創新型護理用于乙型肝炎肝硬化失代償期患者中的臨床價值

張 博

（沈陽市第六人民醫院，遼寧 沈陽 110000）

乙型肝炎肝硬化失代償期患者一般會有較差的預后及較高的病死率。現階段，多通過抗病毒干預來治療該疾病，且已成為其首選治療方法。但需要指出的是，部分患者由于存在不遵醫囑用藥、擅自停藥、改藥等情況，因而造成其肝功能出現持續惡化，對預后造成了較大的影響[1]。在此背景下，患者非常容易出現焦慮、抑郁、恐懼等心理狀況。因此，為了能夠從根本上促進患者治療依從性的提升，臨床需實施針對性、綜合性的護理干預，依據疾病發生、發展的基本特點，為患者制訂飲食、生活等護理措施，以提高患者的治療依從性[2]。本研究旨在探討創新型護理用于乙型肝炎肝硬化失代償期患者中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年7月我院收治的60例乙型肝炎肝硬化失代償期患者，將其按照隨機數字表法分成兩組，每組30例。對照組中男18例，女12例；最小年齡18歲，最大60歲，平均（41.30±3.21）歲。觀察組中男17例，女13例；最小年齡18歲，最大60歲，平均（41.51±3.12）歲。兩組上述數據經全面、深入對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：符合《慢性乙型肝炎防治指南》中相關診斷標準[3]；年齡≥18歲；抗病毒治療時間＞3個月。排除標準：合并肝性腦病等疾病導致意識障礙者；原發性肝癌者；既往有精神病史者。

1.2 方法 對照組實施傳統護理，給予患者飲食、用藥指導，監測病情變化及生命體征，由責任護士向患者講解乙型肝炎肝硬化失代償期方面的知識等。觀察組開展創新型護理干預，主要包含以下內容。①制訂護理健康處方。依據患者所了解的乙型肝炎肝硬化失代償期知識情況及程度，結合其病情，制訂與之相適應、匹配的護理健康處方。確認食物清單、飲水量、總體飲食原則及熱量攝入范圍等；明確運動量、運動時間及運動種類等；制訂合理且全面的作息時間；詳細列敘服藥所需注意事項，同時列舉不遵醫囑用藥對身體及疾病康復造成的危害。責任護士將擬定好的護理健康處方分發給患者，且對其執行情況進行監督。②針對性護理干預。以護理健康處方作為行動指導，為患者開展有針對性的護理服務。依據患者的文化程度、年齡特征、性別、工作性質及病情等，實施針對性的心理干預；依據患者病情情況，以差異化方式來開展各項健康教育；因乙型肝炎肝硬化失代償期有較長的病程，需長時間給予抗病毒治療，所以在患者出院后，仍需給予針對性護理干預。囑家屬對患者執行護理健康處方的情況進行嚴格監督，囑患者出院后定期來院復查肝功能、腎功能及血常規等，以明確病情及程度，及時調整治療方案。

1.3 觀察指標 ①治療依從性。采用自制的調查表對兩組患者的治療依從性進行調查，內容包括不擅自停藥、遵醫囑用藥、保持樂觀平穩心態、戒除煙酒、合理飲食等。若能遵守上述內容中的4項以上，即為完全依從，若能遵守2～3項即為部分依從，若能遵守1項為不依從。依從性=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。②心理狀態[4]。采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評定兩組干預前及干預1個月后的心理狀況，總分均為100分，分值越高提示焦慮、抑郁情況越嚴重。③不良反應。統計兩組上消化道出血、感染、電解質紊亂等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性對比 觀察組治療依從性高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療依從性對比[n（%）]

2.2 兩組干預前后心理狀態對比 干預前，兩組患者的焦慮自評量表、抑郁自評量表評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組焦慮自評量表、抑郁自評量表分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后心理狀態對比（分，）

表2 兩組干預前后心理狀態對比（分，）

2.3 兩組不良反應發生情況對比 觀察組出現上消化道出血 1例，不良反應發生率為3.33%；對照組出現電解質紊亂1例，感染2例，上消化道出血1例，不良反應發生率為13.33%；觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.65，P＜0.05）。

3 討 論

肝硬化是一種比較常見且嚴重的內科病癥，其發病機制是由1種或多種病因聯合或單一驅使下，反復性、持久性的刺激肝臟，造成肝細胞出現不同程度的變性壞死以及再生情況，或出現肝小葉原有結構發生變化與損壞[5]。對于乙型肝炎肝硬化失代償期而言，主要是因為乙型肝炎病毒感染所引起的一種肝臟損傷階段，其不僅會影響患者的健康及日常生活，而且具有較差的預后及較高的病死率[6]。因此，在對此病進行臨床治療時，還應做好護理干預工作，以最大程度的提高治療效果。

治療依從性是患者依據醫囑以一種積極的姿態配合醫護人員，落實各項治療、護理工作，包含遵醫囑用藥、定期來院復查、對原本不良生活習慣或方式加以改變等[7]。肝硬化失代償期患者的治療依從性往往與其自身肝功能的恢復或改善情況存在緊密的關系，如果患者的治療依從性較長，那么非常容易對預后造成直接影響，甚至還會引起各種嚴重并發癥[8]。需要指出的是，在一般情況下，肝硬化失代償期患者經常會合并各種并發癥，如上消化道出血、電解質紊亂等。該疾病的病情變化迅速，經常出現反復發作的情況，加之昂貴的治療費用，導致患者易出現抑郁、恐懼、焦慮等消極情緒。抑郁、焦慮等情緒均為典型的應激源，不僅會對患者的免疫系統功能造成影響，而且還會對患者的中樞神經系統及內分泌系統造成嚴重影響[9]。如果患者的機體免疫功能出現持續下降的情況，那么其面對病毒的抵抗力也會下降，導致病情加重。因此，需要積極予以患者合理、高效且優質的護理干預。

護理健康處方是責任護士依據患者實際掌握的疾病知識及病情情況所制訂的一種護理處方，主要目的是改善或優化患者的身心健康[10]。針對性護理往往依據患者的實際病情，制訂與之相對應、相匹配的護理措施，以最大程度的促進護理作用、效能的提升[11]。本研究擬定的護理健康處方不僅包含運動指導、用藥指導等方面的內容，而且還包括飲食指導、基礎護理、積極動員患者家屬等，有助于改善患者的飲食習慣，強化運動，使其更好的遵醫囑用藥。此外，基于護理健康處方的驅動與引導，結合患者的心理狀態、實際病情及并發癥發生情況，制訂合理且優質的針對性健康教育、心理干預及出院后干預等內容，持續性強化患者的遵醫用藥行為，促進其治療依從性的提升。本研究結果顯示，觀察組治療依從性高于對照組（P＜0.05）。觀察組干預后的焦慮自評量表、抑郁自評量表評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

由此提示，針對乙型肝炎肝硬化失代償期患者，通過開展創新型護理有助于改善其負性情緒，提高治療依從性，減少并發癥的發生。