品管圈在提高臥床患者踝泵運動依從率中的應用效果研究

孫忠玲

QCC 指的是運用魚骨圖、柏拉圖等品管措施解決臨床問題而組成的小組,臥床患者進行踝泵運動的目的是促進下肢功能的恢復,并防止關節與肌肉僵硬、萎縮,促進血液循環,減少并發癥,降低深靜脈血栓的風險。但在實際護理工作中,患者踝泵運動依從性并不高［1-3］。提高踝泵運動的依從性,可促進患肢功能的恢復,縮短病程。為了探討臥床患者應用QCC 對踝泵運動依從率的改善情況,本次采取前瞻性實驗,論述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本試驗納入2020 年1 月～2020 年6 月本院收治的172 例臥床患者,所有患者都接受了身體檢查、血壓測量和血液生化檢測等。將所有患者隨機分為對照組及干預后組,各86 例。對照組年齡35～64 歲,平均年齡(50.65±10.38)歲；男、女比例為49∶37；干預后組患者的年齡范圍是36～65 歲,平均年齡(51.20±10.03)歲；男女比例是49∶37。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①嚴格限制活動者；②凝血功能、肝腎功能正常；③術后無法下床活動者；④經治療后患者的病情可得到一定的控制；⑤與醫護人員溝通無障礙,可主訴病情。

1.2.2排除標準 ①臨床癥狀不典型者；②肝、腎生理與代謝功能異常；③存在明顯的功能認知障礙,簡易智力狀態檢查量表(MMSE)評分＜28 分；④既往有下肢開放性手術史；⑤患肢體存在明顯炎癥或膿液征象的患者；⑥失訪者；⑦老年(年齡＞65 歲)或妊娠期患者。

1.3方法 對照組未接受QCC 干預；干預后組接受QCC 干預,具體方法如下。

1.3.1選定理由 通過對本科臥床患者進行踝泵運動的依從率調查,發現依從率偏低。下肢骨折后,患者臥床時間長,活動少等導致下肢血流緩慢,易發生血栓肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥。通過提高踝泵運動的依從率,可以有效避免這些情況的發生。減少患者的康復時間,使患者更快更好的康復。

1.3.2QCC 計劃擬定 按照QCC 程序,小組討論并定題,確定活動各階段負責人分工,制定活動計劃表,確定各階段的工作實施辦法,活動進度由圈員決定。

1.3.3影響依從性要因分析 通過收集相關數據確認現狀,制作查檢表分析要因,制作柏拉圖確定主因。依據柏拉圖二八定律,將患者不重視、缺乏指導幫助兩種情況列為影響患者踝泵運動依從性因素的主因。

1.3.4對策擬定 制作魚骨圖進行問題解析,選出要因,查找真因。針對真因制定多項對策,選擇最優方案。

1.3.5對策實施 ①對策Ⅰ(針對真因：缺少引起重視的方法)：制作踝泵運動音頻,分為背伸運動、跖曲運動和環繞運動三組,每組各10 s,循環10 次播放；其次,由護士告知患者踝泵運動的方法目的及意義,然后每天上午4 次、下午4 次、晚上2 次,通過播放自制的踝泵運動音頻來督促患者進行踝泵運動；②對策Ⅱ(針對真因：沒有量化評價方法)：醫護人員制作踝泵訓練打卡表,經宣教后,由陪護人員負責打卡,責任護士定期查看打卡情況督促患者康訓。根據患者康復訓練計劃制作打卡表來量化患者踝泵訓練的依從性程度,從而能正確評估和督促患者的訓練進度；③對策Ⅲ(針對真因：缺少指導手冊宣教方法)：制定踝泵訓練手冊,指導踝泵運動的目的、重要性及鍛煉方法,結合圖片的形式,做到圖文并茂,多樣化宣教,減少術語和專業性較強的描述,加深患者理解；同時利用多媒體等生動形象地介紹臥床時間長導致血栓形成的臨床表現、原因與并發癥,增強患者對踝泵運動的重視。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組踝泵運動依從性、生活質量評分以及深靜脈血栓發生率。依從性評估量表應用本院研發的評價量表,該分值與患者依從性、滿意情況呈正比；本院護理人員采用頭腦風暴法,根據活動計劃及實施時間表進行工作,制定依從性評價表,每天從訓練次數、訓練方法兩個方面,視依從情況由低到高設分值為1分(差)、2分(較差)、3分(良好)、4 分(優),總分為8 分,由護士監督打分,對患者收集7 d 的依從性評價表取平均值作為樣本,7～8 分為十分依從；4～6 分為被動依從；＜4 分為不依從。依從率=(十分依從+被動依從)/總例數×100%。MBI 評分可評估患者生活質量以及自理能力,分值范圍0～100 分,其分值與生活質量呈正比。

1.5統計學方法 采用Stata/ic14.2 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組踝泵運動依從性比較 干預后組的依從率高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組踝泵運動依從性比較(n,%)

2.2兩組MBI 評分比較 干預后組的MBI 評分(87.11±6.25)分高于對照組的(75.40±11.20)分,差異具有統計學意義 (t=8.4668,P＜0.05)。

2.3兩組深靜脈血栓發生率比較 干預后組的深靜脈血栓發生率為1.16%(1/86),低于對照組的11.63%(10/86),差異具有統計學意義 (χ2=7.8667,P＜0.05)。

3 討論

開展QCC 活動后,護士在患者入院后形成了標準化的評估思維習慣,并按照護理標準化流程對深靜脈血栓風險較高的患者積極實施護理和預防措施,使預防措施的總體評估顯著提高。隨后,護理人員除了開展踝泵運動護理外,也開始積極學習其他不良反應傷害的評估,使護士對臥床患者的護理意識明顯提高［4-6］。

對臥床患者而言,提高其踝泵運動的依從率,可以使其早日下床,防止長期臥床引發一系列并發癥；并促進患者早日重返社會,提高生存質量；對醫院而言：可以提高醫院的護理水平,確保手術效果,提高患者滿意度,打造醫院的品牌效應；對護士而言,可以減少重復性的工作量,減少宣教工作中的疏漏。經過本次QCC 的活動,每個成員的積極性、發現問題和解決問題的能力、循證能力以及質量安全管理意識都有了很大的提高［7］。QCC 也促使護理人員更加重視深靜脈血栓高危患者,并及早實施預防措施,有利于提高護理質量和患者滿意度。本次研究結果顯示,干預后組的依從率高于對照組,MBI 評分高于對照組,深靜脈血栓發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。充分顯示QCC 活動的有效性。究其原因,QCC 活動結束后,護士們將傳統的護理模式轉變為“前瞻性”的預防模式,采取措施識別深靜脈血栓高危患者,并及時與患者家屬溝通,提高了患者家屬對不良反應發生的依從性和理解力,建立了良好的護患溝通。盡管對于臥床患者而言,不良反應不可避免地仍會發生,但這一過程提高了對患者及其家人的了解,從而減少了護士和患者之間的糾紛,減輕了護士的心理負擔,增強了護士工作的積極性和責任感［8］。

綜上所述,QCC 模式可顯著提高臥床患者的踝泵運動依從率,值得推廣。