探討伐昔洛韋聯合紅光治療帶狀皰疹的價值

陳雯莉

帶狀皰疹是因抵抗力下降導致潛伏在體內的水痘-帶狀皰疹病毒被激活,病毒復制從而產生皮疹和神經痛［1］。老年人是帶狀皰疹發病高危人群。及時治療能夠促進皮疹快速消退,緩解帶狀皰疹疼痛,抗病毒藥物是治療帶狀皰疹的主要藥物,聯合紅光照射能夠促進新陳代謝,加速患處愈合［2］。為此本研究對本院給予常規治療同時加用紅光照射治療,總結療效,具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年4 月～2020 年4 月在本院皮膚科就診的142 例帶狀皰疹患者,根據隨機數字表法分為對照組及研究組,每組71 例。其中對照組男38 例,女33 例,年齡24～73 歲,平均年齡(52.19±9.40)歲。研究組男36 例,女35 例,年齡23～75 歲,平均年齡(53.16±10.06)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者符合《中國臨床皮膚病學》［3］中診斷標準；②患者均在出疹1～5 d 就診,存在神經痛癥狀；③全程只接受本科治療方案,并知情同意。排除標準：①對紅光照射過敏；②對鹽酸伐昔洛韋過敏；③合并重要器官功能不全；④妊娠期、哺乳期女性；⑤不能全程接受治療,中途退出者。

1.2方法 兩組患者保持帶狀皰疹皮疹處清潔與干燥,穿著寬松衣物,根據皮損形態酌情給予外用藥,予以患者維生素B1及甲鈷胺改善神經痛。對照組在此基礎上予以鹽酸伐昔洛韋片(湖北科益藥業有限公司,國藥準字H20050096)治療,0.3 g/次,2 次/d,于飯前空腹服用,連續服用10 d。研究組在對照組基礎上應用紅光照射治療,本科所用儀器為重慶德馬光電技術有限公司的LED 光譜治療儀。在皮損位置進行紅光照射,照射光源距離皮損處15 cm。照射時間為20 min,照射過程中應當佩戴護目鏡,治療1 次/d。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者結痂時間、皰疹愈合時間、疼痛消失時間、治療效果以及不良反應發生率。治療效果分為痊愈(皮損愈合,癥狀消失)、顯效(皮損干燥結痂面積＞80%,癥狀基本消失)、有效(皮損干燥結痂面積＞70%,癥狀改善明顯)、無效(皮損面積無明顯改善,癥狀無明顯改善)。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。不良反應：鹽酸伐昔洛韋片常見藥物不良反應為頭暈、頭痛、關節痛、胃腸道反應等,紅光照射常見不良反應為紅斑反應、灼傷。不良反應發生率=(不良反應例數)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組結痂時間、皰疹愈合時間、疼痛消失時間比較 研究組結痂時間、皰疹愈合時間以及疼痛消失時間均短于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組結痂時間、皰疹愈合時間、疼痛消失時間比較(,d)

表1 兩組結痂時間、皰疹愈合時間、疼痛消失時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.3兩組不良反應發生率比較 兩組患者治療期間不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較 ［n(%)］

3 討論

人是水痘-帶狀皰疹的唯一宿主,病毒經呼吸道黏膜進入血液形成病毒血癥,發生水痘或呈隱形感染,同時病毒潛伏在脊髓后根神經節或顱神經感覺神經節內。某些誘因如創傷、疲勞、惡性腫瘤、等導致患者機體抵抗力下降,潛伏病毒被激活,沿感覺神經軸索下行,到達該神經所支配區域的皮膚內復制產生水皰,同時受累神經發生炎癥壞死,產生神經痛。帶狀皰疹具有傳染性,皰疹結痂時間通常在2 周左右,為此部分患者認為該疾病無需治療。帶狀皰疹雖然對健康無較大影響,但這一疾病對患者生活造成一定干擾［4］。帶狀皰疹對患者最大的影響是疼痛癥狀,尤其是頭面部的帶狀皰疹,患者神經痛癥狀顯著,甚至多數患者因疼痛難以入睡。因此及時治療能夠控制帶狀皰疹的擴散,促進快速結痂,減輕疼痛對生活作息的影響。患者應當予以治療效果顯著且安全性可靠的治療方案控制病情。

帶狀皰疹是由病毒所引起,抗病毒藥物是必須藥物。伐昔洛韋有抗病毒效果,經口服后該藥物能夠進入皰疹感染細胞,與DNA 競爭蛋白激酶(TK)以及胸苷激酶(PK)。伐昔洛韋將被磷酸化,形成無環鳥苷三磷酸酯。這一產物將作為水痘-帶狀皰疹病毒的復制,與去氧鳥嘌呤三磷酸酯共同競爭。病毒DNA 多聚酶與去氧鳥嘌呤三磷酸酯的結合受到影響,DNA 合成被抑制［5］。為此病毒在神經支配區域處的大量復制被中斷,從而發揮抗病毒作用。伐昔洛韋抗病毒效果較為顯著,治療帶狀皰疹療效理想。劉建［6］認為伐昔洛韋是治療帶狀皰疹的理想藥物,在其研究中患者經治療后有效率高達95.83%。曾寶英等［7］則提出伐昔洛韋藥物治療對疼痛控制效果較差,聯合紅光照射更為理想。在研究中患者經過紅光照射癥狀控制良好,恢復速度更快。紅光照射通過600～700 nm 的光波進行治療,其光波長較為長,能有效分辨、檢測治療部位,在表皮醫治中應用廣泛［8］。膜蛋白對紅光吸收率較高,紅色照射過程中,膜蛋白過氧化氫酶(CAT)特異性增加,體細胞基礎代謝增強,加快細胞新生［9］。而帶狀皰疹疼痛與末梢神經軸收縮有關,經紅光照射受損神經修復,疼痛癥狀改善。這一物理療法還具有消毒殺菌的效果。董怡君［10］認為聯合治療的另一大優點在于安全性可靠,在其研究中聯合組不良反應更低。本實驗中兩組患者治療期間不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究雖然在治療安全性這一結論上與董怡君有所出入,但證實了聯合紅光照射不會增加發生不良反應風險,治療安全性可觀。這是由于伐昔洛韋代謝物不會在體內大量蓄積,且在長期毒性試驗中證明該藥物對人體健康無較大影響。雖然紅光治療可能會引起皮膚不適感,但皮膚反應輕微或短暫性存在,不良反應能夠自主減輕并消退,因此聯合治療的安全性較為理想。

總之,帶狀皰疹患者予以伐昔洛韋聯合紅光治療能促進癥狀快速改善,且這一治療方案效果更理想,安全性較高,值得在臨床中應用。