綜合療法聯(lián)合AIT治療依從性差兒童弱視研究

張敏芝 譚大鵬

（江西醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院，江西 上饒 334000）

弱視（amblyopia）是兒童眼科門(mén)診常見(jiàn)的疾病，它對(duì)患兒的視覺(jué)功能和心理發(fā)育都有很大的影響[1]。如果未及時(shí)的、合理的進(jìn)行治療，常會(huì)影響患兒的身心健康及學(xué)習(xí)生活，更會(huì)限制成年后的職業(yè)選擇[2]。以往的研究報(bào)道表明，依從性差的兒童在弱視治療過(guò)程中往往無(wú)法配合治療，導(dǎo)致其治療效果較差[3]。因此我們考慮是否能尋找一種方法能夠客觀地提高弱視患兒的依從性，進(jìn)一步提高患兒弱視的治療效果。而弱視兒童治療包括屈光矯正遮蓋，即對(duì)視力正常的眼睛進(jìn)行遮蓋，訓(xùn)練弱視患眼。AIT治療是指聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，也是感覺(jué)統(tǒng)合治療的一種，其治療原理是在孤獨(dú)癥兒童的部分行為障礙可能與過(guò)度敏感異常的聽(tīng)覺(jué)有關(guān)。因此通過(guò)綜合療法與AIT治療相聯(lián)合是提升患兒弱視治療的有效方法。在本研究中，通過(guò)選擇我院篩選的心理行為異常的弱視患兒，探討綜合療法聯(lián)合AIT治療對(duì)依從性差兒童弱視治療的臨床意義。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究進(jìn)行的時(shí)間為2019年6月至2020年 6月。通過(guò)Achenbach兒童行為量表家長(zhǎng)用表和Conners父母癥狀問(wèn)卷評(píng)定試驗(yàn)組與對(duì)照組患兒均為心理行為異常。選出品行問(wèn)題、沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮及多動(dòng)指數(shù)因子分高于Achenbach及Conners常模的患兒[4-5]（P＜0.05）。納入的患兒年齡為4～12歲，接受弱視正規(guī)綜合治療6個(gè)月，視力提高＜2行的遠(yuǎn)視性弱視患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組共計(jì)14例28眼，其中男9例，女5例。對(duì)照組共計(jì)19例 38眼，男11例，女8例。所有患兒均智力正常，且排除其他重大疾病可能。兩組在性別、年齡及弱視程度方面沒(méi)有明顯差異。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 本研究采用Achenbach兒童行為量表家長(zhǎng)用表和Conners父母癥狀問(wèn)卷進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本研究的患兒監(jiān)護(hù)人均有一定的文化程度，根據(jù)自身實(shí)際情況，能夠理解并獨(dú)立完成調(diào)查表的填寫(xiě)。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組采用綜合療法治療弱視。綜合治療：對(duì)以上兩組弱視兒童的綜合治療均集中在一個(gè)房間進(jìn)行弱視治療。統(tǒng)一使用療效穩(wěn)定的多功能弱視矯治協(xié)調(diào)儀，醫(yī)師視患兒的病情選用紅光閃爍、光刷、后像中的一種或幾種治療方法進(jìn)行治療；部分兒童回家加做描圖、穿珠子、剪紙等精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練；同時(shí)根據(jù)兩眼弱視程度及患兒年齡選擇不同比例遮蓋一側(cè)眼。做綜合治療的醫(yī)師及做弱視檢查的醫(yī)護(hù)人員固定不變，在固定診室、檢查室進(jìn)行。試驗(yàn)組在綜合療法基礎(chǔ)上，聯(lián)合AIT治療。AIT（Auditory Integration Training，AIT）治療：AIT是一種特殊的音樂(lè)治療方法，它通過(guò)聆聽(tīng)一組經(jīng)過(guò)過(guò)濾和調(diào)制的音樂(lè)來(lái)達(dá)到矯正聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)對(duì)聲音處理的失調(diào)現(xiàn)象，并刺激大腦皮質(zhì)，從而達(dá)到改善行為紊亂和情緒失調(diào)的目的。

1.3 觀察指標(biāo) 視力檢查采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，弱視診斷、分類(lèi)及療效判斷均按全國(guó)弱視斜視防治組制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[6]。治愈：視力恢復(fù)到等于或超過(guò)0.9者；進(jìn)步：視力提高等于或超過(guò)2行者；無(wú)效：視力僅提高1行、視力不變或退步。治療總有效率是指治愈率與進(jìn)步率之和。比較兩組兒童行為量表評(píng)分（CBCL）和功能狀態(tài)評(píng)分（PSQ）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行本研究的數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料通過(guò)組間行χ2檢驗(yàn)后用[n（%）]表示；計(jì)量資料通過(guò)組間行t檢驗(yàn)后用（）表示，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療6、12個(gè)月后療效比較 治療6個(gè)月后，兩組的療效無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療12個(gè)月后，試驗(yàn)組治療有效的眼數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同訓(xùn)練患兒治療6、12個(gè)月后療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療6、12個(gè)月后的CBCL、PSQ評(píng)分比較 治療6、12個(gè)月后，試驗(yàn)組CBCL、PSQ評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療6、12個(gè)月后的CBCL、PSQ評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者治療6、12個(gè)月后的CBCL、PSQ評(píng)分比較（分，）

3 討 論

弱視是在患兒視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期，因視覺(jué)剝奪和單眼斜視引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于常齡兒童，且眼部無(wú)器質(zhì)性病變[7]。在弱視的治療過(guò)程中，由于部分患兒配合度不夠，導(dǎo)致治療措施無(wú)法發(fā)揮相應(yīng)的作用，因此患兒的依從性十分重要，提高患兒的依從性是規(guī)范弱視治療的重要保證[8]。

聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練（AIT治療）主要是通過(guò)聆聽(tīng)來(lái)矯正聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)對(duì)聲音處理失調(diào)的現(xiàn)象，同時(shí)使大腦對(duì)各種頻率聲音的感應(yīng)達(dá)到均衡[9]。實(shí)際上，聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練不僅僅只包含聲音對(duì)患者的干預(yù)，同時(shí)在治療過(guò)程中還涉及多個(gè)學(xué)科的知識(shí)，包括心理學(xué)、音樂(lè)教育學(xué)、聽(tīng)力學(xué)、語(yǔ)言言語(yǔ)等[10-11]。因此在治療中可能需要多個(gè)學(xué)科的協(xié)助，如在訓(xùn)練開(kāi)展前，需要對(duì)患兒的外耳道進(jìn)行檢查并清理，排除外耳道炎癥，必要時(shí)也需要請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)師進(jìn)行協(xié)助[12]。

本研究通過(guò)AIT治療改善患兒知覺(jué)能力，通過(guò)特殊頻率的聲音刺激大腦皮質(zhì)，使患兒依從性增加[13]。在此次治療中，通過(guò)Achenbach兒童行為量表和Conners父母癥狀問(wèn)卷對(duì)患兒的康復(fù)情況進(jìn)行分析，治療后6個(gè)月再次進(jìn)行評(píng)估則兩項(xiàng)表的評(píng)分均有顯著的下降，且綜合療法聯(lián)合AIT治療組患兒評(píng)分與單純的應(yīng)用綜合療法治療組患兒的評(píng)分下降幅度有較大差異，在治療12個(gè)月后，療效差異性再次擴(kuò)大，說(shuō)明聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)患兒的依從性存在切實(shí)的正面干預(yù)效果。在董俊麗[14]視感知覺(jué)療法聯(lián)合調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練治療近視性弱視患兒發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組患者的治療效果較為顯著，且其視力改善程度明顯，與本文結(jié)果相一致。

綜上所述，本研究利用人腦具有潛能和知覺(jué)能力，有可塑性的特點(diǎn)，以?shī)蕵?lè)放松的方式對(duì)患兒進(jìn)行知覺(jué)訓(xùn)練，改善了患兒的依從性。同時(shí)訓(xùn)練方式簡(jiǎn)單易行，可行性較強(qiáng)，如遠(yuǎn)期觀察中患兒弱視有一定的提高，且心理狀態(tài)較治療前亦有好轉(zhuǎn)，根據(jù)弱視患兒心理因素是影響治療的重要因素這一特點(diǎn)，綜合治療聯(lián)合AIT治療將成為弱視治療的又一新的利器。但本研究樣本量小、干預(yù)時(shí)間較短，且僅對(duì)近期療效做了評(píng)估，遠(yuǎn)期效果還需進(jìn)一步進(jìn)行調(diào)查與研究。