用恩替卡韋對乙肝相關性肝癌根治術后患者進行輔助治療的效果分析

梁赟磊

（晉城市人民醫院，山西 晉城 048000）

原發性肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是一種侵襲力強、致死率（僅次于胃癌和肺癌）、發病率均較高的惡性腫瘤。誘發HCC的高危因素主要包括罹患病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素、亞硝酸鹽暴露、缺乏硒元素、遺傳因素等。大量研究表明，發生乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）感染是HCC的重要致病因素。有研究指出，用ETV對乙肝相關性肝癌根治術后患者進行輔助治療能夠降低其并發癥的發生率，延長其生存期。本文對在晉城市人民醫院接受根治性手術的62例乙肝相關性肝癌患者進行分組研究，旨在分析用ETV對接受根治性手術后的乙肝相關性肝癌患者進行輔助治療的臨床效果及對其血清堿性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）、谷氨酰轉肽酶（Glutamyl transpeptidase，GGT）水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年8月至2019年8月在晉城市人民醫院接受根治性手術的乙肝相關性肝癌患者62例作為研究對象。其納入標準是：1）被確診患有乙肝相關性原發性肝癌；2）術前未接受過放化療或生物治療；3）術前6個月內未接受過抗病毒治療；4）具有進行肝癌根治性手術的指征；5）知情并同意參與本研究。其排除標準是：1）術前曾進行肝動脈化療栓塞術；2）存在腫瘤轉移的情況；3）合并有其他惡性腫瘤；4）不能接受隨訪。按隨機數表法將其分為對照組（31例）和研究組（31例）。對照組患者中男、女患者的例數分別為21例、10例；其年齡為50～64歲，平均年齡（57.1±3.2）歲；其中有癌栓的患者有3例，無癌栓的患者有28例。研究組患者中男、女患者的例數分別為22例、9例；其年齡為51～67歲，平均年齡（58.5±3.0）歲；其中有癌栓的患者有2例，無癌栓的患者有29例。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在術后，對對照組患者進行常規的保肝、抗炎治療。在此基礎上，為研究組患者采用ETV進行治療。ETV（生產廠家：北京百奧藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20193077）的用法是：每日服1次，每次服0.5 mg，連用48周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者血清甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP）、HBV-DNA、GGT、ALP、谷草轉氨 酶（Aspartate aminotransferase，AST）、 谷 丙 轉 氨 酶（Alanine aminotransferase，ALT）的水平和術后并發癥的發生情況[1]。

1.4 統計學方法

對本研究中的數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行處理，患者血清AFP、HBV-DNA、GGT、ALP、AST、ALT的水平等計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，術后并發癥的發生率等計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清AFP、HBV-DNA水平的對比

治療前，兩組患者血清AFP、HBV-DNA水平相比，P＞0.05。治療6個月后，研究組患者血清AFP、HBVDNA的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者血清AFP、HBV-DNA水平的對比（± s ）

表1 兩組患者血清AFP、HBV-DNA水平的對比（± s ）

注：&治療前組間對比，P＞0.05；#治療6個月后組間對比，P＜0.05。

組別 時間 AFP（ng/ml） HBV-DNA（log10 copy/ml）對照組（n=31）治療前 675.11±215.95 6.95±3.78治療6個月后 528.67±248.44 6.26±1.78研究組（n=31）治療前 669.88±223.71& 7.09±3.36&治療6個月后 504.86±268.95# 2.88±1.32#

2.2 兩組患者肝功能指標的對比

治療前，兩組患者血清GGT、ALP、AST、ALT的水平相比，P＞0.05。治療6個月后，研究組患者血清GGT、ALP、AST、ALT的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

研究組患者術后并發癥的發生率（19.35%）低于對照組患者術后并發癥的發生率（45.16%），P＜0.05。詳見表3。

表2 兩組患者肝功能指標的對比（U/L，± s ）

表2 兩組患者肝功能指標的對比（U/L，± s ）

注：&治療前組間對比，P＞0.05；#治療6個月后組間對比，P＜0.05。

組別 時間 GGT ALP AST ALT對照組（n=31） 治療前 124.78±70.42 65.47±23.22 53.78±32.26 78.66±48.67治療6個月后 298.48±75.71 235.35±45.99 132.45±33.78 165.93±43.91研究組（n=31） 治療前 123.91±71.63& 64.55±24.89& 52.73±35.94& 79.11±45.96&治療6個月后 124.79±70.46# 65.41±23.28# 53.79±32.26# 78.69±48.66#

表3 兩組患者術后并發癥發生情況的對比[例(%)]

3 討論

HCC是一種發病率較高的惡性腫瘤。此病的發生與嗜肝病毒感染、飲食因素、環境因素、生活習慣因素等有關。發生HBV感染是導致肝細胞癌的重要病因，臨床上約85%～95%的PHC都是由慢性乙型肝炎轉化而來（即乙肝相關性肝癌）。乙肝相關性肝癌的惡性程度較高，雖然早期發現后能夠進行根治性切除治療，但術后患者病情的復發率、并發癥的發生率均較高[2]。這會影響其療效，降低其生存率。有學者指出[3]，對此病患者進行抗病毒治療可抑制其體內HBV的復制，改善其肝功能，延長其生存時間。本次研究表明，用ETV對接受根治性手術后的乙肝相關性肝癌患者進行輔助治療的臨床效果顯著，能夠降低其血清ALP、GGT的水平。干擾素是臨床上常用的抗病毒藥物。此類藥物存在價格偏貴、使用不便、副作用多等缺點[4]。ETV屬于核苷酸類似物。此藥具有使用方便、能夠抑制HBV-DNA復制、耐藥率低、患者接受度高等優點。相關的研究指出，ETV是脫氧鳥嘌呤核苷酸類似物，能夠結合HBV-DNA聚合酶反轉錄酶的活性位點，進而對HBV-DNA的復制及合成進行干擾。此藥主要經腎臟排泄，基本不通過肝臟排泄，故不易影響肝功能[5]。血清轉氨酶水平持續升高、處于HBV感染活動期、HBV復制活躍等均為ETV的適應證。本研究的結果顯示，研究組患者術后并發癥的發生率（19.35%）低于對照組患者術后并發癥的發生率（45.16%），P＜0.05。治療6個月后，研究組患者血清AFP、HBV-DNA、GGT、ALP、AST、ALT的水平均低于對照組患者，P＜0.05。這表明，用ETV對接受根治性手術后的乙肝相關性肝癌患者進行輔助治療能夠抑制其體內HBV-DNA的復制，降低其血清AFP的水平，改善其肝功能，降低其肝性腦病、慢性肝衰竭等并發癥的發生風險。這與相關研究的結果相似[6]。

綜上所述，用ETV對接受根治性手術后的乙肝相關性肝癌患者進行輔助治療的效果較好。此法值得在臨床上推廣應用。