溫和灸聯合塞來昔布治療陽虛寒凝型踝關節骨性關節炎療效觀察

★ 鐘燕妮（佛山市中醫院骨五科 廣東 佛山 518000）

骨性關節炎常見于中老年人，常因關節退變、磨損或者創傷所導致［1］。人體的膝、踝關節是最容易發生骨性關節炎的大關節。目前研究較為廣泛的是膝骨性關節炎，而關于踝骨性關節炎方面的研究較少［1-2］。

踝關節骨性關節炎主要分為原發性骨性關節炎和創傷性骨性關節炎。相關流行病學調查發現，1%的原發性骨性關節炎，以創傷后誘發為主，高發于亞洲人群［3-4］。目前踝骨性關節炎的治療方法主要參考膝骨性關節炎的治療原則。近年來人們逐漸認識到踝關節與膝關節發病的演變、力學以及結構方面的差異，開始重視踝骨性關節炎的治療。目前主要的治療方法分為保守及手術兩種［5-6］。保守治療主要針對早期踝骨性關節炎，以使用非甾體消炎藥、營養關節軟骨的藥物、相關物理治療及中醫傳統治療為主［7-8］。相關研究表明，非甾體消炎藥、玻璃酸鈉注射液以及富血小板血漿對踝骨性關節炎均有一定的療效，可以有效減少患者的疼痛，提高踝關節的活動功能［9-10］。手術治療方面，針對終末期的關節炎癥為主，大體可以分為保關節的截骨手術及非保關節的踝關節融合術或者踝關節的置換治療［7,11-12］。

在藥物治療方面，傳統中醫藥具有獨特優勢［13-17］。相關臨床研究發現，溫和灸可以有效減輕膝關節骨性關節炎的炎癥及疼痛［18-19］,其研究已經相對成熟。骨性關節炎屬于中醫“骨痹”范疇，踝關節骨性關節炎同屬于“骨痹”范疇［20］，溫和灸治療陽虛寒凝型骨痹病具有良好療效。本研究主要觀察溫和灸治療早期陽虛寒凝型踝骨性關節炎的臨床療效，為中醫治療踝骨性關節炎提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年12月—2019年9月收治的60例踝關節單側骨性關節炎患者為觀察對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。經統計學分析，兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基本資料比較（ ，n=30）

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）中醫符合《中醫病證診斷療效標準》［21］中陽虛寒凝型踝骨性關節炎診斷標準，西醫符合《骨關節炎診療指南(2018年版 )》［22］診斷標準且 Kellgren-Lawrence 分級為2級或3級單側踝關節病變；（2）年齡大于45歲；（3）具有一定的生活運動能力，可以不借助輔助工具正常行走并完成日常生活；（4）同意本研究使用非甾體抗炎藥及灸法治療；（5）在研究時段內，不使用且不借助其他工具治療；（6）嚴格遵守治療過程中的鍛煉指導，不進行影響實驗的劇烈運動。排除標準：（1）合并踝關節痛風性關節炎、或其他相關疾病影響實驗者；（2）患有嚴重內科疾病或者胃腸潰瘍，或者不適宜服用實驗藥物、或對藥物過敏者；（3）不能配合功能鍛煉者。

1.3 治療方法 對照組：常規口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，注冊證號H20140106，規格：0.2 g），0.2 g/次，1次/d。觀察組：在對照組基礎上加用溫和灸治療。溫和灸踝關節內外踝穴，每天灸一次，每次灸15～20 min，以皮膚微微潮紅為宜。兩組均連續治療2周。兩組患者均在服藥期間避免劇烈運動，每天步行不超過5 000步。

1.4 觀察指標 （1）血清炎癥指標。治療前后分別采集兩組患者血液，檢查患者血清炎癥指標，包括紅細胞沉降率（ESR）及C反應蛋白（CRP）。采用魏氏法檢測ESR，采用全自動免疫速率散射比濁法檢測CRP。（2）AOS評分及AOFAS評分。比較兩組患者治療前后AOS評分及AOFAS評分差異。AOS評分由2名經過培訓的醫師進行測量，取其平均值，測試指標（疼痛和受限）的重測信度為0.97。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件統計分析數據。計量資料采用均數±標準差（）表示，采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本研究共納入患者60例。在2周治療過程中，觀察組1例患者、對照組2例患者出現消化道不適，給予對癥護胃處理后，癥狀得到緩解。兩組患者不良反應對療效無影響，差異比較無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后血清炎癥指標比較 治療前，兩組患者血清炎癥指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2周后，兩組血清炎癥指標均較本組治療前降低，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥指標比較（ ，n=30）

2.3 兩組治療前后AOS、AOFAS評分比較 治療前，兩組AOS、AOFAS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組踝關節功能評分與本組治療前比較均明顯提高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組間AOS、AOFAS評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后AOS、AOFAS評分比較（ ，n=30） 分

3 討論

踝關節骨性關節炎屬于中醫“骨痹”范疇。中醫認為骨痹為腎虛外寒所致，與寒邪的侵襲密切相關。《素問·逆調論篇》：“腎者水也，而生于骨，腎氣不生，則髓不能滿，故寒甚至骨也……病名曰骨痹，是人當攣節也。”強調骨痹病位在骨，腎虛為內因，外感寒邪，內外合邪致營衛不行所致。其中，寒邪是骨痹病發病的最重要因素，《素問·長刺節論》中談到“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛,寒氣至，名曰骨痹”，《素問·氣穴論》曰“積寒留舍，榮衛不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內為骨痹，外為不仁”。因此，骨痹病的中醫治療，基本原則為溫陽通絡祛寒。

目前，治療早期踝骨性關節炎主要以踝關節功能鍛煉、非甾體抗炎藥及支具輔助為主，治療方法多樣，但仍缺乏療效確切并能延緩或者阻止踝關節骨性關節炎進一步惡化的有效可行方法。非甾體抗炎藥是目前治療踝骨性關節炎的有效藥物，但是需要長期服用，并且有較大的胃腸道不良反應，有部分患者不能耐受。本研究根據中醫理論，結合現代臨床研究，探討溫和灸結合塞來昔布膠囊治療早期踝關節骨性關節炎，發現其療效比單獨使用塞來昔布膠囊更好。相關臨床研究發現，溫和灸可以有效減輕膝關節骨性關節炎的炎癥及疼痛［18］。有實驗研究表明，溫和灸可以有效抑制膝骨性關節炎炎癥因子含量的表達來延緩KOA軟骨的退變［23］。

本研究結果，溫和灸聯合塞來昔步膠囊治療早期踝骨性關節炎，在炎癥指標控制方面，可以有效減少CRP的產生，從而降低其炎性反應，但兩組患者ESR指標比較，差異無統計學意義。CRP、ESR是關節炎常用的炎性程度評價指標，可以直接反應炎癥的強度及活動狀態。本研究中兩者呈現不同的狀態，可能與ESR、CRP不同的反應周期相關，仍需進一步研究或者證實其中的差異性。在AOS評分、AOFAS評分方面，兩組治療2周后療效比較，觀察組的臨床療效明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義。這與兩組患者CRP的比較結果是一致的。本研究表明，溫和灸聯合塞來昔布膠囊治療早期陽虛寒凝型踝關節骨性關節炎的療效優于單用塞來昔布膠囊。灸法的操作相對簡單，臨床護理人員學習曲線相對較少，具有一定的臨床應用及推廣價值，但仍需進一步深入研究其作用機制。