自動痔瘡套扎術與傳統痔瘡手術治療痔瘡的效果觀察

那軼

伴隨我國飲食結構的改變,加之工作、學習壓力增大,痔瘡的發病率明顯上升。人體直腸下端黏膜下、肛管皮下靜脈回流受到阻礙,發生了充血、迂曲或者擴張變化,進而發展成為一團靜脈叢,是其發生的主要因素［1］。飲食不節、久坐久蹲、負重遠行、婦女生育、血液淤積、結滯不散都是痔瘡形成的重要因素,便血、疼痛為其主要表現,久痔不愈可造成貧血［2］。在保守治療中以注意飲食、多飲水結合坐浴、循證等促進血液循環的方式,也可采取痔瘡膏、痔瘡栓劑以達到消炎消腫止痛的目的,但是以上方式僅針對痔瘡程度較輕者可發揮緩解作用［3］。而針對痔瘡情況較重者則無法達到治療的目的,因此臨床針對此類患者多采取手術治療的方式,達到徹底減輕患者痛苦的目的,而具體手術方式的選擇也是影響預后的一項關鍵因素［4］。常規傳統的手術則采取內剝外扎術治療,但因需要切開縫合操作,因此術中創面較大,術后極易造成出血,而患者因為便時疼痛,造成便秘、創緣水腫等并發癥影響患者預后,還可能形成假性愈合等［5］。自動痔瘡套扎術是傳統手術的升級版,具有術中出血量少、恢復快等優勢,因此本院選擇擬行痔瘡手術患者,分別采取兩種手術方法治療,獲得滿意效果,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月在本院肛腸科就診的142 例痔瘡患者,根據隨機數字表法分成對照組與實驗組,各71 例。對照組男39 例(54.93%),女32 例(45.07%)；病程1.7～17.9 個月,平均病程(4.3±4.6)個月；年齡20～75 歲,平均年齡(40.3±11.6)歲。實驗組男39 例(54.93%),女32 例(45.07%)；病程1.6～18.3 個月,平均病程(4.5±4.6)個月；年齡22～74 歲,平均年齡(39.6±11.5)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究在患者入院后手術前進行健康宣教,并經本院醫學倫理委員會批準后實施。納入標準［6］：經一次性肛腸鏡檢查,結合臨床表現,明確以痔瘡為診斷；符合手術指征；可耐受并接受手術；知情同意。排除標準［7］：直腸惡性腫瘤；合并其他臟器病變、肛周膿腫、肛瘺；嚴重出血；認知、溝通、智力障礙者。

1.2方法 患者入組后于術前完成灌腸以保證腸道清潔,確定直腸排空。患者取右側臥位,消毒后采取蛛網膜下腔內麻醉,后使患者平躺以保證麻醉效果,麻醉起效后再行右側臥位,常規消毒、鋪巾。對照組行傳統痔瘡手術：明確痔瘡位置,痔瘡下皮膚及黏膜交界位置取“V”形引流切口,鈍性剝離曲張靜脈團及結締組織,到痔瘡根部停止,采用3-0 可吸收線,根據痔核大小,對痔蒂進行結扎,切除痔塊并止血。如遇血栓性外痔,則應做“一”字形切口,清除全部靜脈栓子,平復組織后,再行外剝內扎術。手術期間注意保留皮橋完整。實驗組行自動痔瘡套扎術：連接自動痔瘡套扎器負壓抽吸系統與吸頭,適度擴肛,肛管及直腸進行再次消毒,輔助使用一次性大喇叭型肛門鏡,充分暴露痔塊及齒狀線,明確痔位置后置入槍管,通過負壓將痔核完整吸入,釋放一枚彈性膠圈并消除負壓,根據患者痔瘡情況,完成全部套扎。兩組患者手術完成后,均進行止血、消毒,加壓包扎處理。患者回病房后,交代飲食、生活注意事項并臥床休息,根據患者實際情況,至少給予止痛對癥治療。術后每日晨起排便后,給予換藥處置。

1.3觀察指標及判定標準 對照兩組圍手術期指標(術中出血量、手術時間、術后首次排尿、排便與住院時間),術前及術后1、3、5、7 d 的VAS 評分與水腫程度評分,術后并發癥發生率。其中術中出血量采取紗布稱重法計量,手術時間從麻醉后開始實施手術計時,至術畢開始包扎為止。術后首次排尿、排便計時時間從術后回病房開始計時。住院時間由患者辦理入院開始計時。VAS 評分與水腫程度評分均采取滿分為10 分的評判標準,由醫生針對患者換藥時患者痛苦表情及創緣水腫程度判斷,分數越高,代表患者疼痛感、水腫程度越重［8］。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者圍手術期指標對比 實驗組患者術中出血量少于對照組,手術時間、術后首次排尿時間、排便時間與住院時間明顯短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術期指標對比()

表1 兩組患者圍手術期指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2兩組患者術前、術后各時間段VAS 評分對比 術前,兩組患者VAS 評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1、3、5、7 d,實驗組VAS 評分明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術前、術后各時間段VAS 評分對比(,分)

表2 兩組患者術前、術后各時間段VAS 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3兩組患者術前、術后各時間段水腫程度評分對比 術前,兩組患者水腫程度評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1、3、5、7 d,實驗組水腫程度評分明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術前、術后各時間段水腫程度評分對比(,分)

表3 兩組患者術前、術后各時間段水腫程度評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4兩組術后并發癥發生率對比 實驗組患者術后并發癥發生率為5.63%(4/71),低于對照組的23.94%(17/71),差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

伴隨著我國居民生活壓力逐漸增大,飲食結構不合理性增加,加之生活習慣的改變,如以往使用蹲廁的習慣變成了馬桶排便習慣,造成排便時間過長,增加腹腔與肛管壓力,使得痔瘡患病率呈直線上升趨勢,而目前的工作習慣久站久坐人群居多,成為發生痔瘡高危人群［9］。在患者發現痔瘡便血、排便疼痛的癥狀后多采取保守治療,如坐浴熏洗、痔瘡膏痔瘡栓劑等進行治療,而針對病情較輕者則能迅速緩解癥狀,加之注意飲食、生活情況,可明顯減輕臨床癥狀,甚至達到治愈的效果。但是針對病情較重或無法改變飲食、生活習慣的患者,采取以上的方法則無法達到治愈的標準,因此對于此類患者手術為主要治療手段。臨床痔瘡治療手術方案中最早期采取刀剪完成,術后創面大恢復慢,因此逐步改變成外剝內扎術。此種手術方法切口較小,僅切除痔蒂及一半的痔核,余下采用縫合線扎緊,切斷其血液供給,之后自動萎縮脫落達到治療的目的。其缺點是雖然創傷小,但是還有一定的創面,術后疼痛感,容易造成患者排便困難進而引發便秘、水腫等一系類并發癥的發生。而隨著臨床手術技術的不斷發展,自動痔瘡套扎器問世,獲得了臨床的一致好評。通過套扎器的吸引式套扎法,套扎黏膜與黏膜下層組織,阻斷內痔的血供或減少靜脈倒流,使痔缺血、萎縮、脫落。林穎嵐［10］研究中,對照組采用傳統外剝內扎術,觀察組使用自動彈力線痔瘡套扎吻合器。結果觀察組手術時間及住院時間均短于對照組,對照組總有效率低于觀察組,觀察組術后疼痛、術后出血、術后肛門墜脹感指標均低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。屈海濤［11］研究中,收集混合痔患者,對照組予以傳統的外剝內扎術,觀察組予以自動痔瘡套扎術,結果顯示,與對照組比較,觀察組手術時間明顯縮短,術后并發癥明顯減少,創面愈合時間明顯縮短,總有效率明顯升高。本研究中,實驗組患者術中出血量少于對照組,手術時間、術后首次排尿時間、排便時間與住院時間明顯短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。術后1、3、5、7 d,實驗組VAS 評分、水腫程度評分明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者術后并發癥發生率為5.63%(4/71),低于對照組的23.94%(17/71),差異具有統計學意義(P＜0.05)。本組研究結果與張國飛等［12］研究結果相近。另外套扎后局部纖維化增生,可將已經下移的肛墊上提固定在較高位置,達到解剖復下移肛墊的目的。其適應證為各度內痔,混合痔內痔部分,直腸局灶性病變等效果較佳。但在臨床治療中應注意單純外痔、混合痔的外痔部分需要傳統齒線外切除,肛乳頭肥大、內痔纖維化者、有出血傾向等患者為手術禁忌證,另外因此種手術方法需采用硅膠皮套進行套扎,因此對硅膠過敏者慎用。

綜上所述,在痔瘡治療中采取自動自創套扎術,可明顯減少術中出血量,縮短手術、術后首次排尿、排便時間,減輕術后恢復時疼痛感與水腫程度,減少術后并發癥的發生,直接縮短住院時間,效果理想。