滋腎調沖法和生長激素對不同年齡卵巢儲備功能減退患者體外受精胚胎移植結局的影響Δ

姚 俐，黃倩文，黃 莉，孫小麗，張曦倩#

(1.廣東省婦幼保健院生殖健康與不孕癥科，廣東 廣州511400；2.廣東省婦幼保健院婦科，廣東 廣州 511400)

卵巢儲備功能減退(diminished ovarian reserve，DOR)是指卵巢產生卵子的能力減退，或生成的卵泡質量下降，從而影響生育能力[1]。在超促排卵過程中，DOR人群最終獲卵數和可用胚胎數減少、周期取消率增高以及累計妊娠率降低等，都與其基礎竇卵泡數目少以及對促排藥物的反應不佳有關[2]。針對DOR人群，臨床常采用多種預處理方式，如生長激素(GH)、維生素E、輔酶Q10、脫氫表雄酮及口服避孕藥等，以增加獲卵數，改善卵母細胞質量，提高優胚數，最終提高臨床妊娠率[3]。然而，并沒有某一種預處理方式被證實最為有效，其對于DOR人群的治療仍有爭議性。滋腎調沖法是廣東省名中醫劉穎教授通過多年臨床經驗積累所得，根據中醫腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的理念，采用分段治療法，月經期服用益母生化湯加減，促排卵期間服用益五合方加減，移植前服用四三壽方加減，以達到改善卵巢反應性、提高臨床妊娠率的目的。本研究主要針對不同年齡的DOR人群，均為第一周期超促排卵，均選用拮抗劑方案，分別給予滋腎調沖法和GH預處理，比較不同方案的實驗室指標和臨床結局。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2017年1月至2019年1月在廣東省婦幼保健院生殖中心行體外受精胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)的DOR患者217例進行回顧性分析。納入標準：抗米勒管激素(AMH)<0.5～1.0 μg/L，或基礎竇卵泡數(AFC)<5～7個，或基礎卵泡刺激素(bFSH)為10～15 IU/L，符合上述3條中的1條[4]；均為第一周期行IVF-ET助孕者；均使用拮抗劑促排卵；月經周期規律；不孕時間≥1年。排除標準：既往無促排卵病史、卵巢手術史者；盆腔結核、子宮內膜異位癥、腦垂體疾病及內分泌系統疾病者，如甲狀腺功能亢進及減退癥、高血壓和糖尿病等；未使用其他中成藥干預者。根據年齡及干預措施的不同分為年齡<35歲105例，其中中藥組36例，GH組29例，對照組40例；年齡≥35歲112例，其中中藥組36例，GH組36例，對照組40例。各年齡組內患者在不孕時間、年齡、AFC、體重指數(BMI)及bFSH方面的一般資料相似，具有可比性，見表1。

表1 各組患者一般資料比較Tab 1 Comparison of general information among various groups

1.2 方法

1.2.1 超促排卵前的預處理：(1)中藥組患者在超促排卵前1個月開始給予滋腎調沖法進行預處理。……