臨床合理用藥的藥學干預方式及應用效果

張傳芳 朱璆

藥物治療是臨床上最主要也是最常用的治療方式之一,該治療方式被廣泛應用于多種疾病的治療,相較于其他治療方式,藥物治療能對患者軀體損傷降至最低,在安全性和便利性方面表現較好［1,2］。本次研究將合理用藥的藥學干預方式應用于藥物治療患者的護理過程中,并對其臨床效果進行研究和分析,研究方法及結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2018 年1 月～2020 年1 月收治的60 例藥物治療患者,應用計算機數字隨機排序的方式將患者分為對照組和研究組,每組30 例。對照組中,男17 例,女13 例；年齡19～78 歲,平均年齡(46.7±10.5)歲；其中內科12 例,外科8 例,婦科6 例,其他科4 例。研究組中,男15 例,女15 例；年齡20～77 歲,平均年齡(47.0±10.0)歲；其中內科11 例,外科7 例,婦科7 例,其他科5 例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次臨床研究符合赫爾辛基宣言,并已通過醫院倫理委員會審核和批準。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①入組患者年齡均＞18 歲,均為成年人；②入組患者均已被確診,并準備接受藥物治療；③入組患者收治前未自行服藥治療；④入組患者及家屬均已知曉本次研究內容并已簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 ①合并嚴重慢性疾病,需長期服藥的患者；②合并惡性腫瘤疾病等危重癥疾病,常規藥物治療無法取得有效進展的患者；③存在嚴重精神障礙或言語障礙,無法配合醫護人員開展臨床合理用藥藥學干預的患者；④一般資料缺失以及中途退出的患者。

1.3方法

1.3.1對照組 患者采取常規用藥干預,干預內容包括：依照患者癥狀開具相應的藥物處方,告知患者每次服藥的時間及相關劑量,并叮囑患者嚴格按照醫囑進行服藥,并提醒若在自主用藥過程中出現任何不適癥狀應立即前往醫院進行檢查。

1.3.2研究組 患者則采取臨床合理用藥的藥學干預,干預內容如下。

1.3.2.1建立臨床合理用藥藥學干預小組 組內成員來自相同科室治療醫師、護士以及藥師,對小組成員進行合理用藥相關內容培訓,端正小組成員工作態度,提高其對患者的責任心和職業素養,并將上述指標作為小組成員的日常工作考核點,進而提高對藥物治療患者的護理質量。同時完善科室內對用藥管理的獎懲機制。對出現用藥不規范的情況給予相應懲罰,并勒令其進行整改,對嚴格按照規定管理患者用藥的成員進行獎勵。

1.3.2.2加強用藥管理 在藥物治療患者的日常管理中,加強對各個科室用藥情況的管理,由各科室藥物管理人員對相關常用藥物進行統計,根據實際情況對各科室情況重新制定和規劃管理計劃,對藥物管理表現較差的科室小組開展專題講座,以確保該科室常用藥物合理應用。要求每個科室合理用藥藥學干預小組認真學習國家政策,嚴格落實藥物管理制度,藥師對每例患者開具的處方單負責,認真填寫處方單內容,確保批準及簽字清晰易辨認。

1.3.2.3藥師用藥干預 藥師是藥物治療的核心,其在藥物種類和劑量的選擇上將直接決定患者的治療效果,因此藥師在為患者調制處方的過程中,要為患者講解所選藥物的藥理作用和對病癥的作用效果,并告知不合理用藥后可能出現的副作用,耐心解答患者在用藥方面存在的疑慮和問題,以提高患者對相關疾病藥物治療的認知以及相關依從性。此外,藥師還要對日常為患者開具的處方內容進行分析,并在小組內與其他藥師探討處方內藥物的搭配情況,確保藥物間不存在配伍禁忌,并分析是否能夠在原處方的基礎上進一步提高治療效果或安全性。同時藥師還需要加強與患者之間的溝通,可用電話或微信的方式詢問患者用藥后的情況,若患者在用藥后效果不佳或感到身體不適,則立即叫停用藥并及時對藥物進行調整,以防不良事故的發生。

1.3.2.4完善特殊藥物的管理 針對如抗生素類易發生不合理用藥事件的藥物,應制定專屬藥物管理,要求臨床醫師和藥師在與多名藥師討論后方可選擇合適的抗生素,同時控制抗生素用量,保證不能長時間應用同一種抗生素治療。

1.4觀察指標及判定標準 對比兩組患者藥物合理使用率、不良反應發生情況、用藥依從性、用藥相關認知以及藥物費用支出。用藥依從性包括完全依從、部分依從和不依從3 項,若經干預后患者能完全按照藥師醫囑完成服藥,則判定為完全依從；若患者服藥時基本按照藥師醫囑進行服藥,則判定為部分依從；若患者未按藥師要求,擅自增減藥物,并導致不良反應的發生,則判定為不依從,依從率=(完全依從+部分依從)/總例數×100%。本次研究用藥相關知識主要統計藥物藥理認知、藥物劑量認知以及用藥時間認知3 項,該認知評定選擇的是本院自制的調查問卷,每項認知指標總分20 分,得分越高說明患者該項認知情況越好。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者藥物合理使用率、不良反應發生情況對比 研究組患者中29 例患者藥物使用合理,合理使用率為96.67%(29/30)；有2 例患者用藥后出現不良反應,發生率為6.67%(2/30)。對照組患者中23 例患者藥物使用合理,合理使用率為76.67%(23/30)；有8 例患者用藥后出現不良反應,發生率為26.67%(8/30)。研究組患者藥物合理使用率高于對照組,不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.192、4.320,P=0.023、0.038＜0.05)。

2.2兩組患者用藥依從性對比 干預后,研究組患者的用藥完全依從25 例,部分依從5 例,無不依從患者,依從率為100.00%(30/30)；對照組患者用藥完全依從11 例,部分依從13 例,不依從6 例,依從率為80.00%(24/30)；研究組患者的依從率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=6.667,P=0.010＜0.05)。

2.3兩組患者用藥相關認知以及藥物費用支出對比研究組患者用藥相關認知中藥物藥理認知、藥物劑量認知以及用藥時間認知評分均高于對照組,藥物費用支出低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥相關認知以及藥物費用支出對比()

表1 兩組患者用藥相關認知以及藥物費用支出對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

本次研究將藥學干預應用于藥物治療患者的過程中,其主要是通過藥師對藥物的分析,根據患者的實際病情判斷用藥的合理性,并根據實際情況對其進行調整,從而確保患者合理用藥,減少藥物濫用和不良反應發生率,通過藥學干預的實施,可建立規范用藥制度和觀念,不斷提升用藥合理性和安全性,及時消除用藥隱患［3-7］。本次研究還著重對相關責任醫師、護士以及藥師的職業素養和工作態度進行規范,重新制定有關藥物使用方面的指標和規定以及獎懲措施,從而保證其能更加負責地應對藥物治療患者［8］。從本次研究結果可知,研究組患者藥物合理使用率96.67%(29/30)高于對照組的76.67%(23/30),不良反應發生率6.67%(2/30)低于對照組的26.67%(8/30),差異有統計學意義(χ2=5.192、4.320,P=0.023、0.038＜0.05)。研究組患者的依從率100.00%(30/30)高于對照組的80.00%(24/30),差異具有統計學意義(χ2=6.667,P=0.010＜0.05)。這表明在開展藥學干預后,科室內醫護人員及藥師在工作時更加認真細心,并順利將合理用藥理念傳授于患者,從而提升了其依從性［9,10］。同時在加強了相關藥物治療理念科普后,研究組患者用藥相關認知中藥物藥理認知、藥物劑量認知以及用藥時間認知評分均高于對照組,藥物費用支出低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,通過將臨床合理用藥的藥學干預方式應用于藥物治療患者中,能顯著提高患者對用藥相關認知,進而提升藥物合理性和患者依從性,并降低不良反應發生率以及藥費支出,具有較好的臨床應用價值。