康復護理干預對尿毒癥血液透析患者并發癥及生活質量的影響探討

楊海蓉

尿毒癥是與多種晚期腎臟疾病密切相關的非獨立疾病,是由多種臨床癥狀組成的綜合征,血液透析是治療尿毒癥的有效方法,可以使血液物質交換,糾正代謝紊亂,從而延長患者生命。目前,尿毒癥的臨床治療以血液透析為主。雖然血液透析是治療尿毒癥的有效方法,在慢性腎功能衰竭的治療中發揮著重要作用,但患者需要長期進行血液透析,容易造成各種并發癥,從而嚴重影響其治療效果和生活質量［1,2］。因此,對尿毒癥血液透析患者進行科學的臨床護理干預,積極控制并發癥,提高其生活質量十分重要。另外,焦慮和抑郁極大地影響著患者的心理健康和生活質量。因為這種負面情緒如果不及時化解,從長遠來看,也會導致患者出現抑郁和焦慮情緒,影響健康,甚至導致患者采取自殺行為［3］。因此,尿毒癥患者的心理健康狀況也應該受到重視,因為它不僅關系到患者的心理健康,而且對患者的生活健康有著關鍵的影響。隨著醫療科技的不斷發展、新型血液透析設備的問世、水處理系統的不斷完善、血管通路技術的提高、專業技術人員專業水平的擴大和人們對疾病認識的提高,在我國,約有10%的患者在血液透析中存活15 年以上。血液透析患者的康復與康復后的康復有不同的理解和意義。血液透析患者的康復應包括身體康復、心理康復、社會康復和職業康復［4,5］。本研究將本院2019 年1 月～2020 年4 月80 例尿毒癥血液透析患者,隨機法分為實驗組與對照組。分別給予常規護理與施康復護理干預。比較兩組護理前后焦慮情緒、抑郁情緒、生活質量、滿意度、血液透析并發癥率探析了康復護理干預對尿毒癥血液透析患者并發癥及生活質量的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2019 年1 月～2020 年4 月收治的80 例尿毒癥血液透析患者,以隨機法分為實驗組與對照組,各40 例。其中實驗組年齡45～77 歲,平均年齡(58.21±5.71)歲,男24 例、女16 例。對照組年齡45～73 歲,平均年齡(58.21±5.42)歲,男27 例、女13 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規護理,實驗組實施康復護理干預。①加強心理護理。由于角色的改變,患者的心理狀態發生了明顯的變化,患者從發病到接受治療,往往經歷了一個悲觀失望(個別患者抗拒治療)-接受-認知-積極配合治療的復雜心理過程。對于患者復雜的心理反應過程,醫護人員要給予患者特殊的關懷和幫助,從心理上安撫患者,加強與家屬和患者的溝通,了解患者的實際困難(經濟問題、透析期間的安排等),獲得患者信任,邀請患者參觀透析環境,請透析效果較好的患者談談自己的體會。介紹透析的原理和透析對患者的重要性,鼓勵患者走出疾病的困境,讓患者知道隨著醫療技術的發展,尿毒癥患者的治療會不斷提高,生活質量也會提高。②飲食康復護理。在尿毒癥患者的透析治療中,許多物質,如氨基酸、葡萄糖、水溶性維生素和血漿蛋白,可以通過透析膜被過濾出體外,并從透析液中丟失［2］。選擇好的蛋白質來源(如肉、蛋、奶的蛋白質質量較好),可充分利用來修復或保持肌力,蛋白質攝入量應控制在每公斤體重0.6 g 左右。由于蛋白質攝入量的限制,大米的攝入量也受到限制,容易造成熱量不足。這時候,體內原有的蛋白質就會被消耗掉,反之,尿素就會增加,抵抗力就會變差,所以活動后一定要多吃高熱量、低蛋白質的食物(糖、蜂蜜、果糖等糖；油粉、蛋白粉,如綠豆面等),同時還需要限制食物中鉀的攝入量。當腎功能不佳時,身體可能無法有效排出多余的鉀,過高的血鉀容易造成嚴重的心臟傳導和收縮異常,甚至死亡,因此,應該少吃鉀離子含量高的稀疏蔬菜,對于維持性血液透析患者來說,限鹽比限水更重要,如果適當控制食物中的鈉鹽,就可以避免口渴,減少用水量。③動靜脈瘺的自我維護與護理。血管通路是血液透析的必要條件,也是血液透析患者的生命線,血管通路的建立直接影響透析效果、患者的生活質量和生存率,如何保護血管通路是患者和透析工作者共同關心的問題。教育患者每天檢查內瘺血管震顫或搏動,避免在造瘺側懸掛重物,穿戴緊身衣物,佩戴緊身配件,保持內瘺手臂側皮膚清潔,避免睡眠時臥倒在內瘺手臂側；造瘺側手臂不能測量血壓、輸液、靜脈注射、抽血等。透析當天穿刺部位不宜與水接觸,第二天可用熱毛巾熱敷,促進血液循環,延長動脈內瘺的壽命。有瘺管的肢體應注意適當的活動,避免血流減慢后血栓形成,活動過程中應特別注意避免瘺管損傷,動脈瘤患者應使用彈力繃帶保護,以避免持續擴張和意外破裂。④指導患者進行運動。根據患者情況,根據運動處方進行運動,可以提高神經系統調節能力,增強心肺功能,提高活動耐量,減少脂質堆積,維持和恢復運動器官的形態和功能。適當的運動和社會活動可以平衡患者的身心,有利于康復。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組護理前后焦慮情緒、抑郁情緒、生活質量評分(20～80 分,評分越低表明生活質量越好)、滿意度、并發癥發生率。

1.4統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組護理前后焦慮情緒、抑郁情緒、生活質量評分比較 護理前,兩組焦慮情緒、抑郁情緒、生活質量評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后,兩組焦慮情緒、抑郁情緒評分均降低,兩組生活質量評分均升高,且實驗組生活質量評分(92.19±5.35)分高于對照組的(83.21±5.01)分,焦慮情緒評分(37.56±3.01)分、抑郁情緒評分(36.21±1.21)分低于對照組的(46.45±4.21)、(45.55±2.84)分,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后焦慮情緒、抑郁情緒、生活質量評分比較(,分)

表1 兩組護理前后焦慮情緒、抑郁情緒、生活質量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組滿意度比較 實驗組滿意度100.00%(40/40)高于對照組的80.00%(32/40),差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組并發癥發生率比較 實驗組血液透析并發癥發生率2.50%(1/40)低于對照組的20.00%(8/40),差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

尿毒癥是臨床上對患者腎臟健康危害極大的一種疾病,如果治療不及時,甚至會造成生命危險。它是由患者體內水分、電解質和代謝物蓄積、酸堿平衡失調引起的內分泌功能障礙所致的中毒性癥狀。血液透析是治療晚期尿毒癥患者的重要手段,但該方法去除高分子量毒素［β2-微球蛋白(β2-MG)、全段甲狀旁腺素(iPTH)等］的效果較差,因此患者往往會出現各種并發癥,嚴重影響患者的生活質量［6,7］。因此,在血液透析中應進行有效的護理,盡可能減少并發癥及其對患者的影響。另外,在血液透析過程中,由于身體狀況等因素的影響,以及血液透析醫療費用給家庭帶來的經濟負擔,導致患者心臟壓力很大,給患者帶來焦慮和抑郁,因此,需要加強對患者的康復護理,以改善其生活質量和心理狀態［8-10］。康復護理是一種以患者為中心,加強基礎護理,關注患者需求和加速患者康復進程的護理方式,可結合患者的具體情況為他們提供貼心和個性化的康復計劃,從而有效避免并發癥的發生,提高生活質量。對于血液透析患者來說,治療目的不再是延長生命,他們需要活得更有意義、生活質量更好,無論是從患者還是醫務人員的角度,普及透析知識教育,提高知識水平,積極動員身體條件允許的患者參加適當的鍛煉、社會活動甚至復工,做一個“健康”的血液透析患者。

本研究結果顯示,護理后,兩組焦慮情緒、抑郁情緒評分均降低,兩組生活質量評分均升高,且實驗組生活質量評分(92.19±5.35)分高于對照組的(83.21±5.01)分,焦慮情緒評分(37.56±3.01)分、抑郁情緒評分(36.21±1.21)分低于對照組的(46.45±4.21)、(45.55±2.84)分,差異均有統計學意義(P＜0.05)。實驗組滿意度100.00%(40/40)高于對照組的80.00%(32/40),差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組血液透析并發癥發生率2.50%(1/40)低于對照組的20.00%(8/40),差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,血液透析患者實施康復護理干預效果確切,可有效減少血液透析相關并發癥的發生,并提高患者的生活質量,緩解患者的不良情緒,提高患者滿意度。