激勵式護理干預對中青年癌癥過渡期患者生活質量的影響

楊清英 潘迎春 郭秀玲 王晶晶 楊小四

癌癥是威脅人們生命全球性的公共健康衛生問題。隨著社會環境、生活習慣、心理健康等因素的改變，癌癥發病率呈上升和年輕化趨勢。美國國立綜合癌癥網絡機構對青年癌癥患者定義為初次診斷為癌癥且年齡<40歲。相比老齡段癌癥患者，中青年患者面臨著更大的社會和心理壓力，如家庭、職業、形象、經濟等。癌癥患者從確診到康復可分為4個時期：診斷治療期、過渡期、延長生存期和永久生存期。過渡期是指癌癥治療結束后第1年的時間內。對于中青年癌癥患者，社會和家庭普遍認為預后較好，患者急于回歸家庭和社會，重新承擔家庭和社會責任。研究表明，中青年癌癥患者的腫瘤具有更強的侵襲性,易轉移，預后差。同時，中青年癌癥患者的心理承受力低，容易產生負面情緒，影響患者的治療態度、自我護理能力和生活質量。激勵式護理通過激發患者內在潛力與自我效能，使其自覺為既定目標而努力，進而提高自我護理能力和生活質量。激勵式護理作為調節患者心理、干預患者行為、促進病情康復的輔助手段，廣泛應用于腫瘤、抑郁癥、冠心病、糖尿病以及傳染病的護理中。本研究旨在探討激勵式護理對中青年癌癥過渡期患者壓力知覺、癌癥疲乏、自我護理能力和生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月就診于安慶市第一人民醫院的84例腫瘤內科患者，按隨機數字表法，分為對照組與干預組，每組42例。兩組患者年齡、性別、癌癥類型、TNM分期等一般資料進行比較，差異無統計學意義(

P

>0.05)。見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準 納入標準：①病理確診為惡性腫瘤者；②年齡19～49歲者；③完成手術、化療或放療等治療1年內者；④本市或長期在本市居住者；⑤溝通交流能力正常者；⑥知情且自愿參加本研究者。排除標準：①有認知功能障礙、心理疾病或精神病史者；②正在接受其他運動、心理干預或既往接受過心理減壓治療者。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 方法 對照組給予常規術后護理：出院時告知癌癥術后護理常規事項；定期電話隨訪，了解患者飲食、健康、心理狀態等情況，及時對發現的問題給予糾正；給予患者及家屬進行自我護理指導；建議患者及家屬進行并發癥管理、功能訓練、飲食及心理護理。干預組患者實施激勵式護理，具體如下：①組建激勵式護理小組，護士長為組長挑選科室護理人員6名、主治醫師2名。挑選標準：具有中級職稱及以上；具有一定交流溝通能力；具有一定的護理心理學知識基礎。②專人申請“激勵式護理微信公眾號”，建立“激勵式護理微信群”。③通過微信群，以問卷調查的形式，詳細記錄患者疾病情況、性格、家庭、社會背景，并分組進行激勵式護理。④通過公眾號，每周推送1次癌癥相關知識、癌癥康復視頻課程、癌癥治療效果良好典型案例。⑤通過微信群，每半個月舉辦1次線上癌癥護理知識講座，包括術后護理注意事項、合理飲食、康復活動、情緒調整等。⑥每月調查1次患者疾病的進展、心理變化，監督患者護理方案實施，根據調查情況，進行針對性人員和護理方案調整。⑦每月安排1次小組患者見面交流會，促進患者護理經驗的交流，提升治療的自信心。⑧每2個月安排1次患者家屬線上交流會，指導家屬提高語言技巧，幫助患者心理康復；指導家屬提升護理技能，幫助患者身體的康復；指導家屬加強并發癥管理、飲食管理、功能訓練等，幫助患者生活質量的提高。⑨經過6個月激勵式護理實施、干預，與患者及家屬溝通后，選擇周末進行壓力知覺、癌癥疲乏、自護能力及生活質量指標測量。這既保證患者能夠在親屬的陪伴下，心情愉悅地配合相關指標測量，又不影響患者及家屬生活、工作。

1.4 評價指標 觀察比較兩組患者干預前及干預6個月后的壓力知覺、癌癥疲乏、自護能力及生活質量的差異。

1.4.1 壓力知覺、癌癥疲乏和自護能力 采用中文版壓力知覺量表(Chinese-versionperceived stress scale, CPSS)、癌癥疲乏量表(cancer fatigue scale,CFS)和自護能力測量量表(the exercise of self-care agency scale,ESCA)進行評定。CPSS由鄧青龍等在評估壓力知覺量表的基礎上修訂，應用于癌癥患者，具有良好的效度和信度。CPSS包括14項，評定患者近期緊張感和失控感，采用Li-kert5級計分法(0～4分)，合計0～56分。根據總分評定壓力等級，0～28分表示正常，29～42分表示壓力較大，43～56分表示壓力過大；量表Cronbach′sa 系數為0.78。CFS由Okuyama 等在對大量癌癥患者訪談的基礎上，結合多名專家論證編制而成。張鳳玲等對此量表通過正向翻譯、綜合、回譯、專家評議和預調查等一系列過程分析，表明CFS具有良好的信度和效度。CFS包括15項，評定患者軀體、情感和認知疲乏，采用Li-kert5級評分(0～4分)，合計0～60分；量表Cronbach′sa 系數為0.86。ESCA包括4個維度43項，每項分值為0～4分，總分172分，測量患者自我概念、自我責任感、自我護理技能和健康知識水平4個維度分值，計總分，總分越高，表示護理能力越強。

1.4.2 生活質量 采用生活質量綜合評定問卷-74 (generic quality of life inventory-74，GQOLI-74),以問卷調查方式對干預前和干預6個月后患者生活質量進行評定，包括心理、軀體、社會、物質4大維度質量評分，分值均為 100 分，分值與生活質量呈正比。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后壓力知覺、癌性疲乏、自護能力得分比較 兩組患者干預前壓力知覺、癌性疲乏、自護能力得分的差異無統計學意義(

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>0.05)。干預組患者干預6個月后壓力知覺、癌性疲乏得分均低于對照組，自護能力得分高于對照組，差異有統計學意義(

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<0.05)。兩組患者干預前與干預6個月后壓力知覺、癌性疲乏、自護能力得分的差值進行比較，差異有統計學意義(

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<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后壓力知覺、癌性疲乏、自護能力得分比較分)

2.2 兩種患者干預前后生活質量得分比較 兩組患者干預前生活質量各維度(心理、軀體、社會、物質)得分的差異無統計學意義(

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>0.05)。干預組患者干預6個月后生活質量各維度(心理、軀體、社會、物質)得分均高于對照組，差異有統計學意義(

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<0.05)。兩組患者干預前與干預6個月后生活質量各維度(心理、軀體、社會、物質)得分的差值進行比較，差異有統計學意義(

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<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量得分比較分)

3 討論

3.1 激勵式護理可減輕中青年癌癥過渡期患者壓力知覺和癌性疲乏 隨著癌癥篩查工作的開展，中青年癌癥患者的比例增加，人數越來越多。在癌癥治療過渡期，經歷手術、放療、化療后，患者承受著巨大的身體痛苦，面對后續的護理、康復及生存，極易產生負面情緒，加大患者的壓力和疲乏感。激勵式護理通過語音的激勵、護理技能的指導、癌癥康復課程的推送、目標與計劃的制定、護理方案的監督實施等手段，增強患者抗疾病信心、減輕患者壓力和疲乏感、從而提升治療效果。本研究結果顯示，干預組患者護理后壓力知覺為(26.41±4.35)分、癌型疲乏為(23.81±8.23)分，均低于對照組，差異有統計學意義(

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<0.05)。與鄭文琴研究結果一致。

3.2 激勵式護理可提升中青年癌癥過渡期患者自我護理能力和生活質量 本研究結果顯示，干預激勵式護理后中青年癌癥患者自護能力、生活質量評分明顯提高，可能與降低患者壓力知覺、癌性疲乏有關。卞龍艷等研究亦表明，通過激勵式護理干預，有助于患者正確認知疾病，心態逐漸好轉，能積極配合護理，悲觀情緒逐漸消除，患者的自我潛能得到很好的發掘，自護能力得到明顯提升。根據自我效能理論，個體對于自我執行能力的主觀判斷取決于長期語言的激勵、行為的督促和運動的安排。激勵式護理干預在護理前要詳細了解護理對象的基本資料，預先分析護理干預指向與動機，在護理中注重調動其內在動力和積極性，促使患者樹立明確目標。自我護理能力的提升有利于并發癥的管理、治療康復的信心，從而減輕壓力知覺和癌性疲乏，進而改善心理、軀體健康，主動融入社會，提高生活質量。

3.3 激勵式護理應用效果的思考 激勵式護理在改善中青年癌癥過渡期患者負面情緒、自我護理能力和生活質量方面，效果肯定，值得臨床推廣。但進一步提升激勵式護理應用效果，應注重在激勵式護理過程中，根據階段性護理效果評定的基礎上，針對性完善、調整護理方案；注重加強方案中制定措施的實施，如，癌癥康復視頻課程的執行；注重進一步得到患者及家屬的配合與支持。本研究樣本來源于本院，樣本數量和代表性存在一定的局限，還需加大樣本來源和數量，完善護理方案進行進一步研究，以評價激勵式護理干預對青年癌癥過渡期患者壓力和疲乏感、自我護理能力及生活質量的應用效果。