側胸壁切口與乳房下皺襞切口在乳腺癌Ⅰ期假體植入術中的應用效果

娜日娜

隨著現代社會環境的變化以及人們生活方式的不斷變化,女性的壓力也在不斷增加,同時乳腺癌患者的數量也在不斷增加［1］。乳腺癌不僅給患者帶來了痛苦,同時因為患者大多數會選擇手術治療,在術后切除乳腺多會植入假體,假體的美觀程度間接的影響了患者以后的生活質量,所以現階段選擇哪種手術方式成為了研究的重點［2,3］。為了探討側胸壁切口與乳房下皺襞切口在乳腺癌Ⅰ期假體植入術中的應用效果,作者選取本院2018 年7 月～2020 年7 月門診收治的乳腺癌Ⅰ期患者132 例進行臨床觀察,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018 年7 月～2020 年7 月門診收治的乳腺癌Ⅰ期患者132 例,根據手術入路方式不同分為乳房下皺襞切口組(63 例)與側胸壁切口組(69 例)。乳房下皺襞切口組患者平均年齡(42.52±7.25)歲,右側乳房32 例、左側乳房31 例,化療史4 例；側胸壁切口組患者平均年齡(40.96±6.93)歲,右側乳房37 例、左側乳房32 例,化療史2 例。兩組患者年齡、疾病位置、有無化療史、美國癌癥聯合委員會(AJCC)分期、病理類型等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。所有患者及家屬均同意參加本次研究,且經倫理委員會批準。

表1 兩組患者AJCC 分期、病理類型比較(n)

1.2方法 兩組患者的手術方式均為保留乳頭乳暈腺體切除、前哨淋巴結活檢、Ⅰ期假體植入術,其中假體選擇硅凝膠假體,植入層次均為全肌肉后間隙［3］。乳房下皺襞切口組手術入路：順皮紋方向的皮膚反折處行切口,長約4～7 cm,偏向外側緣。側胸壁切口組手術入路：腋前線下縱行切口,長約4～7 cm。

1.3觀察指標 記錄并比較兩組患者早期并發癥(持續血清樣引流、感染、血腫)發生情況；晚期并發癥(包膜攣縮、乳頭乳暈區感覺障礙、假體移位、假體破裂)發生情況；其他并發癥(慢性疼痛、胸大肌痙攣、切口瘢痕明顯、皮膚褶皺)發生情況；手術時間、住院時間、術中出血量。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者早期并發癥發生情況比較 乳房下皺襞切口組患者發生血清樣引流17 例、感染0 例、血腫13 例,并發癥發生率為47.62%；側胸壁切口組患者發生血清樣引流4 例、感染0 例、血腫5 例,并發癥發生率為13.04%。側胸壁切口組患者早期并發癥發生率低于乳房下皺襞切口組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者晚期并發癥發生情況比較 乳房下皺襞切口組患者中發生包膜攣縮2 例、乳頭乳暈區感覺障礙17 例、假體移位4 例、假體破裂1 例,并發癥發生率為38.10%；側胸壁切口組患者中發生包膜攣縮1 例、乳頭乳暈區感覺障礙3 例、假體移位2 例、假體破裂1 例,并發癥發生率為10.14%。側胸壁切口組患者晚期并發癥發生率低于乳房下皺襞切口組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者其他并發癥發生情況比較 側胸壁切口組其他并發癥發生率為5.80%,低于乳房下皺襞切口組的20.63%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者其他并發癥發生情況比較(n,%)

2.4兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量比較側胸壁切口組的手術時間(349.52±57.32)min 長于乳房下皺襞切口組的(302.63±60.31)min,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組住院時間、術中出血量比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量比較()

表3 兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量比較()

注：與乳房下皺襞切口組比較,aP＜0.05

3 討論

側胸壁切口是近年來在針對乳腺癌Ⅰ期假體植入術中較為常用的手術方式,該種方式可以更加容易分離腺體以及胸大、小肌間隙,進而可以減少患者并發癥的發生［4-6］。為了探討側胸壁切口與乳房下皺襞切口在乳腺癌Ⅰ期假體植入術中的應用效果,作者選取本院2018 年7 月～2020 年7 月門診收治的乳腺癌Ⅰ期患者132 例進行臨床觀察,結果顯示,側胸壁切口組患者早期并發癥發生率13.04%低于乳房下皺襞切口組的47.62%,差異有統計學意義(P＜0.05)。側胸壁切口組患者晚期并發癥發生率10.14%低于乳房下皺襞切口組的38.10%,差異有統計學意義(P＜0.05)。側胸壁切口組其他并發癥發生率為5.80%,低于乳房下皺襞切口組的20.63%,差異有統計學意義(P＜0.05)。側胸壁切口組的手術時間(349.52±57.32)min 長于乳房下皺襞切口組的(302.63±60.31)min,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明了在乳腺癌Ⅰ期假體植入術中側胸壁切口方式具有更好的臨床效果,可以明顯的減少患者并發癥的發生,由于手術的方式不同會增加患者的手術時間。

毛寧等［7］研究表明,在乳腺癌Ⅰ期假體植入術中運用側胸壁切口的方式,患者的并發癥發生發生率(血腫4.1%、持續血清樣引流6.1%、乳頭乳暈區感覺障礙2.0%、切口瘢痕明顯2.0%)明顯低于乳房下皺襞切口方式(血腫24.5%、持續血清樣引流22.4%、乳頭乳暈區感覺障礙38.8%、切口瘢痕明顯10.2%),差異具有統計學意義 (P＜0.05),這與本研究結果相似,說明了側胸壁切口方式具有更好的臨床效果,可以明顯的減少患者并發癥的發生。亦有多項研究［8-10］表明,在乳腺癌Ⅰ期術后的假體植入術中采用側胸壁切口的方式可以明顯的減少患者并發癥的發生,同時對于患者的預后情況也有著較為良好的作用,可以明顯的提升患者的生活質量。

綜上所述,在乳腺癌Ⅰ期假體植入術中,相比于乳房下皺襞切口方式,側胸壁切口方式具有更好的臨床效果,可以明顯減少患者并發癥發生,值得在臨床推廣。