替羅非班冠狀動(dòng)脈與靜脈給藥對(duì)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的ST段抬高型心肌梗死患者微血管阻塞的影響Δ

單紅英，楊學(xué)東，徐 勇，王至軍，林 劍，王 禹

(1.秦皇島卓眾醫(yī)院體檢中心，河北 秦皇島 066000；2.解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100853；3.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河北 唐山 063000；4.秦皇島市第一醫(yī)院心內(nèi)科，河北 秦皇島 066001；5.秦皇島卓眾醫(yī)院心內(nèi)科，河北 秦皇島 066000)

ST段抬高型心肌梗死(ST-elevated myocardial infarction，STEMI)最常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性閉塞，首選的再灌注治療方法是直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)，但缺血心肌血流的恢復(fù)會(huì)導(dǎo)致缺血再灌注損傷(ischemia-reperfusion injury，IRI)[1-2]。IRI的各種臨床表現(xiàn)有心肌頓抑、微血管阻塞(microvascular obstruction，MVO)、再灌注心律失常和致死性再灌注損傷[3]。MVO通常發(fā)生在冠狀動(dòng)脈再灌注治療后的急性心肌梗死患者中，是指心肌微血管損傷和功能障礙，梗死區(qū)內(nèi)無(wú)再流現(xiàn)象[4]。初次PCI術(shù)后7 d內(nèi)用心臟磁共振(cardiac magnetic resonance，CMR)測(cè)量的MVO與患者死亡和心力衰竭密切相關(guān)，MVO可作為臨床試驗(yàn)的終點(diǎn)指標(biāo)[5]。初次PCI，使用糖蛋白抑制劑(glycoprotein inhibitors，GPI)Ⅱb/Ⅲa治療可改善心肌再灌注，降低STEMI患者的死亡率和再梗死率[6]。與靜脈給藥相比，冠狀動(dòng)脈內(nèi)給藥可使局部GPI Ⅱb/Ⅲa受體抑制更高，通過(guò)冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射GPI Ⅱb/Ⅲa可使局部藥物濃度提高，進(jìn)一步改善臨床結(jié)果[7]。因此，本研究目的是通過(guò)與靜脈注射比較，評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班對(duì)改善經(jīng)CMR評(píng)價(jià)的心肌再灌注損傷的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究選取2017年12月至2019年11月在秦皇島市第一人民醫(yī)院接受直接PCI治療的STEMI患者378例。STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2015年制定的《中國(guó)急性STEMI診斷和治療指南》對(duì)患者進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；……