此以往將會造成心肌細胞肥厚，逐漸纖維化，導致心功能受損，血管壁透過性增強，引發血管問題，最終造成冠狀動脈粥樣硬化[7，8，9]。所以降低患者血糖指標能夠延緩機體冠脈粥樣硬化進程，如果血糖水平長期控制不佳，將會對血管產生不可逆影響，增加冠心病的患病率，給患者生活帶來負面影響，更有甚者可能會危及生命，是現代醫學所面臨的挑戰和困難，也是國內外醫學研究亟待攻克的問題[10，11]。

近年來，隨著PCI技術的不斷推進，關于PCI術預后方面的研究也受到廣泛關注，但是影響機體患病的危險因素是無法借助手術消除的，因此現代醫學大多借助藥物手段減少發生心血管不良事件（MACE），同時給予心臟康復處方盡量避免出現MACE[12]。心臟康復主要表現在運動療法這一方面，從開展心臟康復以來距今已經有近百年的歷史，在臨床中也取得較好療效。在藥物治療或介入治療方案治療效果不理想的同時，聯合運動療法可以達到更高的臨床療效，給患者帶來更大的獲益，這種綜合治療方案在臨床上被廣泛關注和應用。

研究發現[13]，運動康復不僅可以改善患者臨床癥狀，同時還能將冠心病可控的危險因素減少甚至是消失，主要表現在降低血糖、血脂指標，改善患者心肺功能以及生活質量等方面。且隨著祖國醫學、康復醫學不斷的快速發展，八段錦等中醫運動療法被廣泛研究和推廣，逐漸發揮重要作用。我國中醫內功健身術包羅萬象，其中八段錦主要是通過三種形式達到臨床療效，包括呼吸練習、身體運動及意念形式，以此來達到調節肌群的力量，提高膈肌升降幅度，刺激肌肉發揮其功能，提升胸腔、腹腔體積，增加機體回心血量等目的[14]。同時相關研究發現，加用八段錦運動處方后患者心絞痛癥狀、生活質量均得到改善，因此可以將其作為心臟康復運動處方應用于臨床[15]。

在臨床中很多冠心病患者生理機能相對較差，很多患者需終身服藥，藥物種類多，服藥時間復雜，再加上PCI術不僅對患者身體產生一定損傷，同時還會給許多患者帶來心理上負擔，導致患者在PCI術后活動量明顯減低，生活質量下降，心理上出現焦慮、擔憂，甚至是抑郁等負面情緒。而這種不良情緒所產生的心理應激可能導致冠脈痙攣發生的概率增加，導致心絞痛發作次數增加，甚至還可能會引起心肌梗死，這種不良情緒同時也會影響患者執行康復運動的效率[16]。因此現代醫學不斷探索發現八段錦因其動作簡單，在操作過程中需要調節氣息、調節身心來達到精氣神的統一，患者在這個過程中可以增加活動量，調節心理，改善不良情緒的作用。吳欣媛等[17]研究結果顯示，八段錦能夠減少不良情緒對患者產生的影響，改善冠心病患者焦慮狀態。Zou L等[18]了解到，通過八段錦運動處方，患者 睡眠質量以及生活質量都得到有效改善，患者肢體協調能力也有所提高，恢復手部力量，恢復身體靈活性和協調性。同時AnT等人[19]研究顯示，八段錦干預糖尿病患者是安全且有效的，這主要是由于八段錦能夠調節失調的lncRNA、mRNA和circRNA的表達，降低血糖，同時還能夠提高患者自我感受，避免焦慮抑郁等不良情緒的產生。易文明等[20]研究顯示，同步行鍛煉相比較，八段錦運動處方更能夠提高2型糖尿病患者胰島β細胞功能，可以有效降低血糖水平。

本研究通過對冠心病合并2型糖尿病PCI術后患者60例進行3個月八段錦運動處方干預，同時與常規治療進行比較，結果顯示，八段錦組在改善心絞痛發作情況、血糖指標、代謝當量方面明顯優于對照組（P＜0.05），除外情感問題角色限制程度這一維度之外，兩組其余各個維度比較，八段錦組均高于對照組 （P＜0.05）。推測其可能與八段錦鍛煉時間以及臨床觀察時間相對有限相關，需要長時間的鍛煉才能有成效。本研究發現八段錦可以有效減少患者心絞痛發作情況，控制血糖水平，提高代謝當量，進而改善患者生活質量。