觀察靜脈麻醉下手法松解配合中藥熏蒸治療肩周炎臨床療效

徐培青 藍玲 扈自然

肩周炎是臨床上較為多發的一種骨科疾病,患者肩部會逐漸形成疼痛感,尤以夜間最為嚴重且呈現出進行性加重趨勢,在該病的影響下,患者的肩關節活動會受到限制［1］。肩周炎患者通常有著比較長的病程,且患者在治療過程中有著非常高的復發率,該病現階段在臨床上尚未給出特效治療方式,臨床治療的主要目在于對患者的臨床癥狀進行改善,對患者的關節功能進行提升。目前臨床上治療肩周炎的方法具有多樣性,常見的有藥物治療、運動療法、小針刀治療、中醫治療等［2］。本次研究主要以肩周炎患者為對象,分析靜脈麻醉下手法松解配合中藥熏蒸治療的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018 年6 月～2020 年6 月診治的80 例肩周炎患者,隨機分為對照組和觀察組,各40 例。對照組男21 例,女19 例,平均年齡(53.57±5.14)歲；觀察組男22 例,女18 例,平均年齡(53.87±5.06)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：與《肩周炎診斷療效標準》相符合患者；與《中醫病癥診斷療效標準》中提出來的肩周炎診斷標準相符合患者；臨床資料完整患者；對本次實驗知情同意患者。排除標準：具有嚴重性主要臟器功能不全患者；同時存在有嚴重性心血管疾病、肩關節發育異常、精神疾病以嚴重性骨質疏松患者；處于妊娠階段或者是哺乳期階段患者。

1.2方法

1.2.1對照組 患者給予靜脈麻醉下手法松解治療：①靜脈麻醉：術前1 天相關醫護人員需做好患者訪視工作,詳細為患者講解臨床治療的目的、方式方法以及預后效果等,術前8 h 做好患者禁食禁飲工作,做好健康教育工作,充分取得患者的理解。指導患者采取仰臥位,給予患者吸氧、心電監護,為患者建立靜脈通路,注射7～10 μg/kg 舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20054171)和1～2 mg/kg 丙泊酚(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H20123138),待麻醉效果滿意以后,患者的骨骼肌會呈現出松弛狀態,相關醫護人員需要為患者展開手法松解治療［3］。②手法松解：將患者患側肩部暴露,先后為患者展開肩關節附屬運動和生理運動［4］。相關醫護人員需指導患者采取仰臥體位,采取分離牽引、外展向足側滑動、后前向滑動、前屈向足側滑動、前后向滑動、側方滑動等方式對患者盂肱關節展開松解操作,指導患者采取健側臥位,相關操作者需對患者的肩胛骨進行松動,指導患者進行上抬、回縮向內運動、下降前伸向外和旋轉運動等。采取maitlang 第1、2 級手法對患者肩關節進行小范圍的活動,采取maitlang 第3、4 級手法對患者肩關節進行較大范圍的動動,對患者肩關節活動中的中末端進行接觸,松解手法應遵循從弱到強原則,在松動的過程中可聞及軟組織撕裂音,促使患者肩關節進行被動屈曲,幅度為180°,內收40°,伸50°,內外旋轉90°等。

1.2.2觀察組 患者在靜脈麻醉下手法松解治療基礎上給予中藥熏蒸治療：①基礎方：威靈仙30 g,當歸30 g,乳香30 g,白芷30 g,白芍30 g,透骨草30 g,姜活30 g,桂枝30 g,黃氏30 g,川烏30 g,細辛20 g,麻黃20 g,桑枝20 g［5］。②加減方：偏風寒濕型者,加獨活30 g,防風20 g 和葛根20 g；偏瘀滯型者,加紅花15 g,蒲黃20 g 和赤芍30 g［6］；偏氣血虛者,加熟地30 g,黨參30 g 和黃氏20 g［7］。③用法：以水煎煮,取藥汁1000～1100 ml,采取三洲智能型中藥熏蒸汽自控治療儀對患者肩關節進行熏蒸,時間約為30 min［8］。

1.3觀察指標及判定標準 ①以VAS 為依據評估兩組疼痛程度,分值為0～10 分,0 分表示無疼痛,10 分表示劇烈疼痛；以PSQI 為依據評估兩組睡眠質量,分值為0～21 分,0 分表示睡眠質量良好,10 分表示嚴重睡眠障礙［9］。②評估兩組預后效果,觀察記錄兩組的生活自理能力評分和肩關節活動度,二者均與預后效果呈現出正相關。③以《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準(第二版)》為依據評估兩組治療效果,治愈表示VAS 評分≤1 分,患者的外展、前屈＞150°,肩關節能夠正常活動；顯效表示VAS 評分處于1～2 分之間,患者的外展、前屈＞150°,內外旋轉＞70°,肩關節活動基本正常；有效為VAS 評分為2～3 分,患者肩關節活動情況有明顯改善；不符合上述條件者為無效,治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率［10］。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組疼痛程度和睡眠質量改善情況比較 治療前,兩組VAS 評分和PSQI 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的VAS評分(1.35±0.35)分、PSQI 評分(3.35±1.11)分均低于對照組的(3.33±1.36)、(6.35±2.12)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛程度和睡眠質量改善情況比較(,分)

表1 兩組疼痛程度和睡眠質量改善情況比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2兩組預后效果比較 觀察組生活自理能力和肩關節活動度評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組預后效果比較(,分)

表2 兩組預后效果比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率97.50%高于對照組的82.50%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較(n,%)

3 討論

肩周炎的多發群體為50 歲人群,該病在體力勞動者中的發生率較高。肩周炎目前在臨床上尚未給出明確病因,但經長時間的臨床研究證實,該病的發生與肌腱韌帶退變、激素水平下降、勞損等因素密切相關,給患者的生活質量和健康水平帶來了非常嚴重地影響［11］。

中醫的認為肩周炎發生的病因病機在于年老體衰、氣血津液虧虛和肝腎功能不足,致使患者出現關節失滑利、經筋失濡養,同時在過度疲勞、長期處于濕寒之地、床上受挫等影響下引發該病,中醫治療肩周炎的主要目的為對患者的疼痛程度進行緩解,對患者的臨床癥狀進行改變,促使患者肩關節功能恢復等。中藥熏蒸采取擬當歸四逆湯合烏頭湯加減,融合有多種中草藥,具有養血活血、溫經通脈、通絡止痛、祛風散寒等功效,在靜脈麻醉下手法松解治療基礎上采取熏蒸治療方式,能夠起到標本兼治的重要目的,能夠加快患者的新陳代謝,促進患者血液循環,對患者的疼痛程度進行緩解,促使患者水腫、炎癥反應等臨床癥狀減輕［12］。本次研究結果表明：治療后,觀察組VAS評分、PSQI 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組生活自理能力評分和肩關節活動度均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率97.50%高于對照組的82.50%,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明靜脈麻醉下手法松解的應用有利于優化肩周炎患者的臨床治療工作。

綜上所述,給予肩周炎患者靜脈麻醉下手法松解配合中藥熏蒸治療能夠有效改善患者疼痛程度和睡眠質量,能夠顯著提升臨床療效,促進患者恢復健康,具有推廣價值。