新冠肺炎疫情對社區糖尿病患者健康管理效果影響

張玉娥 周云慶 徐昱 顧瀟波

摘 要 目的：評價2020年新冠肺炎疫情對社區糖尿病患者健康管理效果的影響，為更好地開展社區糖尿病患者健康管理提供依據。方法：收集截至2020年6月30日在上海市曲陽路街道社區衛生服務中心進行規范慢性病健康管理滿2年的3 537例糖尿病患者的信息，平均年齡（72.13±9.82）歲，其中男性1 602例，女性1 935例。比較2020年1-6月（疫情期間）與2019年1-6月（非疫情期間）的健康管理情況，評價管理效果。結果：糖尿病患者2020年1-6月的血糖監測頻率、運動時間及接受面對面隨訪的比例少于2019年同期，漏服藥情況高于2019年同期，空腹血糖及糖化血紅蛋白水平均高于2019年同期，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：受2020年新冠肺炎疫情影響，社區糖尿病患者的健康管理效果有所下降，造成原因主要是運動減少、血糖監測頻次下降、漏服藥情況增加及隨訪方式的變化，提示社區家庭醫生在今后的社區慢病管理訪視工作中，應加強面對面訪視，重視健康教育的方式和干預水平，以提高健康管理的效果，有效降低新冠肺炎疫情對糖尿病患者管理效果造成的影響。

關鍵詞 新冠肺炎；社區；糖尿病；健康管理

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）10-0060-03

The impact of COVID-19 epidemic on the health management of diabetes patients in the community

ZHANG Yue1， ZHOU Yunqing2*， XU Yu2， GU Xiaobo2（1.Public Health Department of Quyang Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200437， China； 2.General Practice Department of of Quyang Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200437， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the impact of the COVID-19 epidemic in 2020 on the health management of diabetes patients in the community， and to provide a basis for better community health management of diabetic patients. Methods： Information on 3 537 diabetic patients who had performed standardized chronic disease health management at the Quyanglu Community Health Service Center in Shanghai was collected as of June 30， 2020， with an average age of （72.13±9.82） years， among them， there were 1 602 males and 1 935 females. The health management situations from January to June 2020（during the epidemic period） and January to June 2019（during the non-epidemic period） were compared to evaluate the management effect. Results： The frequency of blood glucose monitoring， exercise time， and face-to-face follow-up of diabetic patients from January to June 2020 were less than those in the same period of 2019. The rate of missed medication was higher than that in the same period of 2019， fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin levels were higher than those in the same period of 2019， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Affected by COVID-19 epidemic in 2020， the health management effect of community diabetes patients has declined. The main causes are decreased exercise， decreased frequency of blood glucose monitoring， increased missed medication and changes in follow-up methods. It is reminded that in the future community chronic disease management visits， family doctors in the community should strengthen face-to-face visits， pay attention to health education methods and intervention levels to improve the effectiveness of health management and effectively reduce the impact of COVID-19 on the management of diabetic patients.

KEY WORDS COVID-19； community； diabetes； health management

在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，糖尿病患者作為高風險人群，其感染風險與血糖控制情況密切相關。有研究表明，糖化血紅蛋白（HbA1c）每增加1%，社區獲得性感染風險增加3%，醫院獲得性感染風險增加6%，血糖過高或過低均能不同程度地增加感染風險[1]。而糖尿病健康管理作為國家公共衛生服務的重要內容可為社區糖尿病患者提供了有力的健康保障。本文旨在分析新冠肺炎疫情對社區糖尿病健康管理效果的影響因素，為提高健康管理效果提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象

以截止2020年6月30日在上海市曲陽路街道社區衛生服務中心建立糖尿病慢性病管理檔案滿2年，并持續進行規范隨訪管理的糖尿病患者為研究對象。排除建立糖尿病慢性病管理檔案未滿2年或在近2年管理過程內存在有失訪、漏訪情況的非規范管理的糖尿病患者。共納入糖尿病患者共3 537人，平均年齡（72.13±9.82）歲，其中男性1 602人，女性1 935人。

1.2 方法

比較研究對象2020年1-6月（疫情期間）與 2019年1-6月（非疫情期間）的社區糖尿病管理檔案內的訪視結果，以體重指數（BMI）、每周運動時間、每周血糖檢測頻次（包括醫療機構檢測次數+自行檢測的次數）、漏服藥率（6個月內發生漏服藥情況大于3次以上的患者數/觀察患者總數）及面對面隨訪率（訪視方式為門診隨訪及上門隨訪的次數/總隨訪次數）作為觀察指標對糖尿病患者自我管理情況進行評估，以空腹血糖和HbA1c作為效果指標對健康管理效果進行評價。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 糖尿病患者健康管理情況分析

2020年1-6月糖尿病患者的每周血糖檢測頻次、運動時間、面對面的訪視率均低于2019年同期，漏服藥率高于2019年1-6月，差異具有統計學意義（P<0.01），2個時期的BMI差異無統計學意義（P>0.05，表1）。

2.2 糖尿病患者健康管理效果分析

男女性糖尿病患者2020年1-6月期間的空腹血糖及HbA1c水平均高于2019年同期，除了60歲以下年齡段的糖尿病患者的空腹血糖升高程度不明顯外（P>0.5），其余年齡段糖尿病患者的空腹血糖及HbA1C水平也均高于2019年同期，差異具有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

在新冠肺炎疫情期間社區居民出于響應政府號召以及對外界環境感染風險，多采用居家、減少出門的方式減少與外界的接觸來預防感染新冠肺炎。因此糖尿病患者的戶外運動減少、門診就診次數減少、至醫療機構進行血糖檢測次數減少，也使得糖尿病患者與醫務人員門診、上門訪視比例減少，面對面健康教育的機會減少，導致健康教育的效果下降，同時也有部分患者由于懼怕出門、懼怕至醫療機構就診而不及時配藥，出現了斷藥、無藥、少服藥甚至不服藥的情況，導致藥物的漏服率升高。以上多方面因素的綜合影響導致接受社區慢病管理的糖尿病患者血糖和HbA1c水平的升高，社區健康管理效果下降。

多項研究結果顯示，各個年齡段的人群對此次新型冠狀病毒普遍易感，但因老年糖尿病患者常合并多種慢性病，機體免疫力更弱，更有可能是易受此病毒感染的高危人群[2]。中國疾病預防控制中心對截至2020年2月11日中國內地報告的超過7萬病例的流行病學特征進行描述和分析發現，未報告有合并癥患者的粗病死率為0.9%，而有合并癥者的粗病死率明顯增高，其中合并心血管疾病患者為10.5%、合并糖尿病者為7.3%、合并慢性呼吸道疾病者為6.3%、合并高血壓者為6.0%、合并癌癥者為5.6%[3]。而良好的糖尿病管理則有助于減少感染新冠肺炎的機會。因此糖尿病患者在疫情期間更需要做好生活方式和疾病治療的自我管理[4]。

糖尿病患者管理效果離不開醫務人員的協助和指導，而作為距離患者最近的社區家庭醫生能夠為糖尿病患者提供全面、周到、便捷的醫療服務。因此在疫情期間更要充分發揮家庭醫生健康管理和慢病管理網絡的健康守門人作用，通過健康教育方式不斷提高社區糖尿病知識的知曉和防治意識，提高糖尿病患者自我管理的能力和水平[5]。社區家庭醫生規律的隨訪一方面可以提高患者疾病自我管理的依從性及滿意度，另一方面也可及時發現治療過程中的相關問題，為患者持續提供用藥、飲食、運動等指導[6]。以門診、上門等面對面訪視為主要隨訪方式可充分發揮家庭醫生簽約服務的便利和居民信任度，積極提醒和督促患者做到規律服藥、定期檢測血糖水平，以改善健康教育、用藥指導的效果和不良反應早期發現的能力，提高患者的治療依從性、保障治療效果和安全[7]。

目前，我國的新冠肺炎疫情逐漸得到控制，但是老年慢性病人群仍應保持防疫意識不放松，而糖尿病患者作為高危易感人群，面臨著防疫、飲食、運動、檢測、治療、隨診等多方面的難題，更需要積極進行慢性病管理。社區家庭醫生也應該積極發揮地緣優勢，充分利用簽約服務，加強慢病網絡管理，協助糖尿病患者嚴格遵守防疫要求，減輕患者對新冠肺炎疫情的恐懼和焦慮，改變不良生活方式，接受規范治療，逐步恢復日常生活，保證在疫情期間維持病情穩定。

參考文獻

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[3] 中國疾病預防控制中心新型冠狀病毒肺炎應急響應機制流行病學組. 新型冠狀病毒肺炎流行病學特征分析[J]. 中華流行病學雜志， 2020， 41（2）： 145-151.

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