社區獲得性肺炎抗菌藥物使用管理實踐與分析

蔡永橋 李靜婷 李靜 杭晶卿 姜翠敏 王旋

摘 要 目的：分析上海市普陀區人民醫院臨床藥師參與藥物使用管理工作前后，社區獲得性肺炎抗菌藥物的使用合理性及相關指標變化情況，為促進社區獲得性肺炎抗菌藥物的合理使用提供建議。方法：于2017年6月1日—2017年9月30日選取上海市普陀區人民醫院87例出院患者作為對照組，于2018年6月1日—2018年9月30日選取該院55例出院患者作為干預組，所有病例均符合社區獲得性肺炎診斷標準。結果：在藥物選擇、用藥療程、初始用藥后72 h療效評價及抗菌藥物總體使用合理性方面，干預組與對照組的藥物使用合理性差異有統計學意義（P<0.05），在抗菌藥物平均費用、藥品平均費用方面，干預組與對照組的費用差異有統計學意義（P<0.05）。結論：積極開展以合理用藥為核心的藥事服務對醫院藥事管理的健康發展起著至關重要的作用，臨床藥師不僅可以為醫務人員及患者提供有效藥學服務，并且能夠在確保高質量醫療水平的前提下，提升用藥安全、降低治療費用，促進醫療資源的合理利用。

關鍵詞 社區獲得性肺炎；抗菌藥物使用；臨床藥師；藥物治療管理

中圖分類號：R563.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）10-0015-03

*基金項目：上海醫院藥學科研項目（2018-YY-19）

Practice and analysis of antibiotic use management in community-acquired pneumonia

CAI Yongqiao1， LI Jingting1， LI Jing1， HANG Jingqing2， JIANG Cuimin1， WANG Xuan1（1. Pharmacy Department of Peoples Hospital， Putuo District， Shanghai 200060， China； 2. Department of Respiratory of Peoples Hospital， Putuo District， Shanghai 200060， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the rational use of antibiotics and the changes of related indicators in communityacquired pneumonia before and after the participation of clinical pharmacists in drug use management in Peoples Hospital， Putuo District， Shanghai to provide suggestion for promoting the rational use of antibiotics in community-acquired pneumonia. Methods： From June 1， to September 30， 2017， 87 patients discharged from Peoples Hospital of Putuo District， Shanghai were selected as the control group， and from June 1， to September 30， 2018， 55 patients discharged from the hospital were selected as the intervention group. All the patients met the diagnostic criteria for community-acquired pneumonia. Results： In terms of drug selection， medication course， efficacy evaluation 72 hours after initial medication， and overall rationality of antibacterial drug use， there were statistically significant differences in the rationality of drug use between the intervention group and the control group（P<0.05）； in terms of the average cost of antibacterial drugs and the average cost of drugs， the cost difference between the intervention group and the control group was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Actively carrying out pharmaceutical service with rational drug use as the core plays a vital role in the healthy development of hospital pharmaceutical management， and clinical pharmacists can not only provide effective pharmaceutical care for medical staff and patients， but also improve medication safety， reduce treatment costs and promote the rational use of medical resources on the premise of ensuring highquality medical level.

KEY WORDS community-acquired pneumonia； use of antibiotics； clinical pharmacist； medication therapy management

社區獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是一種高發病率、高死亡率的呼吸系統常見疾病[1]，其發病率每年約為5～11例次/1 000人，約占所有下呼吸道疾病發病率的5.0%～12.0%[2]。服用抗菌藥物是治療CAP的常見方法之一，然而近年來抗菌藥物的過度使用導致其耐藥率的快速增長，進而導致患者死亡風險的增加和相關醫療費用的增長[3]。

臨床路徑是指針對某一疾病建立的標準化治療模式與程序[4]，選擇合適的藥物、給予恰當的劑量與療程是臨床路徑中的關鍵環節。本次研究通過分析上海市普陀區人民醫院臨床藥師參與藥物使用管理工作前后，CAP抗菌藥物的使用合理性及相關指標的變化情況，為促進CAP抗菌藥物的合理使用提供建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年6月1日—2017年9月30日選取上海市普陀區人民醫院87例出院患者作為對照組，于2018年6月1日—2018年9月30日選取該院55例出院患者作為干預組，所有病例均符合CAP診斷標準。排除標準：（1）18歲以下患者；（2）入院后未使用過抗菌藥物的患者；（3）住院時間少于3 d的患者；（4）有腦梗死病史、或由反復嗆咳引發肺部感染的患者。

對照組患者中，男性44例，女性43例，平均年齡為（69.53±14.61）歲，基礎疾病患病率為78.5%；干預組患者中，男性20例，女性35例，平均年齡為（66.78±16.96）歲，基礎疾病患病率為65.4%。兩組患者的一般資料差異無統計學差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組采用常規CAP臨床路徑進行管理，臨床藥師未對抗菌藥物的使用情況進行管理和干預。干預組患者以《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016版）》[5]及CAP住院患者抗菌藥物合理使用專項點評標準[6]為依據，制定CAP抗菌藥物管理流程圖（圖1）。（1）開展院內CAP抗菌藥物合理使用培訓，通過考核的醫師授予抗菌藥物處方權。（2）臨床藥師參與查房、咨詢和病例討論，將臨床工作中發現的不合理醫囑及處方及時反饋給醫師，由醫師修改醫囑或處方后方可執行。（3）通過醫院信息系統回顧近期所有的抗菌藥物醫囑及處方，發現錯誤及時通知醫師糾正，對存在的問題進行分析總結。

對兩組患者的抗菌藥物使用合理性及相關費用分別進行統計分析。

1.3 合理用藥評價標準

根據《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016版）》[5]《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）》[7]《國家抗微生物治療指南（第2版）》[8]及各類抗菌藥物說明書中有關CAP抗菌藥物使用的指導與推薦內容，對抗菌藥物的各項指標進行合理性評價，評價結果分為“合理”與“不合理”，評價指標中的任意一項或以上不合理，即判斷為不合理。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 抗菌藥物使用合理性情況

在藥物選擇、用藥療程、初始用藥后72 h療效評價及抗菌藥物總體使用合理性方面，干預組與對照組的藥物使用合理性差異有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 抗菌藥物相關費用使用情況

在抗菌藥物平均費用、藥品平均費用方面，干預組與對照組的費用差異有統計學意義（P<0.05，表2）。

3 討論

研究表明，我國約有53.0%的住院患者接受過抗菌藥物治療，其中有32.0%的患者使用過兩種及以上抗菌藥物[4]。經驗性抗菌藥物的大量使用導致抗菌藥物耐藥率逐年升高[9]。對此，我國政府提出了多項針對抗菌藥物的管理方案，對抗菌藥物的生產、流通和使用進行了全面監測，盡管如此，管理成效仍不盡如人意。

本次研究主要對臨床藥師參與藥物使用管理工作前后，CAP抗菌藥物的使用合理性及相關指標的變化情況進行了統計分析。對照組的抗菌藥物選擇合理率為64.4%，不合理原因為：（1）不符合《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016版）》[5]中的經驗藥物選擇，如首選覆蓋銅綠假單胞菌的頭孢他啶、環丙沙星等；（2）CAP臨床指數評分<2分的輕、中癥患者聯合用藥方案不適宜，如選擇三代頭孢菌素類聯合呼吸喹諾酮類。對照組的抗菌藥物用藥療程合理率為40.2%，不合理原因為：（1）抗菌藥物使用療程過長；（2）81.6%的患者初始用藥72 h后，未對其用藥后的療效進行評價；（3）在患者的臨床癥狀及一系列實驗室指標恢復正常的情況下未進行降階梯治療、口服序貫治療或停藥，使患者的抗菌藥物暴露時間延長。經過藥師的臨床干預后，干預組的藥物選擇合理率為100.0%，用藥療程合理率提升到了87.3%，在抗菌藥物平均費用、藥品平均費用方面，干預組與對照組的費用差異有統計學意義（P<0.05）。臨床藥師通過自身專業優勢對臨床路徑中的藥物治療環節進行監護和干預，不僅能夠有效提升藥物的使用合理性，保障臨床安全用藥，還降低了患者的醫療費用，促進了臨床資源的合理分配，本次研究結果與以往文獻結果是一致的[10-11]。

綜上所述，積極開展以合理用藥為核心的藥事服務對醫院藥事管理的健康發展起著至關重要的作用[12]。臨床藥師不僅可以為醫務人員及患者提供有效藥學服務，并且能夠在確保高質量醫療水平的前提下，提升用藥安全、降低治療費用，促進醫療資源的合理利用[13]。

參考文獻

[1] Iliyasu G， Mohammad FD， Habib AG. Comminity ccquired pneumococcal pneumonia in Northwestern Nigeria： Epidemiology， antimicrobial resistance and outcome[J]. Afr J Infect Dis， 2017， 12（1）： 15-19.

[ 2 ] 佘丹陽. 國外社區獲得性肺炎（CAP）診治指南解讀[J]. 中國藥物應用與監測， 2012， 9（2）： 63-66.

[3] World Health Organization. Ten threats to global health in 2019[EB/OL]. [2020-12-16]. https：//www.who.int/vietnam/ news/feature-stories/detail/ten-threats-to-global-healthin-2019.

[4] Xie DS， Xiang LL， Hu Q， et al. Antibiotic use in Chinese hospitals： a multicenter point-prevalence study[J]. Public Health， 2015， 129（5）： 576-578.

[ 5 ] 中華醫學會呼吸病學分會. 中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016版）[J]. 中華結核和呼吸雜志， 2016， 39（4）： 253-279.

[ 6 ] 謝奕丹， 吳曉玲， 黃光鴻， 等. 社區獲得性肺炎住院患者抗菌藥物合理使用專項點評標準的建立與應用效果評價[J]. 中國藥房， 2017， 28（2）： 262-266.

[ 7 ] 國家衛生計生委辦公廳， 國家中醫藥管理局辦公室， 解放軍總后勤部衛生部藥品器材局. 抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）[EB/OL]. （2015-07-24）[2020-12-16]. http：// www.gov.cn/xinwen/2015-08/27/content_2920799.htm.

[ 8 ] 國家衛生計生委醫政醫改局， 國家衛生計生委合理用藥專家委員會. 國家抗微生物治療指南[M]. 2版. 北京： 人民衛生出版社， 2017： 81-92.

[9] Prestinaci F， Pezzotti P， Pantosti A. Antimicrobial resistance： a global multifaceted phenomenon[J]. Pathog Glob Health， 2015， 109（7）： 309-318.

[ 1 0 ] 丁蕊， 溫聰慧， 袁冬冬， 等. 臨床藥師參與含巰基藥物致胰島素自身免疫綜合征病例的藥學實踐[J]. 上海醫藥， 2020， 41（19）： 73-75.

[ 1 1 ] 顧婷婷. 中藥臨床藥師參與3例肺部感染患者治療的藥學監護[J]. 上海醫藥， 2020， 41（17）： 54-58.

[ 1 2 ] 陸瑤華. 完善過程管理， 強化藥事管理和點評干預[J]. 上海醫藥， 2020， 41（1）： 52-55.

[13] Saseen JJ， Ripley TL， Bondi D， et al. ACCP clinical pharmacist competencies[J]. Pharmacotherapy， 2017， 37（5）： 630-636.