艾司氯胺酮用于胸部腫瘤手術中的臨床效果研究

楊鳴

胸外科手術會對患者造成巨大的創傷,而術中麻醉已成為胸外科手術的重要步驟。胸外科一般采用雙腔支氣管全身麻醉［1］。全身麻醉會引起不良反應,如恢復時間較長,易煩躁以及疼痛等。為此本次將本院于2020 年1～6 月接治的30 例胸部腫瘤手術患者為本次研究對象,對患者分別采取不同的麻醉方法,比較兩種麻醉方法的效果,并進行研究分析,其研究結果如下所述。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2020 年1～6 月接治的30 例胸部腫瘤手術患者,按照隨機數字表法分為研究組和對照組,各15 例。其中對照組男8 例,女7 例,年齡25～76 歲,平均年齡(53.23±7.78)歲。研究組男9 例,女6 例,年齡26～77 歲,平均年齡(53.54±7.87)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。以上患者均符合此次研究標準,并排除患有嚴重器官功能性障礙,以及無法配合此次研究的患者。患者及家屬均對本次研究目的知悉,且自愿參加,并簽署相關知情同意書。此次研究以通過本院倫理委員會審核批準。

1.2方法

1.2.1對照組 兩組均選擇雙腔支氣管導管,男性為F37,女性為F35,并采取纖維支氣管鏡進行雙腔管定位。麻醉誘導依次使用0.05 mg/kg 咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H20031037),0.3 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20054172),0.6 mg/kg 羅庫溴銨(浙江華海藥業股份有限公司,國藥準字H20183265),2 mg/kg 丙泊酚(德國費森尤斯卡比股份有限公司,批準文號H20160360)。麻醉維持以瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20030198)6 μg/(kg·h),羅庫溴銨0.5 mg/(kg·h)予以靜脈泵入,純氧機械通氣,間斷1%～2%七氟醚吸入。

1.2.2研究組 研究組患者則在對照組患者麻醉的基礎上加用艾司氯胺酮進行麻醉,切皮前靜脈滴注艾司氯胺酮0.3 mg/kg,術中持續泵注劑量為0.4 mg/(kg·h) ;如手術時間≥2 h,手術結束前30 min 停藥。

1.3觀察指標及判定標準 觀察兩組患者的相關恢復情況,包括兩組患者術后自主恢復時間、拔管時間、完全清醒時間、出現疼痛時間。統計麻醉后不同時點血流動力學變化,即麻醉誘導前、麻醉誘導后、手術結束時、手術結束后10 min 的HR、MAP、CVP。并跟蹤并記錄兩組患者術后的恢復情況,如自主呼吸恢復時間、拔管時間、完全清醒時間以及發生疼痛時間。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組術后相關恢復情況比較 研究組發生疼痛時間長于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組術后自主恢復時間、拔管時間、及完全清醒時間與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組術后相關恢復情況比較(,min)

表1 兩組術后相關恢復情況比較(,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組麻醉后不同時點血流動力學變化比較誘導前,研究組HR(77.45±3.78) 次/min、MAP(98.43±7.89)mm Hg、CVP(7.89±1.58)cm H2O,對照組HR(77.48±5.67) 次/min、MAP(96.21±7.34)mm Hg、CVP(7.76±2.42)cm H2O；誘導后,研究組HR(61.57±3.85) 次/min、MAP(91.37±9.67)mm Hg、CVP(6.21±1.76)cm H2O,對照組HR(63.67±4.31) 次/min、MAP(91.24±8.34)mm Hg、CVP(6.67±2.21)cm H2O；術 畢即刻,研究組HR(71.25±5.79)次/min、MAP(95.67±11.73)mm Hg、CVP(7.98±1.69)cm H2O,對照組HR(73.68±1.34) 次/min,MAP(96.41±11.32)mm Hg,CVP 為(7.87±2.43)cm H2O。術后10 min,研究組HR(87.45±5.43) 次/min、MAP(113.45±6.32)mm Hg、CVP(9.32±1.43)cm H2O,對照組組HR(95.78±11.43)次/min、MAP為(106.85±8.78)mm Hg、CVP 為(10.97±3.89)cm H2O。研究組誘導前、誘導后以及術畢即刻的HR、MAP、CVP 指標與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05),研究組術后10 min 的HR、MAP、CVP 指標均優于對照組,差異有統計學意義(t=2.549、2.362、2.696,P=0.016、0025、0.011＜0.05)。

2.3兩組麻醉后不良反應發生率比較 研究組患者發生躁動1 例,占比6.67%；嘔吐1 例,占比6.67%；對照組患者發生躁動為5 例,占比33.33%；嘔吐4 例,占比26.67%。研究組不良反應發生率為13.33%,低于對照組的60.00%,差異有統計學意義(χ2=7.033,P=0.008＜0.05)。

3 討論

胸部外科手術需要很長時間,并且可能對患者造成巨大的傷害［2］。在檢查內部器官的過程中,很可能會產生牽拉反應,從而改變患者的血液動力學指標。在相關研究中得知,硬膜外麻醉能夠有效地控制交感神經的敏感性,且對患者的冠狀動脈血流予以調節,確保心肌網,但硬膜外阻滯麻醉不能完全阻斷腹痛引起的應激反應。因此單純的硬膜外麻醉不能夠有效地抑制胸部手術造成的應激反應［3］。

鹽酸氯胺酮由ParkeDavis 公司首先研發,輝瑞制藥收購該公司后,繼續開發了氯胺酮的右旋拆分體——右旋氯胺酮,即艾司氯胺酮艾司氯胺酮是一種具有較強鎮痛作用的手性環己酮。具有鎮痛和增加劑量引起麻醉作用的手性環己酮衍生物,主要通過阻滯N-甲基-D-天冬氨酸受體來發揮鎮痛作用,適用于與安眠藥聯用誘導和實施全身麻醉,作為局部麻醉的補充,兒童麻醉,以及在急救護理中用于麻醉和鎮痛［4］。此外其對阿片受體、單胺能和膽堿能遞質受體、γ-氨基丁酸(GABA)受體和鈣離子通道等也有作用。艾司氯胺酮藥理學特點與氯胺酮相似,通過阻斷N-甲基-D-天冬氨酸受體傳導,產生鎮痛、鎮靜和遺忘作用,兼有分離麻醉、鎮痛和抗抑郁、呼吸抑制輕、循環輕度興奮作用,并且精神副反應更少。艾司氯胺酮的麻醉鎮痛強度是氯胺酮的2 倍,達到相同麻醉效果使用劑量僅為氯胺酮的1/2。臨床研究表明,對手術患者靜脈注射等效麻醉劑量的艾司氯胺酮,發生定向障礙、恐懼、疼痛等明顯少于氯胺酮。艾司氯胺酮和氯胺酮的藥代動力學相似,但艾司氯胺酮代謝快于氯胺酮,又具自身獨特的藥理優勢,如在人體的清除率更高,蘇醒時間短,以及拔管時間、以及發生疼痛時間均有顯著縮短,且患者具有更為舒適的優點［5］。

根據本次研究結果得知,研究組發生疼痛時間長于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組術后自主恢復時間、拔管時間、及完全清醒時間與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。研究組誘導前、誘導后以及術畢即刻的HR、MAP、CVP 指標與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05),研究組術后10 min 的HR、MAP、CVP 指標均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組不良反應發生率為13.33%,低于對照組的60.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。通過結果比較可以充分證明,在雙腔支氣管全麻的基礎上加用小劑量艾司氯胺酮用于胸部腫瘤手術中的臨床效果要顯著優于常規的雙腔支氣管全麻。

綜上所述,在胸部腫瘤手術中的患者采取雙腔支氣管全麻的基礎上采取小劑量艾司氯胺酮進行麻醉,其麻醉效果較為顯著,可顯著縮短術后疼痛發生時間,改善血流動力學指標,并降低術后不良反應發生率。該方法值得在臨床上推廣應用。