血必凈注射液輔助治療重癥腹腔感染對T淋巴細胞數量和Toll樣受體的影響

李霞 李玉云

腹腔感染是外科在臨床治療中比較常見和多發的感染性疾病之一,其通常由腸道桿菌、球菌等多種病原菌混合感染而致。重癥腹腔感染患者往往病情危急,若治療不及時或不當將會引發多器官功能衰竭,甚至死亡,此疾病也是導致重癥加強護理病房(ICU)危重癥及病亡率不斷上升的主要原因之一［1］。重癥腹腔感染可導致患者免疫功能紊亂,而機體T 淋巴細胞數量和TLR 發生異常均可影響患者免疫功能,因此,在臨床治療中不僅需要給予有效的抗感染治療,同時還需調節T淋巴細胞數量和TLR,以改善患者免疫功能,提升其抗感染能力,確保良好預后［2］。血必凈注射液是現今臨床廣泛應用于抗感染和全身炎癥反應綜合征中的常用藥物,但對其應用于重癥腹腔感染能否調節機體T 淋巴細胞數量和TLR 仍需進一步研究,為此,本文特對血必凈注射液輔助治療重癥腹腔感染對T 淋巴細胞數量和TLR 的影響進行了研究分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年9 月～2020 年8 月接診的82 例重癥腹腔感染患者作為研究對象,按接診先后順序分為參照組和研究組,每組41 例。參照組男女比例23∶18；年齡45～67 歲,平均年齡(53.8±5.9)歲；病程3～8 d,平均病程(4.6±1.2)d；感染原因：18 例消化道穿孔、12 例急性化膿性闌尾炎穿孔、11 例其他。研究組男女比例24∶17；年齡46～67 歲,平均年齡(54.1±5.7)歲；病程3～9 d,平均病程(4.7±1.5)d；感染原因：19 例消化道穿孔、13 例急性化膿性闌尾炎穿孔、9 例其他。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：均有發熱、腹脹、腹痛等臨床癥狀,實驗室檢查血白細胞水平明顯上升,達到膿毒癥的相關診斷標準［3］；均自愿參與研究并簽訂知情同意書。排除標準：對研究藥物不適者；妊娠和哺乳者；合并凝血功能異常、免疫系統疾病及重度肝腎功能異常者。

1.2方法

1.2.1參照組 患者行常規抗感染治療,包括液體復蘇、腸外營養、控制血糖、預防應激性潰瘍、器官支持和應用抗生素等,同時沖洗、引流感染部位所產生的膿液。抗生素應用需根據腹腔膿液細菌培養結果以及藥物敏感試驗結果合理選擇。治療7 d。

1.2.2研究組 患者在參照組基礎上應用血必凈注射液(天津紅日藥業股份有限公司,國藥準字Z20040033)輔助治療,將50 ml 血必凈注射液溶于100 ml 生理鹽水中進行靜脈滴注,2 次/d。治療7 d。

1.3觀察指標及判定標準 ①對比兩組治療前后T 淋巴細胞數量、TLR。分別于治療前、治療7 d 后采集患者空腹靜脈血2 份,1 份用于檢測T 淋巴細胞數量,包 括CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+；1 份分離外周血單個核細胞(PBMC)檢測TLR,包括TLR2 mRNA、TLR4 mRNA。②對比兩組患者臨床療效。應用急性生理與慢性健康量表(APACHE Ⅱ)評分及胃腸功能評分標準進行判定,顯效：患者臨床癥狀消除,APACHE Ⅱ評分、胃腸功能評分已達正常范圍；有效：臨床癥狀有顯改善,APACHE Ⅱ評分、胃腸功能評分顯著降低,但未達正常范圍；無效：未達到上述標準,病情甚至惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%［3］。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后T 淋巴細胞數量對比 治療前,兩組患者CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/ CD8+對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者CD3+、CD4+和CD4+/ CD8+顯著高于參照組,CD8+顯著低于參照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后T 淋巴細胞數量對比()

表1 兩組患者治療前后T 淋巴細胞數量對比()

注：與參照組治療后對比,aP＜0.05

2.2兩組患者治療前后TLR 對比 治療前,兩組患者TLR2 mRNA、TLR4 mRNA 對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者TLR2 mRNA、TLR4 mRNA 均顯著低于參照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后TLR 對比()

表2 兩組患者治療前后TLR 對比()

注：與參照組治療后對比,aP＜0.05

2.3兩組患者臨床療效對比 研究組患者治療總有效率為95.12%,高于參照組的75.61%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效對比［n,n(%)］

3 討論

重癥腹腔感染患者由于受各種需氧和厭氧細菌的混合影響導致機體內免疫系統嚴重受損,從而增加了臨床控制感染的難度,隨著病情進展將會引發膿毒癥和膿毒癥休克,進而導致臟器功能衰竭,影響預后［3］。血必凈注射液是一種由多種中藥組成的復方注射劑,其中所含紅花可活血疏經及祛淤止痛；當歸可神血和血及潤燥滑腸；川芎可行氣、鎮痛及解郁；丹參可活血祛淤及鎮痛,眾藥聯用即可達化淤解毒的功效,是治療發熱、心悸、喘促和煩躁等溫熱類疾病的常用藥［4］。血必凈注射液現代藥理作用為,可有效抑制自由基生成,調節微循環和保護內皮細胞功能；同時此藥物還可抑制炎性反應遞質,減少機體毒素,提升超氧化物歧化酶并抑制纖維蛋白生成,可發揮雙向調節免疫功能的作用,因此臨床常將其應用于抗感染的治療中［4］。

T 淋巴細胞是反映機體免疫能力的重要細胞,當其處于異常表達時就會導致機體免疫功能失常,從而引發各種疾病,重癥腹腔感染患者T 淋巴細胞水平表達異常［5］。本文研究結果顯示：治療后,研究組患者CD3+、CD4+和CD4+/ CD8+顯著高于參照組,CD8+顯著低于參照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。此結果說明,血必凈注射液對調節患者機體免疫紊亂有著顯著療效。TLR 的主要作用是誘導炎癥反應,促進樹突細胞成熟,以及激活Th1 或Th17 細胞,達到抗感染的目的,若其持續誘發炎性反應,那么將會影響機體穩態平衡,從而導致免疫性疾病和慢性炎癥等［6］。有報道指出,肝臟移植術后以及全身炎性反應綜合征患者機體內TLR2、TLR4 水平明顯上升,提示,TLR2、TLR4水平的上升可明顯增加全身炎性反應綜合征發生幾率,因此,下調TLR2、TLR4 可有效減輕重癥感染患者的炎癥水平［7］。本文研究結果顯示：治療后,研究組患者TLR2 mRNA、TLR4 mRNA 均顯著低于參照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。說明,血必凈注射液可有效調節患者TLR2 mRNA、TLR4 mRNA 表達水平,從而加速炎癥消除,促進病康復。本文研究結果還顯示：研究組患者治療總有效率為95.12%,高于參照組的75.61%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。此結果與學者雷濤等［8］研究結果相似,充分證實,血必凈注射液輔助治療重癥腹腔感染可通過調節機體T 淋巴細胞數量和TLR 來提升免疫功能,消除感染癥狀,進而提升總體療效。

綜上所述,血必凈注射液輔助治療重癥腹腔感染效果確切,更有利于改善患者T 淋巴細胞數量和TLR,從而提升臨床療效,具有臨床推廣應用價值。