高血壓病治療進展

摘要：西醫將高血壓定義為安靜狀態下連續3次收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥140mmHg，分為原發性高血壓及繼發性高血壓，繼發性高血壓有具體明確的病因，原發性高血壓沒有具體病因，也簡稱高血壓病。目前對于高血壓病的治療分為西醫治療方案及中醫治療方案，西醫治療優點是起效快，缺點是可能產生耐藥，需要更換藥物，需要終身服藥，中醫治療優點是不需要終身服藥，缺點是起效慢，患者看不到效果，依從性低。西醫及中醫對于高血壓病治療各有優點及缺點，最理想的治療方案是中西醫結合治療。

關鍵詞：高血壓病;中西醫結合;臨床治療;效果評價

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-370-02

高血壓是臨床上最常見的心血管系統慢性病，西醫將高血壓定義為安靜狀態下連續3次收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥140mmHg，分為原發性高血壓及繼發性高血壓，繼發性高血壓有具體明確的病因，原發性高血壓沒有具體病因，也簡稱高血壓病，往往同時伴有血脂及血糖代謝紊亂[1-2]。自改革開放以來隨著經濟快速發展，人民生活水平提高很大，少葷多素的日子一去不復返，高蛋白、高脂肪的食物走進餐桌，隨著高蛋白、高脂肪攝入量不斷增加，經濟發展后原來很多需要體力勞動的操作都被機器逐步替代，經濟發展后工作壓力持續增加引起作息不規律及睡眠質量下降，運動意識逐漸淡泊，運動量不斷下降，最終導致高血壓病患者數量急劇增多[3-4]。高血壓病患者可能會有頭暈眼花、頭痛欲裂、心悸胸悶、失眠多夢、耳鳴嗡響等臨床表現，很多患者并沒有癥狀，除了血壓高之外與正常人無異，高血壓病患者隨著病情進展，心、腦、腎、眼等靶器官功能發生器質性病變[5-6]，對患者生命安全產生嚴重威脅。中醫沒有高血壓病的診斷病名，而是根據患者的臨床表現來診斷，如脈脹，眩暈及頭痛。中醫對高血壓病的病因是因為患者情志失調、飲食失衡、生活缺乏規律等因素導致五臟不足、氣血虧虛、陰陽不平衡而出現高血壓病[7-8]。隨著高血壓病患者不斷增加及年輕化明顯的勢頭，治療高血壓病已經非常重要。我國受西醫影響太過于嚴重，導致了既往高血壓病大量研究都集中于西醫治療，中醫作為我國的傳統醫學，對高血壓病治療也有不錯的療效[9-10]。本文將從中西醫結合在治療高血壓病中的應用、作用機制及臨床療效研究這三個方面對高血壓病的中西醫研究進展進行如下綜述。

1.中西醫對高血壓病的作用機制

1.1西醫（西藥）治療高血壓病的作用機制

西醫認為高血壓病的具體機制很復雜，與電解質紊亂（低鉀及低鈣血癥）、血流動力學改變、血管壁增厚致血管順應性降低、交感活性變化等因素都密切相關[11]。西醫（西藥）治療高血壓病按作用機制不同分為五大類，具體如下。

1.1.1利尿劑 分排鉀利尿劑（以雙氫克尿噻為代表）、保鉀利尿劑（以螺內酯為代表）及新型利（以托伐普坦為代表），它們通過利尿而降低血容量以及降低外周血管阻力而達到降血壓的效果，用于1級、2級高血壓病[12]。單純應用雙氫克尿噻會導致血鉀低，長期應用會引起胰島素抵抗和糖耐量異常;單純應用螺內酯會導致血鉀升高，可能會出現血鉀過高帶來的風險;如果雙氫克尿噻與螺內酯聯合使用就不會出現上述的副作用，可以把之前的胰島素敏感性得到改善[13];新型利尿劑以排水為主，電解質幾乎不丟失，更加適合高血壓病合并心力衰竭患者使用。

1.1.2 血管緊張素轉化酶抑制劑ACEI ACEI通過抑制外周組織血管緊張素轉化酶活性，使血管緊張素合成減少而達到降血壓作用，ACEI作為抑制心室重構藥物之一，還可以改善胰島素抵抗，調節血糖、血脂代謝[14]，對于那些已經發生心臟增大、心室肥厚的患者尤為適用，亦適合高血壓病合并糖尿病患者使用，長期應用ACEI會引起血鉀高，與排鉀利尿劑合用不但不會引起電解質紊亂，而且療效會更好[15]。該藥唯一可能的副作用就是干咳，或許更換廠家或更換品種能夠消除。

1.1.3 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 也稱為沙坦類降壓藥，簡稱ARB，其作用機制是通過阻斷血管緊張素Ⅱ1型受體，抑制醛固酮釋放，擴張血管而降血壓，其用法與血管緊張素轉化酶抑制劑ACEI無異。該類藥物與ACEI不同之處有：無干咳副作用及起效緩慢，需要7周左右才能達到最大的降血壓效果，停藥后還會持續數天的降血壓后效應。

1.1.4 β受體阻滯劑 β受體阻滯劑通過阻斷血管的β受體起到降血壓作用，另外，該藥也有輕微的鎮靜作用而起到間接降血壓效果，該藥的減慢心率、減少心輸出量而降低心肌耗氧，達到保護心肌，減少心臟猝死發生率。雖然該藥有降血壓作用，但臨床上很少單獨應用，常與其他抗高血壓藥物聯合使用[16]。

1.1.5 鈣離子拮抗劑 鈣離子拮抗劑是通過阻滯鈣離子通道，減少細胞鈣離子內流，抑制心肌的興奮-收縮偶聯反應實現降低血壓的效果[17]。隨著鈣離子拮抗劑的副作用逐步被發現，胃出血是其中比較嚴重的副作用之一，因為鈣離子拮抗劑都有解除平滑肌痙攣的作用，有胃病或者老年人胃功能偏差的患者使用鈣離子拮抗劑后因胃常規的蠕動會被減弱，胃酸停留在胃內時間過長，會引起原有的胃病病情加重，甚至發生胃出血，如果確實需要使用的話宜加用促進胃腸蠕動藥物如莫沙比利分散片等口服對抗之。

1.2 中醫治療高血壓病的作用機制

中醫學研究指出[18]，高血壓病患者發病初期多以肝陽上亢證或肝腎受損居多，通過改善患者的煩躁易怒、焦慮情緒，調節肝腎及平衡五臟就能夠調理高血壓。具體如下。

1.2.1 緩解精神壓力，消除焦躁不安情緒 高血壓病患者情緒因長期處于被壓抑狀態，焦躁、恐懼等負面情緒會導致人體自主神經功能紊亂，交感系統被激活而引起血壓升高。中藥逍遙丸或者逍遙散可以明顯改善該類患者的焦慮情況，通過釋放壓力使血壓得到有效控制[19]。

1.2.2 中樞調控 張艷麗[20]研究發現針刺太溪穴降壓效果較為顯著，其最主要的降血壓機制是中樞調控;針灸太溪穴后人體腎臟功能得到加強，通過人體的保護機制會自動將多余的水分通過尿液的形式排出體外。

2.中西醫結合治療高血壓病具體應用方式及方法

西醫在高血壓病治療方面的成效有目共睹，但是仍有有部分患者不管服用多少聯降血壓藥物其血壓難以控制在理想范圍，另外長期服用西藥耐藥性及藥物副作用難以避免。中醫對高血壓病治療總體上效果不太明顯，可能與既往國家醫療政策不重視中醫，導致很多治療高血壓病的國粹已經丟失，從而導致現階段國家中醫醫生水平普遍不高相關密切。要治療高血壓病最好的，也是必須的治療就是中西醫結合治療。西醫治療高血壓病的原則是個體化治療，中醫對高血壓病治療強調辨證論治，在辨證論治的前提下可以選擇穴位按摩、針灸、刮痧、中藥外敷（敷神闕穴和/或敷涌泉穴）、中藥泡腳、中成藥口服或中藥煎服等數種中的三幾種中醫方法來給患者使用。中西醫結合治療簡單地說就是西醫、中醫雙管齊下，西醫起效快，中醫治療相對緩慢，待中醫治療逐步起作用后再逐步減少西醫西藥應用，甚至把西醫西藥完全剔除。錢秋芳等人的研究[21]采用銀杏葉片聯合福辛普利片進行降壓治療，結果發現：和單純福辛普利片治療相比，聯合用藥患者尿道白排泄明顯減少，血液中甘油三酯、總膽固醇、肌酐水平下降更顯著（P<0.05），證實銀杏葉片聯合福辛普利片治療降壓的同時，還能減少高血壓對腎臟靶器官損害，保護腎功能作用明顯。胡總人[22]等人通過鎮肝熄風湯加減滋陰潛陽治療頑固性高血壓病合并頸動脈粥樣硬化患者效果明顯，證實鎮肝熄風湯可作用于血管內皮系統、影響其NO等因子的分泌，抑制抑制體內氧化應激反應的發生，延緩疾病的進展、改善預后。王威[23]等人利用“真武湯”加減聯合常規西藥進行降壓治療，結果發現：和單純常規西藥治療相比，聯合用藥可以明顯降低血壓水平，提高血壓達標率。趙資源、張景宇、馮燕[24-26]等的研究與之相似。王恩行[27]等人采用半夏白術天麻湯聯合左旋氨氯地平片進行降壓治療，結果發現：和單純左旋氨氯地平片治療相比，聯合用藥患者療效更好，半夏白術天麻湯還可有效增強患者抗氧化能力，并降低患者氧化損傷，有效降低患者腎、心等器官的損傷，并降低患者炎癥狀態。林鐘鴻[28]等人采用中醫外治技術（包括藥枕、針灸、足浴、按摩）聯合血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑進行降壓治療，結果發現：聯合用藥可以明顯降低血壓水平，不良反應更少，治愈率高。郭華[29]等人采用天麻鉤藤飲加減聯合ACEI、鈣離子拮抗劑進行降壓治療，結果發現：和單純西藥治療相比，聯合用藥降壓效果更明顯，中醫癥候改變及生活質量提高等方面均較顯著。張斌榮[30]采用降壓湯聯合苯磺酸氨氯地平片進行降壓治療，結果發現：和單純苯磺酸氨氯地平片治療相比，聯合用藥患者療效更好，降壓湯還有阻斷交感神經釋放兒茶酚胺，舒張外周小血管，阻滯平滑肌鈣離子通道，保護心肌細胞及內皮細胞[31]，減輕體內炎癥介質釋放，改善腎小球濾過，抑制血小板聚集，減少心腦血管意外的發生，促進前列腺素的合成增多，促進脂肪分解[32]。

3.中西醫結合治療高血壓病安全性評價

所有高血壓病患者均采用西醫的個體化治療及中醫的辨證論治治療，所有使用中醫治療的患者并未發現嚴重的不良反應，還能夠讓患者獲得舒適感，甚至有居家獲得感。

4.結論

高血壓病目前治療上雖然以西醫（西藥）為主是不爭的事實，但不良反應或副作用不能被忽視，中醫中藥在治療高血壓病方面也取得了不少的成績，還能調理身體、改善體質，關鍵是幾乎無不良反應是其優點。對于高血壓病的治療，應該采用中西醫結合的方法，雙管齊下，各司其職，讓患者獲得最佳的治療方案。

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作者簡介：曾國洪，1975年，男，漢族，廣西貴港，副主任醫師，普通內科專業，中西醫結合臨床專業研究生，研究方向：臨床普通內科。

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