幼兒急疹合并熱性驚厥臨床特點與致病因素分析

劉 展

（北京市門頭溝區醫院/首都醫科大學門頭溝教學醫院兒科，北京 102300）

幼兒急疹（exanthema subitem）又稱為嬰兒玫瑰疹，是一種常見于嬰幼兒時期的急性出疹性疾病，由人類單純皰疹病毒6 型（HHV-6）、7 型（HHV-7）感染所致[1]。該病的典型特征是出疹前發熱，常為高熱，熱退疹出。早期一般缺乏特異性的癥狀及體征，容易造成漏診、誤診，常在出疹前誤診為上呼吸道感染、川崎病、傳染性單核細胞增多癥等，且高熱易給患兒家屬帶來恐慌[2，3]。幼兒發病初期，患兒往往出現反復發熱，此時易合并熱性驚厥，導致部分患兒可出現癲癇、注意缺陷多動障礙等其他神經系統異常[4]。隨著研究的深入，臨床研究人員發現幼兒急疹與熱性驚厥的發生密切相關[5，6]。本研究以本院兒科2017 年1 月～2019 年8 月收治的456 例幼兒急疹患兒為研究對象，進行回顧性分析，探討幼兒急疹合并熱性驚厥臨床特點及致病因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年8 月北京市門頭溝區醫院門診就診的幼兒急疹患兒456 例為研究對象，其中男264 例（57.89%），女192 例（42.11%）；年齡21 d～3 歲1 個月，其中1 歲以下116 例（25.44%），1 歲以上340 例（74.56%）。根據是否合并熱性驚厥分為合并熱性驚厥組（n=84）和未合并熱性驚厥組（n=372），合并熱性驚厥組男47 例（55.95%），女37 例（44.05%），1 歲以下15 例（17.86%），1 歲以上69 例（82.14%）；未合并熱性驚厥組男215（57.80%），女157（42.20%），1 歲以下95例（25.54%），1 歲以上277（74.46%）。兩組患兒性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。456 例幼兒急疹患兒均符合《諸福棠實用兒科學》[7]中關于幼兒急疹的診斷標準：①發熱3～5 d，體溫≥39 ℃；②熱退疹出，一般在發熱緩解后12～24 h出診，皮疹為淡紅色丘疹，持續3～4 d 后皮疹消退無色素沉著和脫屑。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準，且患兒家屬知情同意。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合幼兒急疹的診斷標準；②患兒和家屬可配合臨床治療；③患兒臨床資料完整。排除標準：①患兒患有嚴重疾?。虎谄渌膊∫鸬幕純喊l熱驚厥。

1.3 方法 于入院當日對兩組患兒年齡、性別、家族史進行記錄，在住院期間仔細觀察兩組患兒最高體溫、發熱持續時間、出疹持續時間，分析驚厥特點及臨床特征[8]。另對患兒進行輔助檢查，檢查項目包括外周血白細胞、單核細胞百分比（指尖末梢血，全自動血細胞計數儀）；C 反應蛋白：抽取肘靜脈血3 ml，分離出血清，采用免疫比濁法，運用日立7080 全自動生化檢測儀進行檢測；胸部正位片：本研究患者為嬰幼兒，取臥位，不能自己保持體位者由陪同人員協助固定，因嬰幼兒大部分不能自控屏氣，曝光時間盡量縮短，膠片尺寸：6 個月以前用12 cm×17 cm，其余用20 cm×25 cm。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 軟件包對數據進行統計學分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 合并熱性驚厥幼兒急疹臨床特征 所有患兒均存在發熱癥狀，高熱（T≥39℃）65 例（77.38%）；發熱持續2～5 d，＞3 d 58 例（69.05%）；熱退后＜24 h 出疹56 例（66.67%），熱退24～48 h 出疹17 例（20.24%），熱退＞48 h 出疹11 例（13.1%）；出疹停止1 d 后疹退50 例（59.52%），2 d 后30 例（35.71%），3 d 后4例（4.77%）。31 例（36.91%）患兒伴有腹瀉、嘔吐、食欲偏差等消化系統癥狀，46 例（54.76%）患兒伴有咳嗽、流涕、鼻塞等呼吸系統癥狀，癥狀都比較輕微。46例（54.76%）患兒在出疹過程中出現輕度煩躁，喜家長抱等癥狀。咽部充血73 例（86.90%），枕后及耳后淋巴結腫大27 例（32.14%）。皮疹分布于面、頸、軀干，四肢少見，皮疹開始為紅色針尖大小，后為鮮紅色，不規則斑丘疹，1～5 mm 大小，壓之褪色，疹間皮膚正常。皮疹消退后未留色素沉著，無脫屑。

2.2 輔助檢查 外周血白細胞＜4.0×109/L 32 例（38.10%），（4.0～9.5）×109/L 39 例（46.43%），＞9.5×109/L 13 例（15.47%）；單核細胞百分比3%～10% 17 例（20.24%），10%～14% 27 例（32.14%），＞14% 40 例（47.62%）；C 反應蛋白正常72 例（85.71%），輕度增高12 例（14.29%）；胸部正位片示紋理增多5 例（5.95%）。

2.3 驚厥特點 合并驚厥發生患兒84 例，有家族史的患兒73 例（86.90%）；80 例（95.24%）患兒為單純性熱性驚厥發作，發作時體溫超過38 ℃，發作形式為全身痙攣或強直發作，少數為失張力發作，發作后無異常神經系統體征，1 次熱程中僅有1 次發作。5例（5.95%）為復雜性發作，特點是驚厥時有局部性發作表現，1 次熱程中有1 次以上驚厥復發或驚厥時間超過15 min。本研究所有患兒抽搐持續時間15 s～20 min，驚厥緩解后患兒精神可，無意識障礙。

2.4 兩組一般資料比較 單因素分析結果顯示，兩組患者年齡、性別、發熱持續時間、出疹持續時間、單核細胞百分比比較，差異無統計學意義（P＞0.05），最高體溫、家族史比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n（%）]

2.5 合并熱性驚厥的多因素Logistic 回歸分析 多因素Logistic 回歸分析結果顯示，最高體溫和家族史是合并熱性驚厥的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 合并熱性驚厥的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

幼兒急疹是一種嬰幼兒時期常見的急性出疹性疾病，初期表現為反復發熱，高熱持續3～5 d 后熱退疹出，該病無季節、性別、環境優劣的差異。該病的發病高峰期為嬰兒出生后6～12 個月，這一時期的的患兒機體免疫力及重要器官功能發育狀況均不及年齡較大的患兒理想，增加合并熱性驚厥的風險。同時由于幼兒急疹多為HHV-6 感染引起，而HHV-6 容易對神經、血液、消化道、肝臟、心臟等多個系統造成損傷，所有還應該關注本病并發癥的發生[9]。

本研究對幼兒急疹合并驚厥患兒的臨床癥狀和輔助檢查項目進行分析。在臨床癥狀方面，患兒出疹前伴有咳嗽、流涕、鼻堵、驚厥、淋巴結腫大、扁桃體腫大等癥狀體征，最典型特征為熱退疹出，皮疹呈鮮紅玫瑰色，壓之褪色，多分布于軀干、面頸部，四肢偶有分布，出疹迅速，消退也較快，一般2～3 d 內即可自行消退，疹退后一般無脫屑、色素沉著發生[10，11]。在輔助檢查指標方面，外周白細胞改變少，部分患兒發病早期增高，多數患兒白細胞正常或降低，特別是白細胞降低對診斷意義較大。C 反應蛋白絕大多數正常，少數增高病例也只是輕微增高。另外，作者注意到，單核細胞的明顯升高，尤其是單核細胞百分比大于14%的患兒，其幼兒急疹的發生率明顯升高，這對于提前考慮此病，以及在患兒持續高熱期間安撫家長情緒上有一定的作用。

本次研究為探討幼兒急疹合并熱性驚厥發作的危險因素為目的，對幼兒急疹患兒臨床資料進行回顧性分析。在此期間共收治456 例急疹患兒，急疹合并熱性驚厥的發生率為18.42%（84/456）。進一步回顧性分析84 例幼兒急疹患兒臨床資料，發現幼兒急疹合并熱性驚厥組患兒同未合并熱性驚厥組患兒在年齡、性別、體重、發熱時間、出疹時間、單核細胞百分比、HHV-6 感染率等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但合并熱性驚厥組患兒中高體溫和存在家族史者所占比例高于未合并熱性驚厥組患兒。林世光等[12]認為年齡亦是導致幼兒急疹合并熱性驚厥發生的因素之一，但在本研究中幼兒年齡組間對比發現＜1 歲患兒與＞1 歲患兒合并熱性驚厥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），還需要進一步用大量的數據進行統計分析。從家族史來說，若父母中存在癲癇病史或熱性驚厥史，患兒熱性驚厥發病率會較高，可見患兒熱性驚厥與遺傳因素具有一定的聯系[13-15]。

綜上所述，對3 歲以下幼兒，尤其是6 月～1 歲患兒，3～9 月份以持續高熱發病，精神狀況良好，無明顯伴隨癥狀，白細胞正常特別是降低以及單核細胞明顯升高的患兒應考慮幼兒急疹。結合幼兒家族史和體溫判斷幼兒是否易發生合并熱性驚厥，做好提前預防措施，以降低急疹合并熱性驚厥的發生率，促進患兒臨床預后水平的提高和病情的轉歸。