撳針聯合穴位敷貼對減輕肛腸疾病術后疼痛的臨床觀察

★ 楊勤 吁佳（江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

肛腸疾病是一種臨床常見的多發性疾病，嚴重影響人們的生活質量。近年來，由于人們的生活水平不斷提高，飲食結構及生活方式發生較大的改變，肛腸疾病的發病率有了明顯的上升趨勢［1］。目前治療方法主要是采用手術治療。雖然臨床上對于肛腸疾病的治療效果評價較為滿意，但是由于肛管的特殊解剖位置，加上手術后炎性介質的釋放，以及排便換藥等對傷口的刺激，又因為齒狀線之下的組織屬于脊神經的支配范圍［2］，感覺較為敏銳，因此，術后肛門疼痛較為劇烈。術后帶來的疼痛，嚴重影響患者的術后恢復，可誘發加重尿潴留、肛緣水腫等并發癥，已成為肛腸外科非常棘手的問題。因此，尋找一種綠色安全療法有效緩解肛腸術后的疼痛顯得尤為重要，我科近年來采用撳針聯合穴位敷貼治療肛腸術后疼痛取得較好療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇江西中醫藥大學附屬醫院2018年1月—2019年1月間因肛腸疾病收治住院的手術患者70例作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各35例。觀察組患者男20例，女15例；平均年齡（36.87±8.46）歲；肛裂6例，肛周膿腫8例，肛瘺10例，混合痔11例。對照組患者男22例，女13例；平均年齡（36.91±7.34）歲；肛裂5例，肛周膿腫7例，肛瘺11例，混合痔12例。上述患者均符合手術治療指征，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）診斷為痔、肛瘺、肛周膿腫及肛裂的患者；（2）年齡18～60周歲者；（3）簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 （1）合并有結直腸炎、肛管炎、腸結核及結直腸腫瘤等其他肛門直腸疾患者；（2）有嚴重的心腦血管疾病、肝腎不全、全身免疫性疾病及精神疾患者；（3）伴有嚴重皮膚性疾病或皮膚過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 （1）術前護理：護士與患者進行有效的溝通，做好心理護理， 減輕其心理負擔，增強患者對手術的信心。指導清淡飲食，避免刺激性食物，禁煙酒，術前空腹8 h，排空二便。（2）術中護理：協助患者采用手術適宜體位，做好保暖工作，保護患者隱私，減輕患者在術中的心理負擔。（3）術后護理：①術后協助患者臥床休息6 h；②密切監測患者各項生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）；③禁食、禁飲6 h后，可正常飲食，囑其多食富含纖維蔬菜，禁食辛辣刺激性飲食；④局部換藥從術后第2天開始；⑤觀察患者全身或者局部情況，觀察有無傷口滲血、發熱、腹脹、排尿困難等并發癥，并記錄處理；⑥囑其排便時勿努掙；⑦術后遵醫囑常規口服止痛藥物洛芬待因2片（生產廠家：西南藥業股份有限公司。批號：國藥準字H20010516）。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上給予耳穴撳針聯合穴位敷貼，具體方法：操作者利用探棒在患者的雙耳找到4個穴位（直腸、皮質下、神門、內關），常規酒精消毒后將撳針貼于上述耳穴處，以拇指及食指按壓，強度以患者能耐受為度，按壓3次/d，1～2 min/次，連續5 d。撳針留針5 d，期間如有松脫，在原穴位重新置針。將中藥當歸、紅花、黃芪、炮姜、艾葉、冰片等量配比，碾碎磨粉、過篩，黃酒調制成大小為3 cm×3 cm的膏藥貼。取穴：秩邊穴、環跳穴、次髎穴，清潔穴位處皮膚，每個穴位敷貼4 h，1次/d，每日更換，連續5 d。

1.5 觀察指標

1.5.1 視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）［3］評分 總分10分，其中0分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛。比較兩組術前、術后第1天、術后第5天的疼痛評分差別。

1.5.2 止痛時間 比較兩組術后止痛時間。

1.5.3 患者滿意度 患者滿意度采用自制的《江西省中醫院肛腸科護理工作滿意度調查表》在患者出院之前進行調查，包括護理人員的服務態度、技術水平、溝通能力、知識宣教等十個方面，分為滿意和不滿意。

1.5.4 安全性指標 注意查看觀察組穴位處皮膚情況和全身反應，如有瘙癢、破潰、腫痛等不適，立即停止穴位治療并對癥處理，直到病情穩定；并對出現癥狀、出現時間、持續時間、嚴重程度、處理情況做好詳細記錄。

1.6 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行分析。計量資料用（）表示，采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05表示兩組差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS疼痛評分、止痛時間比較 觀察組術后第1天、術后第5天VAS疼痛評分，術后止痛時間均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS疼痛評分、止痛時間比較（ ，n=35）

2.2 兩組滿意度比較 觀察組對護理服務滿意者32例，護理滿意度91.4 %（32/35），對照組對護理服務滿意者24例，護理滿意度68.5 %（24/35），觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

肛腸疾病是臨床常見的多發病，任何年齡人群都可發生。術后引起的疼痛不適是肛腸疾病中主要面對的問題，傷口疼痛不僅極大影響了患者的生活質量，還可能引發術后血壓升高、心率失常等臨床癥狀，嚴重者可發生并發癥，影響身心健康及治療效果，對患者的生命造成嚴重威脅［4］。傳統西醫藥物止痛治療并無較好的效果，因此肛腸疾病術后疼痛是棘手的問題之一，故術后應采取有效的措施來緩解患者的疼痛［5］。

在本研究中選擇耳穴進行干預，主要是基于以下幾方面的考慮：現代中醫認為耳為宗脈之所聚［6］。撳針通過對下丘腦系統的刺激而調節交感-副交感神經，同時影響體液激素動態平衡，激發人體非特異性的防御反應，對人體內源性的鎮痛系統起到調節作用［7］。其中直腸穴能夠有效地提高交感神經的興奮性，可以較好地緩解內臟的平滑肌痙攣情況［8］。皮質下穴可抗炎鎮痛，能舒緩內臟平滑肌。神門穴則具有調節植物神經的功能, 可發揮活血止痛、疏經理氣、安神的效果,也可在一定程度上緩解甚至消除患者緊張、焦慮的不良情緒反應,提高患者自身對疼痛的耐受力，有較好的鎮靜鎮痛及安神效果［9］。內關穴主要有寧心安神、理氣止痛的功效。

穴位敷貼是集經絡、腧穴及中藥為一體的綜合性療法，它能夠有效刺激穴位，繼而激發經氣，調節臟腑陰陽的盛衰，從而達到改善氣血經絡的目的，對止痛起到一定效果［10］。中藥成分含當歸、紅花、黃芪、炮姜、艾葉，其中當歸有活血、通經、散瘀、止痛的功效；紅花性味辛溫，具有活血化瘀、理氣止痛的作用；黃芪有扶正固本、溫經散寒的功效；炮姜有消瘀活血、止痛溫經的效果；艾葉有祛寒、除濕、通經絡的作用。眾藥合用，消瘀散結、通絡止痛。穴位選取秩邊穴可疏經脈、舒筋活絡；環跳穴可祛風除濕、化瘀散寒；次髎穴有健脾除濕、疏通止痛的效果。

采用撳針聯合穴位敷貼法干預肛腸患者術后疼痛發現：撳針聯合穴位敷貼法干預后，患者術后第1天、第5天的鎮痛效果、止痛時間均優于對照組（P＜0.05）；根據實驗結果我們推測認為：撳針止痛的原因在于耳部的穴位對應全身的臟腑，利用撳針，可扶助正氣，護腎固本，有效疏通氣血經絡，從而使其通暢，術后疼痛就能夠得到有效緩解。而穴位敷貼主要是通過將眾藥合用外敷于對應的穴位上，刺激穴位，繼而激發經氣，改善經絡氣血，同時又起到溫通經絡、固本益氣、化瘀止痛、理氣活血、通暢血脈的作用，達到通則不痛的目的。

綜上所述，撳針聯合穴位敷貼止痛的方法不僅能夠有效地減輕肛腸疾病患者術后的疼痛程度，提高護理質量，同時促進患者整體康復，體現了優質護理中的人文理念［11］。但撳針聯合穴位敷貼對減輕肛腸疾病患者術后疼痛的遠期療效以及后期的隨訪有待進一步研究。