玻璃纖維樁在牙體缺損修復中的應用效果

林小芬，陳紅瑤，呂 奕

（廣東省東莞市水鄉中心醫院，廣州 東莞 523133）

牙體缺損是指由牙齒齲壞等因素導致的牙體組織缺失。以往臨床上對此病患者主要是進行拔牙治療。這會影響其牙齒的整體美觀，降低其生活質量[1]。樁冠修復是臨床上最為常用的一種牙體缺損修復方法。有研究指出，制作傳統金屬樁花費的時間較長。這種牙體缺損修復材料還會釋放出游離金屬離子對人體造成傷害。相關的研究表明，使用傳統金屬樁進行牙體缺損修復的患者易發生牙根折裂。玻璃纖維樁是一種新型的牙體缺損修復材料，具有生物相容性好、美觀、無毒等優點，用其進行牙體缺損修復可獲取良好的效果[2-3]。本文對東莞市水鄉中心醫院接診的66例牙體缺損患者進行分組研究，旨在分析玻璃纖維樁在牙體缺損修復中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將東莞市水鄉中心醫院接診的66例牙體缺損患者作為研究對象。這些患者的就診時間為2013年10月至2015年10月。這些患者均知情并自愿參與本研究。將其隨機分為對照組（n=33）和觀察組（n=33）。對照組33例患者中男、女患者的例數分別為19例、14例；其年齡為23～68歲，平均年齡（42.4±2.9）歲。觀察組33例患者中男、女患者的例數分別為15例、18例；其年齡為22～67歲，平均年齡（42.5±3.1）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。本研究經東莞市水鄉中心醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

為觀察組患者采用玻璃纖維樁進行牙體缺損修復，方法是：進行根管治療后，使用3%的雙氧水對殘根進行清洗。用無菌紙尖吸干根管，使用G鉆預備根管。按照樁道深度調節樁長度，借助渦輪將多余的部分去掉。進行粘樁、堆核，固化樁核。常規排齦，經硅橡膠取印模2次，然后完成烤瓷全冠修復。為對照組患者采用傳統金屬樁進行牙體缺損修復，方法是：使用鈷鉻合金進行樁核鑄造，用P鉆將根管內壁修整至光滑、無倒凹。使用硅橡膠取印模，鑄造樁核，試戴。確認樁核尺寸合適后，使用玻璃離子黏固劑黏接鈷鉻合金樁。進行全冠修復的方法與觀察組一致。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者的中期療效。在進行修復治療后2～3年，對患者的療效進行評定。評定內容包括修復美學效果、修復體強度、舒適度、咀嚼功能。各項評分的分值均為0～100分，評分越高表示療效越好。2）觀察兩組患者齦溝液堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，AKP）的水平。3）觀察兩組患者的治療后中遠期患牙健康指數。采用Loe與Silness法對患者的齦溝出血指數（sulcular bleeding index，SBI）、牙齦指數（gingival index，GI）進行測定。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件分析本研究所得數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 修復治療后2～3年兩組患者的各項療效評分

修復治療后2～3年，觀察組患者的修復美學效果評分、修復體強度評分、舒適度評分、咀嚼功能評分分別為（96.94±12.37）分、（95.76±12.63）分、（97.02±13.24）分、（96.02±12.56）分，對照組患者的修復美學效果評分、修復體強度評分、舒適度評分、咀嚼功能評分分別為（81.40±10.66）分、（86.48±10.92）分、（83.15±10.71）分、（84.48±10.94）分；觀察組患者的修復美學效果評分、修復體強度評分、舒適度評分、咀嚼功能評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 修復治療后2～3年兩組患者的各項療效評分（分，± s ）

表1 修復治療后2～3年兩組患者的各項療效評分（分，± s ）

組別 例數 修復美學效果評分 修復體強度評分 舒適度評分 咀嚼功能評分觀察組 33 96.94±12.37 95.76±12.63 97.02±13.24 96.02±12.56對照組 33 81.40±10.66 86.48±10.92 83.15±10.71 84.48±10.94 t值 5.467 3.193 4.679 3.980 P值 0.000 0.001 0.000 0.000

2.2 修復治療前后兩組患者齦溝液AKP的水平

修復治療前，兩組患者齦溝液AKP的水平相比，P＞0.05。修復治療后2～3年，觀察組患者齦溝液AKP的水平為（321.40±59.77）U/L，對照組患者齦溝液AKP的水平為（358.95±62.52）U/L；觀察組患者齦溝液AKP的水平低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 修復治療前后兩組患者齦溝液AKP的水平（U/L，± s ）

表2 修復治療前后兩組患者齦溝液AKP的水平（U/L，± s ）

組別 例數 修復治療前 修復治療后2～3年觀察組 33 312.57±54.88 321.40±59.77對照組 33 319.46±51.31 358.95±62.52 t值 0.527 2.494 P值 0.300 0.008

2.3 修復治療前后兩組患者的患牙健康指數

修復治療前，兩組患者的GI、SBI相比，P＞0.05。修復治療后2～3年、修復治療后4～5年，觀察組患者的GI、SBI均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 修復治療前后兩組患者的患牙健康指數（± s ）

表3 修復治療前后兩組患者的患牙健康指數（± s ）

修復治療后4～5年（治療后遠期）GI 觀察組 45 2.47±0.61 1.02±0.27 0.42±0.10對照組 44 2.44±0.56 1.33±0.31 0.86±0.20 t值 0.208 4.332 11.304 P值 0.418 0.000 0.000 SBI 觀察組 45 3.84±0.78 2.06±0.51 1.01±0.27對照組 44 3.80±0.73 2.48±0.60 1.56±0.38 t值 0.215 3.064 6.778 P值 0.415 0.002 0.000指標 組別 患牙顆數 修復前 修復治療后2～3年（治療后中期）

3 討論

樁核修復技術是目前臨床上比較常用的一種牙體修復技術。傳統金屬樁和玻璃纖維樁均為臨床上常用的樁核材料。傳統金屬樁具備較好的物理特性。但有研究提出，傳統金屬樁會釋放出游離金屬離子對人體造成傷害[4-5]。玻璃纖維樁則不同，其不具備離子毒性。本研究的結果顯示，修復治療后2～3年，觀察組患者的修復美學效果評分、修復體強度評分、舒適度評分、咀嚼功能評分均高于對照組患者，P＜0.05。這表明，用玻璃纖維樁對牙體缺損患者進行牙體缺損修復治療可取得良好的中期療效。有研究指出，樁核穩定性會對患者的咀嚼功能造成影響。采用傳統金屬樁進行牙體缺損修復時至少需要將樁體伸入根管2/3，且需完全去除髓腔倒凹，使牙體組織與樹脂材料相黏結[6-7]。相關的研究發現，金屬樁的抗折強度遠在牙根之上，患者在進行牙咬合時力量容易全部集中于牙根的某一位置，這容易造成牙根折裂。玻璃纖維樁則不同，其彈性模量和牙本質比較接近。在用其進行牙體缺損修復時不用去除髓腔倒凹，可最大限度地保留牙體組織，且不易引發牙根折裂[8-9]。有研究指出，傳統金屬樁會對牙齦組織造成刺激，且隨著應用時間的延長，其腐蝕性會逐漸增強。而玻璃纖維樁無腐蝕性，且與牙體組織具有良好的生物相容性。相關的臨床實踐表明，使用玻璃纖維樁進行牙體缺損修復治療后的牙體缺損患者其發生牙根折裂的風險較低[10]。本研究的結果顯示，修復治療后2～3年，觀察組患者齦溝液AKP的水平低于對照組患者，P＜0.05。修復治療后2～3年、修復治療后4～5年，觀察組患者的GI、SBI均低于對照組患者，P＜0.05。這表明，用玻璃纖維樁對牙體缺損患者進行牙體缺損修復治療可顯著改善其中遠期牙周健康指數。這可能與玻璃纖維樁的生物相容性較好，可充分減輕根尖炎性反應有關[11-13]。有研究指出，玻璃纖維樁具有良好的力學性能，用其進行牙體缺損修復可提高修復成功率，減輕對牙周的影響，安全性較高。

綜上所述，為牙體缺損患者應用玻璃纖維樁進行牙體缺損修復的效果較好，可有效地改善其牙周健康指數，且安全性較高。