基于中醫平沖降逆法治療子宮內膜異位癥30例

★ 劉玉玲 王亞男 陳姣潔 黃燁 方家 梁瑞寧 項晶 毛小玲（.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 0006；.江西省婦幼保健院 南昌 0008；.江西中醫藥大學 南昌 0004）

子宮內膜異位癥（Endometriosis，EMT）是指子宮內膜組織在子宮內膜以外部位出現的生長浸潤，臨床常見反復出血，可形成結節及包塊引起疼痛，是一種常見的婦科良性疾患，中醫認為其病機主要是沖氣上逆、瘀血阻絡。目前，臨床多采用純西藥治療EMT，療效一般，并存在毒副作用，且逐漸出現耐藥性。近年來，研究證實中醫藥能夠根據患者的不同癥狀和不同體質，在整體觀念指導下辨證用藥，以達到減緩甚至根除患者癥狀、調節患者機體的內分泌失衡狀態的目的。因此，本研究主要就平沖降逆方聯合米非司醇治療EMT的臨床療效及對患者臨床復發率、妊娠率的影響進行隨機對照分析，探討中西醫結合治療的效果，以為臨床治療做出指導。報道如下。

1 資料與方法

1.1 病歷資料 選取我院2019年1月—2020年12月份確診為EMT的60例患者，按隨機平行對照方法分為對照組和觀察組兩組各30例。其中對照組：年齡19～38歲，平均年齡（27.8±3.2）歲；病程6～71 個月，平均（32.4±3.3）個月。觀察組：年齡19～38歲，平均年齡（28.4±2.5）歲；病程7～72 個月，平均（32.5±3.1）個月。兩組患者的例數、年齡、病程經比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）符合《子宮內膜異位癥的診斷與治療規范》的診斷標準；（2）抗子宮內膜抗體檢查結果為陽性；（3）患者及其家屬了解治療方案，并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 （1）不符合診斷標準者；（2）伴精神類疾病患者；（3）有生殖系統手術史者；（4）有惡性腫瘤者；（5）患者治療依從性差。

1.4 治療方法 對照組于月經來潮的首日口服米非司酮，10 mg×1 片/盒 ( 生產廠家: 北京紫竹藥業有限公司，批準文號: 國藥準字H10950003，規格:25 mg/片)，10 mg /次，1次/d。觀察組在口服米非司酮片的基礎之上聯合中藥方劑平沖降逆湯加減治療，藥味組成：桂枝15 g、麥冬10 g、水蛭滑石粉炒3 g、沉香后下6 g、血竭研磨成粉3 g、醋五靈脂10 g、蒲黃布包6 g，上述藥物加水煎煮，每日1劑，水煎濃縮至150 mL，早晚2次溫服。兩組患者均連續治療12周。

1.5 療效標準［1］臨床癥狀全部消失，盆腔腫塊消失為臨床治愈；臨床癥狀明顯減輕，盆腔腫塊明顯縮小為顯效；臨床癥狀有所減輕，盆腔腫塊縮小為有效； 癥狀無改善甚至加重、腫塊無變化或增大判定為無效。總有效率=（臨床治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 觀察指標 （1）中醫證候積分：研究病例均參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，對患者腹部疼痛程度、帶下分泌物性狀、周身體征等進行評估，每項癥狀分為無、輕、中、重 4 個級別，分別判定 0、2、4、6 分；（2）盆腔炎復發率：臨床治療期間和治療結束后跟蹤隨訪半年，統計患者急慢性盆腔炎復發情況并計算復發率；（3）隨訪半年觀察兩組患者妊娠情況;

1.7 統計學方法 采用SPSS 21.0處理數據。計量資料以（）表示，用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后總有效率的比較 治療后，觀察組總有效率為93.33 %，顯著高于對照組70.00 %（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后總有效率的比較（ ，n=30）例

2.2 兩組患者治療前后中醫癥候積分及復發率、妊娠率的比較 治療前觀察組中醫證候積分（24.84±3.65），對照組中醫證候積分（24.91±3.59）；治療后觀察組中醫證候積分（3.10±1.22）、復發率6.67%（2/30）、妊娠率 50.00%（15/30），對照組中醫證候積分（8.23±3.22）、復發率 26.67% （8/30）、妊娠率23.33%（7/30），兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前、后中醫癥候積分的比較（ ，n=30）

2.3 不良反應 對照組出現2例胃腸道反應，給予對癥處理，可恢復，可繼續治療。

3 討論

EMT是指子宮內膜組織在子宮內膜以外的部位出現生長浸潤，臨床中反復出血，可形成結節及包塊引起疼痛［2］。在育齡婦女中有約10 %的發病率，近年來發病率呈現明顯上升的趨勢［3］。EMT常因診治不規范或患者不夠重視，致使病情遷延,纏綿難愈，造成經濟損失和影響社會發展。因此,EMT的危害性極大，是臨床亟待解決的疑難問題。目前，現代醫學對EMT的治療方法較為局限，早期保守治療主要推薦非藥物治療和藥物治療的組合。當保守治療無效時，可以選擇手術治療。長期服用藥物副作用較大，手術創傷大且治療費用較為昂貴［4-5］。

故此，本文采用中西醫結合治療模式，觀察在口服米非司酮片治療的基礎上聯合中藥平沖降逆湯加減的臨床療效。

子宮內膜異位癥屬于祖國醫學中“癥瘕”“月經不調”“痛經”“不孕”等范疇。平沖降逆方基于“平沖降逆， 化瘀通絡”的治療治則，方劑組成為：（桂枝 15 g、麥冬 10 g、水蛭 3 g滑石粉炒、沉香 6 g后下、血竭 3 g研磨成粉、醋五靈脂 10 g、蒲黃 6 g布包）；本方中重用桂枝為其君藥，以達平沖降逆、通陽化氣而止痛之功效。醋五靈脂活血化瘀而止痛，蒲黃布包止血、通淋、化瘀而止痛，兩藥配伍乃婦科活血化瘀止痛之名方-失笑散，該方可應用于一切痛經、經閉或瘀血阻滯致痛、產后惡露不行等的治療，特別對肝經血瘧者最為適宜，具有活血又止血之功效；沉香行氣止痛、溫中止嘔、降逆， 五靈脂與蒲黃、沉香辛香入絡，苦溫可降逆；水蛭苦咸，破血通經、逐瘀、消癥，以上諸藥共為臣藥，助君藥平沖降逆。麥冬滋陰生津同時兼于潤肺止咳、益胃共為佐藥，取陰中求陽之意，既能制桂枝之辛熱，又益后天之脾胃。甘草調和諸藥、緩急止痛、補脾益氣為使藥。目前研究表明該方的作用機制，在改善間質細胞方面也有相關實驗藥理研究。現代藥理研究證明其有解熱鎮痛、抗驚厥、抗病毒、抗菌、抗過敏等作用。趙耀［6］認為平沖降逆方中桂枝對鎮痛解痙具有明顯的效果，因其能對大腦的感覺中樞起作用，故能提高了痛閾而達鎮痛的效果。現代藥理研究表明醋五靈脂有抗結核、抗凝、緩解平滑肌痙攣、降低心肌細胞耗氧量的作用。唐緒剛［7］認為五靈脂具有抗炎、提高免疫系統的作用。現代藥理研究表明麥冬能提高體液免疫和細胞免疫；改善心臟循環系統、同時對多種細菌有抑制作用；抗衰老、耐缺氧抗疲勞、抗腫瘤和降血糖等作用。現代藥理研究表明沉香能抑制平滑肌的痙攣性收縮以及止痛、肌松等作用。有報道表明在治療痛經上獲得較好的效果。齊玉歌［8］證實生蒲黃可用于婦科止血,生蒲黃的“活血消瘀”與“止血”作用是相輔相成的，生蒲黃通過增加血液中的凝血酶而達到止血之目的。血竭（研磨成粉）具有改善體內微循環，降低全血和血漿黏度，改善血凝狀態的作用。血竭還具有抗炎免疫作用，能改善盆腔內環境，促進盆腔內炎性物質的吸收。張希成［9］認為水蛭適用于婦科及產后各種疾病, 比如閉經、卵巢囊腫、痛經、子宮肌瘤、產后惡露等婦科疾病。

本文結果顯示，觀察組臨床總有效率（93.11 %）較對照組（70.00 %）明顯提高（P＜0.05）；2組患者治療前中醫癥候積分差異無統計學意義（P＞0.05）,治療后觀察組中醫癥候積分低于對照組（P＜0.05）;觀察組治療期間及治療結束后跟蹤隨訪半年內復發率顯著低于對照組（P＜0.05）、半年內妊娠率顯著高于對照組（P＜0.05）；表明平沖降逆方在治療子宮內膜異位癥效果肯定，既緩解了臨床癥狀，又降低復發率、提高妊娠率，值得臨床推廣使用。