益氣活血溫陽法預防陰道分娩產后出血臨床研究

徐嚴，夏詠梅

1 安徽中醫藥大學研究生院 安徽合肥 230000 2 安徽中醫藥大學第一附屬醫院 安徽合肥 230000

產后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指胎兒娩出后24小時內，經陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產者≥1000ml。一項全球研究報告指出，因產后出血死亡的孕產婦占所有孕產婦死亡總數的19.9%[1]，雖然我國因產后出血導致的死亡率在逐漸下降[2]，但目前其仍然是導致孕產婦死亡的首要原因[3]。針對產后出血高危因素以及疾病發展規律做出準確預判，能夠顯著降低產后出血發生率[4]。產后出血中醫稱之為“產后血崩”“產后血暈”，病機多以氣血虛弱，寒凝血瘀所主，治療上多參益氣活血、溫陽散寒。本文就益氣活血中藥聯合艾灸預防陰道分娩產后出血的有效性進行分析，報道如下。

資料與方法

1 入組標準

1.1 納入標準 ①足月單胎初產；②產后即時出血300～500ml者；③孕周37～40+6周之間；④新生兒出生體重2500～4000g之間；⑤無其他嚴重的妊娠合并癥或并發癥；⑥患者及家屬知情同意。

1.2 排除標準 ①凝血功能異常；②胎盤胎膜娩出異常；③軟產道裂傷；④有精神神經系統疾病；⑤隨訪不可靠。

2 一般資料

選取2018年1月-2020年1月安徽中醫藥大學第一附屬醫院經陰道分娩的單胎初產婦90例，隨機分為對照組、中藥組、中藥+艾灸組3組，每組各30例。3組患者一般資料見差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 3組基本資料比較（±s）

表1 3組基本資料比較（±s）

組別 對照組 中藥組 中藥+艾灸組 F P年齡/歲 30.43±4.32 30.54±3.91 30.18±3.66 1.916 0.147孕周/周 39.41±0.85 39.47±0.92 39.46±0.72 1.722 0.179產程時長/h 10.71±1.73 10.79±2.84 10.89±2.33 0.459 0.632 BMI/kg·m-2 23.61±3.18 23.56±3.28 23.72±2.81 0.493 0.611新生兒體重/g 3495.66±363.92 3494.47±209.10 3494.57±236.76 0.585 0.557產時出血/ml 335.09±29.43 335.35±22.45 335.21±20.13 0.284 0.753產后宮底高度/cm 17.21±1.11 17.13±1.29 17.79±1.22 0.506 0.603

3 治療方法

胎盤胎膜娩出后，對照組:立即予5%葡萄糖溶液+縮宮素20U（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850）靜滴；中藥組:在對照組的基礎上增加益氣活血中藥，方選:益母草、黃芪各30g，當歸15g，黨參、白術、桃仁、延胡索、炮姜、荊芥炭、草蒲黃包煎各10g，川芎9g，炙甘草3g，煎服法:內服，胎盤胎膜娩出后即頻服一劑，后每日1劑，2次分服，共7劑；中藥+艾灸組:在中藥組基礎上增加艾灸治療，胎盤胎膜娩出后即用，具體用法:將純凈干燥的精制食鹽填敷于臍部，使其與臍平，臍周皮膚覆蓋一層干凈毛巾（保護皮膚，防止艾灰掉落損傷皮膚），將艾條放入艾灸盒中，點燃后放于臍部（神闕穴）毛巾上，以皮膚感受溫熱、患者不痛為宜，每次艾灸30分鐘，間隔8小時重復一次，共三次。本研究已通過安徽中醫藥大學第一附屬醫院倫理委員會審查（倫理批號:2020AH-02）。

4 觀察指標

①3組產婦產后2h、2～24h出血量:采用稱重法:陰道流血量（ml）=[患者使用后產褥墊濕重（g）-使用前產褥墊干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）；②血性惡露持續時間；③3組產婦產后宮底高度變化情況:宮底高度（cm）:用軟尺測量恥骨聯合上緣與宮底的距離；④3組產婦產后出血發生率；⑤不良反應發生情況。

5 統計學處理

采用SPSS21.0統計分析軟件，計量資料用均數±標準差（±s）表示，各組計量資料比較采用方差分析；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05認為差異具有統計學意義。

結果

1 3組產婦產后2h、2～24h出血量及血性惡露持續時間比較

中藥+艾灸組、中藥組與對照組產后2h、2～24h出血量及血性惡露持續時間比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），中藥+艾灸組與中藥組產后2h、2～24h出血量及血性惡露持續時間比較差異也具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組產后2h、2～24h出血量及血性惡露持續時間比較（±s）

表2 3組產后2h、2～24h出血量及血性惡露持續時間比較（±s）

注:與對照組比較，*P＜0.05；與中藥組比較，DP＜0.05。

組別 例數 2h出血量/mL 2～24h出血量/mL 血性惡露持續時間/d對照組 30 65.92±15.23 114.40±24.81 5.80±1.41中藥組 30 48.90±14.44* 98.78±35.80* 4.50±1.08*中藥+艾灸組 30 29.08±10.86*D 68.67±16.57*D 3.57±1.08*D F 1968.354 1710.002 107.186 P 0.000 0.000 0.000

2 3組產后宮底高度變化比較

中藥+艾灸組、中藥組與對照組產后第1天、第2天、第3天宮底高度比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），中藥+艾灸組與中藥組產后第1天、第2天、第3天宮底高度比較差異也具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組產后宮底高度變化比較（±s）

表3 3組產后宮底高度變化比較（±s）

注:與對照組比較，*P＜0.05；與中藥組比較，DP＜0.05。

組別 例數 產后第1天/cm 產后第2天/cm 產后第3天/cm對照組 30 16.17±1.04 15.04±1.06 13.99±1.11中藥組 30 15.43±1.19* 14.10±0.98* 12.45±1.02*中藥+艾灸組 30 14.71±0.85*D 13.29±0.85*D 11.07±1.12*D F 225.800 346.666 669.628 P 0.000 0.000 0.000

3 3組產婦產后出血發生率比較

對照組產后出血18例，產后出血發生率60%；中藥組產后出血9例，產后出血發生率30%；中藥+艾灸組產后出血2例，產后出血發生率6.67%；3組產后出血發生率兩兩比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 3組產后出血發生率比較

4 3組產婦不良反應發生情況

3組患者觀察期間均未見明顯不良反應發生。

討論

產后出血是分娩嚴重并發癥，是導致我國孕產婦死亡的首要原因。其處理重在預防，產前對各種高危因素準確評估，如高齡、肥胖、多胎妊娠、羊水過多及前置胎盤等[5，6，7]，加強圍產保健，預防和治療貧血；產時正確處理第二產程和積極處理第三產程，排除胎盤因素及軟產道裂傷等，建議各大醫院建立分級預警系統，規定不同預警程度所需參加的人員、具體職責、具體搶救流程等，完善的預警系統可顯著降低嚴重出血的發生率和輸血量，改善臨床預后[8]；產后準確評估出血量，并密切監測血壓、脈搏、陰道流血量、宮底高度、小便自解情況，早期識別產后出血前驅癥狀，采取按摩子宮、促宮縮藥物的使用、宮腔填塞、手術介入止血等方式迅速止血，強調多學科參與搶救的重要性，發生嚴重產后出血時需要多學科團隊協作[9]。及早識別產后出血高危因素以及采取有效的止血方案是處理產后出血的關鍵。

產后出血中醫稱之為“產后血崩”“產后血暈”，其基本病因病機不外虛實二端。《景岳全書·婦人規》云:“產后氣血俱去，誠多虛證。然有虛者，有不虛者，有全實者”。產婦素體氣血虛弱，或因產程延長，耗損元氣，氣虛血失統攝，引發血崩；產時失血過多，氣隨血脫，加劇氣虛；氣虛血行無力，瘀阻胞宮，新血無以化生，使血虛更甚；產時血室開放，氣虛無以御外，寒邪乘虛而入，血為寒凝，瘀滯不行，發為血瘀；故而產后病多以氣血虛弱，寒凝血瘀所主，治療以益氣活血、溫陽散寒為要。本研究所用益氣活血中藥由傅氏生化湯化裁而來，方中益母草苦泄辛行，功善活血調經，為婦科經產要藥，現代藥理研究表明益母草中含有水蘇堿、葫蘆巴堿、膽堿等[10]，能有效止血、促宮縮，其可興奮離體和在體動物和人子宮平滑肌，引起全子宮持續興奮[11]；黃芪素有“補氣之長”之美稱，重用補氣以攝血、生血，此謂“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”，伍以黨參、白術健脾益氣，養血生津，李清云等[12]研究認為黃芪、黨參為益氣補血、養血調經之常用藥對；川芎活血行氣止痛；當歸補血活血，調經止痛；桃仁活血祛瘀；延胡索活血，行氣，止痛；炮姜溫經止血；草蒲黃止血化瘀；荊芥炭止血；炙甘草和中緩急，調和諸藥，用以為使。諸藥合用，共奏益氣活血、化瘀生新、溫經止痛之功。即唐容川所謂“血瘀能化之，即所以生之”。神闕穴，位于臍中，《針灸穴名解》曰:“本穴在臍，臍為先天之結蒂，又為后天之氣舍，此間元氣尚存，在內緊接近大小兩腸，大腸為傳導之官，變化出焉，小腸為受盛之官，化物出焉，兩腸俱關于化，即大而化之謂神也，因而得名神闕”[13]。艾灸神闕穴具有調理沖任、溫通經絡、益氣固脫之效，臍中（神闕穴）為胚胎發育過程中腹壁的最后閉合處，此處皮膚菲薄，滲透力較強，且滲透性快，研究[14]發現神闕穴是腹部微循環最豐富的腧穴，在此處艾灸或藥物貼敷，可充分發揮藥效[15]。

本研究結果顯示運用益氣活血中藥能夠明顯減少產后2h、2～24h出血量及血性惡露持續時間，且在此基礎上增加艾灸治療，效果更顯，這與徐雯等[16]研究結果一致。3組產婦產后第1天、第2天、第3天宮底高度比較，中藥+艾灸組＜中藥組＜對照組，與朱若真等[17]研究結果一致，提示艾灸能夠促進子宮更快復舊。此外應用益氣活血中藥+艾灸能夠明顯降低產后出血發生率。導師指出，產后出血是現階段我國孕產婦死亡的首要原因，如何防治產后出血是每個婦產科醫師必須熟練掌握的臨床技能，對病情的準確預判和出血量的精準評估至關重要，當出血量大于300ml或短時間大量出血時，必須進行處理，如按摩子宮、強效促宮縮藥物的應用等。產后出血多時，氣隨血脫，血虛氣亦虛，氣虛血行無力，以致血瘀，產后血室正開，易受寒襲，故產后血崩多為虛、瘀、寒三因共致，治療首當祛瘀散寒，而后圖補，方可使瘀血得祛、寒邪得散、虛證得補。

綜上所述，經陰道分娩產婦胎盤胎膜娩出后，準確評估出血量和采取有效止血方案可減少出血量和降低產后出血發生率，祖國醫學針對婦人產后多虛、多瘀、易感寒的體質，應用益氣活血溫陽法可有效減少產后出血量、降低產后出血發生率及促進子宮復舊，值得臨床推廣。