水囊壓迫聯合欣母沛治療產后出血患者的療效及對其血流動力學指標的影響

李晶

產后出血是產婦完成分娩后最容易出現的狀況之一,產婦在分娩后24 h 內出血量達到500 ml,則被判定為產后出血。像妊娠期發生妊娠高血壓疾病、產婦胎盤滯留、凝血功能障礙等都是引發產后出血的關鍵因素,若不及時采取有效的治療,將會對產婦的生命安全構成巨大的威脅。過去有關產后出血的治療常采用注射欣母沛的方式進行預防和治療。王志強研究［1］稱,該藥物雖能在一定程度上緩解出血的癥狀,但過量服用會導致身體出現不良癥狀,最終導致治療效果達不到預期目標。為解決以上問題,本院設計了一項研究,將水囊壓迫技術與欣母沛治療聯合用于產后出血患者的治療當中,并探討其療效與對血流動力學指標的影響,本次研究成果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取10 例于2020 年1 月～2021 年1 月在本院完成分娩并出現產后出血的患者,將以上10 例患者設為研究組。并通過回顧性分析的方式選取10 例于2019 年1 月～2019 年12 月在本院接受產后出血治療的患者作為對照組。研究組中,年齡24～33 歲,平均年齡(27.4±2.9)歲；其中初產婦8 例,經產婦2 例。對照組中,年齡23～35 歲,平均年齡(27.0±3.2)歲,其中初產婦9 例,經產婦1 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經院方高層審批通過。納入標準：①均符合產后出血的相關診斷標準；②均為陰道分娩；③孕周均＞36 周；④對欣母沛無藥物過敏反應；⑤治療前48 h 均未采用宮縮藥等進行治療；⑥均已知曉本次內容并已簽署知情同意書。排除標準：①存在凝血功能障礙的患者；②存在嚴重心腦腦血管疾病、肝腎等器官功能不足、腫瘤疾病的患者；③患有子宮肌瘤的患者；④存在嚴重精神障礙,并無法與醫護人員進行溝通交流的患者。

1.2方法 兩組患者在治療前均完成了藥物過敏檢查和常規生命體征檢查,回顧性分析對照組患者的治療方式,即單獨采用卡前列素氨丁三醇注射液(商品名：欣母沛,美國法瑪西亞普強制藥公司,批準文號：H20120388,規格：1 ml∶250 μg)進行治療,治療的具體操作為：根據患者的出血量不同使用不同劑量的欣母沛,例如患者產后出血量在300～500 ml 之間,則需要通過肌肉注射的方式注入0.25 ml 欣母沛；若患者出血量＞500 ml,則需要先肌肉注射1.25 ml 欣母沛,于30 min 后觀察患者實際情況再注入0.25 ml 欣母沛,最大注射量不能＞8 支/d。

研究組在對照組治療方式的基礎上聯合應用水囊壓迫技術進行治療,其具體流程為：欣母沛使用方式及用量與對照組患者保持一致,通過CT 檢查對患者子宮宮腔大小,腔內情況進行檢查和分析,選擇宮腔內水囊(美國庫克公司,生產批號6409769,型號：JSOS-100500)準備置入,置入前抬高患者臀部位置,應用潔爾陰洗液對其陰道、宮頸和會陰位置進行消毒,將子宮填塞球囊導管緩緩置入宮腔,根據之前的測試情況開始朝球囊中注入氯化鈉溶液,直至出血停止。觀察無出血癥狀后封閉導管并留置于宮腔內,通常留置時間≤24 h,觀察患者治療后12 h 內未發生明顯出血現象則可將其取出。取出后做好止血工作,并再一次對宮腔等位置進行消毒,使用合適的注射器抽吸出球囊內容物,直至球囊完全縮癟后拔出丟棄。

1.3觀察指標及判定標準 治療完成后對比兩組患者臨床指標、治療總有效率、治療后不良反應發生率以及血流動力學指標水平。臨床指標包括止血時間,治療后2、24 h 出血量。療效判定標準：若治療后患者宮腔持續24 h 無出血癥狀,則可判定為顯效；治療后出血情況得到明顯改善,24 h 內出血量在200 ml 以內,則判定為有效；若治療后患者出血情況無明顯改善或情況加劇,則判定為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。不良反應包括惡心嘔吐、發熱、胸悶等。血流動力學指標包括收縮壓、舒張壓、血氧飽和度及心率。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床指標對比 研究組治療后2、24 h出血量分別為(512.6±29.8)、(621.2±44.7)ml,止血時間為(22.9±4.3)min；對照組治療后2、24 h 出血量分別為(668.4±36.6)、(752.0±50.9)ml,止血時間為(41.6±6.5)min。研究組治療后2、24 h 出血量均低于對照組,止血時間短于對照組,差異具有統計學意義(t=10.439、6.106、7.588,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2兩組患者治療總有效率對比 研究組顯效8 例、有效2 例,無效0 例,治療總有效率為100.00%；對照組顯效3 例、有效3 例、無效4 例,治療總有效率為60.00%。研究組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=5.000,P=0.025＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比(n,%)

2.3兩組患者不良反應發生情況對比 研究組出現發熱1 例,不良反應發生率為10.00%；對照組出現發熱3 例、惡心嘔吐1 例、胸悶3 例,不良反應發生率為70.00%。研究組不良反應發生率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=7.500,P=0.006＜0.05)。

2.4兩組患者血流動力學指標水平對比 研究組患者收縮壓、舒張壓、血氧飽和度及心率均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血流動力學指標水平對比 ()

表2 兩組患者血流動力學指標水平對比 ()

注：與對照組對比,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

隨著生活質量的提升,越來越多的產婦愿聽從醫生的意見選擇陰道分娩,該分娩方式可在最大程度上減少產婦軀體負擔,提高產后恢復速度。不過陰道分娩也是有可能發生產后出血的情況,根據饒雪萍［2］多年臨床經驗發現,產后出血的發生與產婦不良心理情緒,產前血壓等生命體征異常等情況有關。若不及時對產婦加以止血,則極有可能發展為大出血,危及產婦的生命安全。

但發現產婦產后出血后,最常用的方法便是為其注射欣母沛,該藥學名為卡前列素氨丁三醇,是一種天然前列素F2a類宮縮劑,能夠在極短時間內達到最高血藥濃度,迅速促進子宮收縮,并通過關閉血管創面和血竇快速止血。通過對欣母沛進行藥理學分析后可知,該藥藥效可長達2～3 h/次,同時血漿半衰期為1.5 h,使其代謝速度較快。因此相較于其他宮縮劑,欣母沛具有起效快、藥效持續時間長、且療效更好的特點,是治療產后出血的不二之選。但胡璇等［3］發現,在治療出血量較大的患者時所用的欣母沛劑量較大,而過多的欣母沛則可能會對患者平滑肌造成刺激,進而產生一些副作用,進而影響治療的進展。因此需要在該治療方式的基礎上進一步改良治療方式。

本次研究將水囊壓迫技術應用于產后出血的治療中,通過將水囊壓迫技術與欣母沛聯合使用,來改善治療的效果。應用水囊壓迫技術進行止血具有以下三點優勢：①水囊沒有固定的形狀,因此在注入生理鹽水后可以無死角充盈宮腔每個角落,且受力均勻,能夠快速起到止血的作用；②水囊質地平滑,不會對患者宮腔造成任何刺痛或傷害,同時因注水時間和放置時間較短,幾乎不會對患者下腹造成任何疼痛表現；③一次性放置水囊的時間較短,使得宮腔暴露時間很少,因此能夠有效防止病原菌通過空氣感染患者宮腔［4］。通過將該技術聯合欣母沛進行治療,能夠有效縮短止血時間,進而降低不良反應的發生幾率,提高治療效果［5］。從本次研究結果來看,研究組治療后2、24 h 出血量均低于對照組,止血時間短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率顯著高于對照組,研究組不良反應發生率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者收縮壓、舒張壓、血氧飽和度及心率均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對產后出血患者應用水囊壓迫聯合欣母沛治療能夠有效降低手術后的出血量,并在保證患者術后安全的情況下改善其血流動力學指標水平。