加味清氣化痰湯合穴位貼敷治療痰熱壅肺型肺脹病的臨床觀察

★ 邵偉平 谷紅蘋 王建康（.余姚市中醫醫院三七市分院 浙江 余姚 5400；.余姚市中醫醫院 浙江 余姚 5400；.寧波市中醫院 浙江 寧波 5000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）多數表現為痰熱壅肺證，西醫以抗感染、擴張支氣管等常規治療為主，筆者在多年臨床觀察中體會到運用中西醫結合方法，在西醫常規對癥治療基礎上加用清氣化痰湯聯合穴位貼敷治療本病，療效甚佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2018年1月—2019年12月我院收治的西醫診斷為AECOPD，中醫辨證為痰熱壅肺型肺脹病的98例患者，根據就診順序，隨機分為兩組。對照組48例，男27例，女21例，年齡（68.19±6.29）歲，病程（15.88±5.57）年，慢阻肺評估測試（CAT）：（18.52±4.40）分；觀察組50例，男27例，女23例，年齡（68.84±6.38）歲，病程（15.90±4.88）年，CAT：（18.78±5.44）分。以上指標無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準 （1）符合2016《GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡議：COPD診斷、治療與預防全球策略》中AECOPD的診斷標準［1］。（2）符合慢性阻塞性肺疾病診療指南（2011版）中痰熱壅肺證的診斷標準［2］，包括：①喘息氣急、胸滿悶；②咳嗽痰多色黃或白黏，咯痰不爽；③發熱或口渴喜冷飲；④大便干結；⑤舌質紅，舌苔黃或黃膩，脈數或滑數。具備①②項，加③④⑤中的2項。（3）年齡45～85歲。（4）自愿作為研究對象。

1.3 排除標準 （1）有嚴重的呼吸衰竭需要無創或有創呼吸機支持的患者；（2）合并支氣管擴張、支氣管哮喘、重癥肺炎及肺癌等其他肺部疾病；（3）合并急性心肌梗死、心絞痛及嚴重心律失常等心臟病；（4）有風濕免疫性疾病、惡性腫瘤等疾病，使用糖皮質激素及免疫抑制劑治療等；（5）臨床研究藥物過敏者；（6）合并嚴重肝、腎等器官功能障礙及凝血功能障礙。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予抗感染、解痙平喘、祛痰等西醫常規對癥治療。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎上加用中藥湯劑+穴位貼敷。（1）加味清氣化痰湯：全瓜蔞15 g、浙貝母9 g、姜半夏9 g、焦山梔9 g、黃芩9 g、桑白皮12 g、苦杏仁9 g、白頭翁12 g、魚腥草18 g、麥冬12 g、陳皮9 g。加減：痰鳴喘息而不得臥者，加葶藶子9 g包煎、射干9 g、桔梗6 g；咯痰腥臭者，加金蕎麥20 g、蘆根30 g；胸悶明顯者，加延胡索9 g、赤芍12 g、枳殼12 g；大便秘結者，加生大黃8 g后下、枳實8 g、厚樸10 g等。后期陰虛者，加玄參10 g、麥冬10 g；熱去痰瘀留濁者，加地龍10 g、茯苓15 g、枳殼15 g；肺脾氣虛者，加太子參30 g、炒白術15 g等。統一用本院機器代煎，每日1劑，分2次溫服，每次120 mL。（2）穴位貼敷：取生大黃、紫蘇子、白芥子、薄荷取等量，將其混合研磨成細末，過篩100目后干燥貯存備份。取適量藥粉、生姜水調制為黏稠膏狀物，制成1 cm×1 cm×0.5 cm形狀固定在專制膠布上。取生姜水反復擦拭后，貼于雙側肺俞穴、豐隆穴及大椎穴。敷貼時間：每日1次，每次2 h。療程：14 d。

1.5 療效判定

1.5.1 臨床療效評價標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［3］擬定：（1）治愈：喘息及其他癥狀消失或明顯好轉，兩肺哮鳴音或干濕音基本消失；（2）好轉：喘息及其他癥狀較前減少，兩肺哮鳴音或干濕音較前明顯減少；（3）無效：喘息及其他癥狀改善不明顯或加重，兩肺哮鳴音或干濕音有增無減。總有效率（%）=［（治愈例數＋好轉例數）/總例數］×100 %。1.5.2 肺功能檢測 治療前后對患者的肺功能進行檢測，比較兩組第1 s用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、FEV1占預計值百分比（FEV1%）。1.6 統計方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行分析。計量資料數據以均數±標準差（）表示，兩組均數比較采用t檢驗；有效率比較采用兩獨立樣本秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 治療后對兩組患者進行臨床療效評價，觀察組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 例

2.2 肺功能比較 治療前FEV1/FVC、FEV1%差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療前后FEV1/FVC、FEV1%組內比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療后FEV1/FVC、FEV1% 組間比較，觀察組改善 FEV1/FVC、FEV1% 程度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 FEV1/FVC和FEV1%比較（）

表2 FEV1/FVC和FEV1%比較（）

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數 FEV1/FVC FEV1%治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 54.92±7.97 64.29±4.38▲* 54.49±7.02 63.64±5.59▲*對照組 48 54.51±7.41 60.34±6.56▲ 54.75±7.24 57.95±7.15▲

3 討論

痰熱壅肺型肺脹病是一種常見的肺系疾病，特別在AECOPD中痰熱壅肺證為最常見證候。針對痰熱壅肺的病機，元·朱震亨《丹溪心法》曰：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液以亦隨氣而行。”明·張介賓《景岳全書》提出了治痰先治火的治則，正如書中云：“然痰之為病，亦惟為病之標耳，尤必有生痰之本。故凡痰因火動者，必須先治其火。”明·陳文治《諸證提綱》有云：“原夫喘之為病，非風寒則痰火，雖火極至甚，必不可純用苦寒藥”，提出此病不可一味苦寒清瀉。

本研究中藥口服湯劑來自《醫方考》的經典名方：“清氣化痰丸，痰火通用之方也，本方由栝蔞仁、黃芩、茯苓、枳實、杏仁、陳皮、膽南星、制半夏諸藥組成，姜汁為丸”［4］，并合用貝母、桑白皮、焦山梔、魚腥草、白頭翁之品。方中瓜蔞甘寒微苦，清肺潤燥、開結滌痰；貝母苦甘微寒，潤肺清熱、化痰止咳；相須為用，是為潤肺清熱化痰的常用組合，共為君藥。姜半夏雖屬辛溫之品，但與苦寒之黃芩、焦山梔、桑白皮相配，一化痰散結，一清熱降火，既相輔相成，又相制相成，共為臣藥。治痰者當須降其火，治火者必須順其氣，故佐以杏仁降利肺氣以宣上，陳皮理氣化痰以暢中。魚腥草、白頭翁強化清熱化痰之功，麥冬生津潤燥以防傷陰，可助君藥之力。中藥穴位貼敷中生大黃、薄荷清熱瀉火；白芥子、紫蘇子化痰通絡；肺俞穴有宣肺、平喘、理氣之功效；大椎穴振奮人體陽氣；豐隆穴為化痰濕要穴，故使中藥通過經絡吸收，充分發揮中藥、穴療雙重作用。

本研究結果提示：西藥結合加味清氣化痰湯聯合穴位貼敷治療痰熱壅肺型喘證可以明顯提高臨床療效（P＜0.05）；同時其改善肺功能程度明顯高于對照組（P＜0.05）。綜上，中藥口服湯劑聯合穴位貼敷其效果顯著，其機理可能與抑制炎性反應、減輕氣道黏液高分泌、抗生素協同作用等相關，值得臨床推廣。