血液標本存放時間對血凝檢驗結果的影響

王葛

近幾年來,被廣泛用于臨床的凝血實驗主要包括APTT、PT 和FIB 等,通過分析上述指標凝血結果,能夠使醫護人員及時評估或掌握患者血系統的病理變化。PT 通常用于反映外源性凝血系統狀況,APTT 可用于表示內源性凝血系統狀況,而FIB 則可以提示血樣中FIB 的含量,如果在檢驗分析前所采血樣受誤差影響,不僅會降低檢驗結果的準確性,同時也會嚴重阻礙患者的臨床診斷及治療［1-3］。因此,本文選取本院檢驗科2019 年6 月～2020 年1 月開展健康體檢的80 例志愿者納入臨床實驗,旨在分析血液標本存放時間對血凝檢驗結果的影響。現將結果闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院檢驗科2019 年6 月～2020 年1 月接收的80 例健康體檢志愿者,其中男46 例,女34 例；年齡最大52 歲,最小21 歲,平均年齡(32.48±6.92)歲。80 例健康體檢志愿者均需完成4 份血液樣本采集,合計320 份。按檢驗先后順序將320 份血液樣本分為A 組(存放時間為0 h)、B 組(存放時間為6 h)、C 組(存放時間為24 h)和D 組(存放時間為48 h),各80 例。

1.2方法

1.2.1儀器和試劑 參與本次課題研究的儀器主要有美國IL 公司生產的型號為ACL-TOP700 和型號為ACL-TOP500 的全自動血凝儀。APTT、PT、FIB 等指標的檢驗試劑均由上海東湖儀器試劑科技有限責任公司提供。其余標準品、質控產品則是由希森美康公司生產。

1.2.2檢驗方法 常規采集研究對象的外周靜脈血2 ml,檢查其血液標本是否發生溶血和凝集反應。經檸檬酸鈉抗凝處理后將采集的血液樣本置入離心機進行離心操作,轉速為3000 r/min,離心時間為10 min。實驗開始前,醫護人員應準備好足量的混合試劑,并將血液樣本放置在20～25℃的常溫下進行保存。分時段檢驗收集到的血液樣本,即在存放0、6、24、48 h 各檢驗1 次。最后根據檢驗結果計算每組血液樣本與不同存放時間點之間的百分比。

1.3觀察指標及判定標準 詳細記錄四組的檢驗結果,并比較四組的APTT、PT、FIB 檢測值的差異。APTT 的參考值為25～37 s,如與正常對照比較,其超過10 s 以上被判斷為異常；PT 的參考值為12～14 s,如與正常對照比較,其超過3 s 以上被判斷為異常；FIB 的參考值為2～4 g/L［4］。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

A 組的APTT檢測值為(33.18±1.59)s,顯著低于B 組的(35.74±1.02)s、C 組的(36.37±1.51)s 和D組的(38.89±7.57)s,差異有統計學意義(P＜0.05)；D 組的PT檢測值為(16.21±0.38)s,顯著高于A 組的(15.34±0.76)s、B 組的(15.49±0.72)s 和C 組的(15.14±0.45)s,差異有統計學意義(P＜0.05)；A 組、B 組、C 組的PT 檢測值組間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；A 組的FIB檢測值(348.62±76.31)mg/dl,B組的FIB檢測值(314.59±78.23)mg/dl,C 組 的FIB檢測值為(340.01±70.82)mg/dl,D 組的FIB 檢測值為(329.66±74.28)mg/dl,A 組、B 組、C 組、D 組FIB 檢測值組間比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 A 組、B 組、C 組和D 組血液樣本的血凝檢驗結果比較()

表1 A 組、B 組、C 組和D 組血液樣本的血凝檢驗結果比較()

注：與A 組比較,aP＜0.05；與D 組比較,bP＜0.05

3 討論

在常用的凝血功能檢測項目中APTT 主要被用于反映內源性凝血系統狀況,常見于肝素用量的檢測,如果APTT 時間延長可表示患者血漿中的凝血因子水平過低,例如血友病；如果APTT 時間縮短可表示患者的血漿處于高凝狀態,例如服用過促凝劑、凝血因子活性提升等［5］。PT 主要被用于反映外源性凝血系統狀況,常見于口服抗凝劑的檢測,如果時間增加可表示患者嚴重缺乏先天性凝血因子、纖維原蛋白、維生素K,或者也可表示嚴重的肝臟類疾病和纖溶亢進等；如果時間減少,可表示血液高凝或者存在血栓性疾病［6,7］。FIB 主要被用于反映FIB 水平的高低,如果FIB 含量增高可表示急性心肌梗死；如果FIB 含量較低可表示肝硬化、重癥肝炎、原發性纖溶癥等疾病［8］。因此,積極對上述凝血功能指標進行準確測量能夠對臨床診斷及治療產生重要的指導意義。

在臨床實際檢測中,APTT 等凝血參數的穩定性易受樣本采集、樣本運輸、保存溫度、存放時間等變量影響。據張瑞娜等［9］長期研究指出,為確保血凝檢驗結果的有效性和可靠性,臨床應在血液樣本采集后2 h內開展檢驗。但在實踐分析期間,某些延遲事件是難以避免的,因此血液樣本的存放時間、存放溫度對血凝檢驗結果的影響還需進行客觀評價。在本次研究中,A 組的APTT 檢測值顯著低于B 組、C 組和D 組,差異有統計學意義(P＜0.05)；D 組的PT 檢測值顯著高于A 組、B 組和C 組,差異有統計學意義(P＜0.05)；A 組、B 組、C 組的PT 檢測值組間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；A 組、B 組、C 組、D 組FIB 檢測值組間比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。由此可知,如果血液樣本的分析或存放時間未超過6 h,APTT 值能夠有效反映凝血情況,同樣PT 也可以在收集6 h 內產生較高的應用價值。而與上述兩種指標相比,FIB 水平相對穩定,可以將其延長至48 h。

綜上所述,完成血液標本采集后及時送檢,并要求檢驗科醫護人員在6 h 內完成外周血檢測是保障檢驗結果準確性的可靠途徑。