CA19-9、CA125及CEA聯合磁共振成像診斷胰腺癌的價值研究

郭立儀 鄧明輝

胰腺癌是常見的一種惡性腫瘤,流行病學調查顯示其發(fā)病率呈不斷上升趨勢,由于其臨床表現隱匿,但進展快,容易復發(fā)和轉移,預后差,給臨床診斷和治療帶來極大困難。胰腺癌早期診斷對提高患者生存質量和延長患者生命時間具有重要臨床意義。MRI 具有多方位成像、多參數優(yōu)點,且軟組織分辨率高,對胰腺疾病具有重要診斷作用,但其對胰腺癌早期診斷仍存在一定困難［1］。血清腫瘤標志物由于具有操作簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點,廣泛應用于惡性腫瘤診斷中。糖類抗原(CA)是細胞內多種惡性腫瘤的一類生物標志物,其在惡性腫瘤中水平通常升高［2］。癌胚抗原(CEA)表達異常也參與了腫瘤細胞發(fā)生、發(fā)展過程［3］。因此,本文研究探討CA19-9、CA125 及CEA 聯合MRI 診斷胰腺癌的價值,旨在為臨床診斷和治療胰腺癌提供依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2018 年1 月～2020 年1 月期間收治的胰腺癌患者71 例作為胰腺癌組,其中男44 例,女27 例；年齡32～75 歲,平均年齡(54.89±7.65)歲；平均體質量指數(BMI)(23.25±2.16)kg/m2；根據國際抗癌聯盟(UICC)分期：Ⅰ～Ⅱ期患者37 例,Ⅲ～Ⅳ期患者34 例。所有患者均依據《胰腺癌診治指南(2014)》［4］中關于胰腺癌相關診斷標準,均經細胞診斷學、影像學和病理學明確診斷。另選取本院于2016 年1 月～2018 年1 月期間健康體檢的正常胰腺組織者60 例作為對照組,其中男35 例,女25 例；年齡30～74 歲,平均年齡(55.17±8.40)歲,平均BMI(23.38±2.51)kg/m2。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2主要儀器與試劑

1.2.1主要儀器 荷蘭PHILIPSAchieva 型3.0T 磁共振掃描儀,貝克曼DX1800 生化分析儀,羅氏電化學全自動免疫分析儀。

1.2.2主要試劑盒 人CA19-9 試劑盒(上海易利生物科技有限公司),人CEA 試劑盒(上海易利生物科技有限公司),人CA125 試劑盒(上海易利生物科技有限公司)。

1.3方法

1.3.1血清CA19-9、CEA 及CA125 水平檢測 所有研究對象于清晨空腹采集外周靜脈血3 ml,離心半徑15 cm、轉速3000 r/min,離心10 min,分離血清標本,放置于-20℃下保存待測。采用化學發(fā)光分析儀測定CA19-9、CEA 和CA125 水平,嚴格依據試劑盒說明書標準測定。

1.3.2MRI 檢測 檢查前禁食6～8 h,采取仰臥位,以相控陣腹部線圈進行橫斷面T1 加權成像、T2 加權成像以及快速自旋回波T2WI；增強掃描使用0.1 mmol/kg釓噴酸葡胺注射液,2.0～3.0 ml/s 為注射速度,動脈期25 s、靜脈期55 s、延遲期4 min 進行掃描,注射結束時采用生理鹽水20 ml 稀釋。掃描結束后將其傳送至影像工作站。由本院兩位專業(yè)資深MRI 影像醫(yī)師以雙盲法閱片。

1.4觀察指標及判定標準 比較胰腺癌組和對照組及胰腺癌組不同分期的CA19-9、CEA 及CA125 水平,分析胰腺癌MRI 圖像特征,比較CA19-9、CEA、CA125單獨檢測與CA19-9、CEA、CA125聯合MRI檢測的診斷效能,即準確度、靈敏度、特異度。CA19-9、CEA 及CA125 陽性判定標準：CA19-9 ＞27 U/ml 為陽性,CEA ＞5.2 ng/ml 為陽性,CA125＞35 U/ml 為陽性。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組血清CA19-9、CEA 及CA125 水平比較 胰腺癌組血清CA19-9、CEA 和CA125 水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清CA19-9、CEA 及CA125 水平比較 ()

表1 兩組血清CA19-9、CEA 及CA125 水平比較 ()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2胰腺癌組不同臨床分期血清CA19-9、CEA 及CA125 水平比較 Ⅲ～Ⅳ期胰腺癌組血清CA19-9、CEA 及CA125 水平高于Ⅰ～Ⅱ期,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 胰腺癌組不同臨床分期血清CA19-9、CEA 及CA125 水平比較()

表2 胰腺癌組不同臨床分期血清CA19-9、CEA 及CA125 水平比較()

注：與Ⅰ～Ⅱ期比較,aP＜0.05

2.3胰腺癌MRI 圖像特征 71 例胰腺癌患者中,平均瘤體直徑(3.14±0.37)cm,無規(guī)則形態(tài)。掃描T1WI顯示腫瘤呈等信號18 例、低信號14 例、稍低信號39 例；T2WI 顯示腫塊呈混雜信號16 例、等信號9 例、稍高信號46 例。

2.4CA19-9、CEA、CA125單獨檢測與CA19-9、CEA、CA125 聯合MRI 檢測的診斷效能比較 CA19-9、CEA、CA125 聯合MRI 檢測的準確度和靈敏度均高于CA19-9、CEA、CA125 單獨檢測,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 CA19-9、CEA、CA125 單獨檢測與CA19-9、CEA、CA125 聯合MRI 檢測的診斷效能比較(%)

3 討論

胰腺癌是臨床上一種惡性程度較高的腫瘤,尚無有效的早期診斷或篩查方法。血清腫瘤標志物主要是指腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程中的物質,能夠反映早期腫瘤的存在,并且在惡性腫瘤中呈高表達,而在良性病變或正常組織中表達甚微［5］。CA19-9 是粘蛋白型一種糖類腫瘤標志物,胃腸道腫瘤、正常胰腺和多種腫瘤組織均可表達。由于胰腺癌會引起胰腺細胞的極性消失、胰管機械性梗阻和血管早期受侵,因此胰腺癌中CA19-9 呈高表達,而在正常人群或良性疾病中表達極低［6］。有研究報道顯示,胰腺癌血清CA19-9水平高于健康體檢者［7］。本文研究表明,胰腺癌組血清CA19-9 水平高于對照組,Ⅲ～Ⅳ期胰腺癌組血清CA19-9 水平高于Ⅰ～Ⅱ期,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明胰腺癌患者血清CA19-9 水平明顯升高,且隨著病情進展升高越明顯。CA125 主要用于輔助診斷惡性上皮性卵巢癌、漿液性卵巢癌,但在消化系統(tǒng)腫瘤(胰腺癌、結直腸癌、胃癌)患者中也有升高［8］。有學者研究報道顯示,胰腺癌血清CA125 水平高于健康體檢者。本文研究表明,胰腺癌組血清CA125 水平高于對照組,Ⅲ～Ⅳ期胰腺癌組血清CA125 水平高于Ⅰ～Ⅱ期,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明胰腺癌患者血清CA125 水平明顯升高,且隨著病情進展升高越明顯。CEA 主要是細胞表面糖蛋白家族成員,其與胰腺癌發(fā)生、發(fā)展密切相關,但其特異性和敏感性通常高于其他指標,聯合檢測能夠提高其診斷準確性［9］。本文研究表明,胰腺癌組血清CEA 水平高于對照組,Ⅲ～Ⅳ期胰腺癌組血清CEA 水平高于Ⅰ～Ⅱ期,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明胰腺癌患者血清CEA 水平明顯升高,且隨著病情進展升高越明顯。隨著近年來檢查技術的不斷進步,在常規(guī)掃描基礎上能夠通過增強掃描等和后處理功能實現功能成像,對胰腺腫瘤、血管受損和病變周圍情況進行綜合診斷分析,為臨床提供更可靠、更多的信息［10］。本次研究結果表明,掃描T1WI 顯示腫瘤呈等信號18 例、低信號14 例、稍低信號39 例；T2WI 顯示腫塊呈混雜信號16 例、等信號9 例、稍高信號46 例。CA19-9、CA125、CEA 及MRI聯合檢測的準確度和靈敏度高于CA19-9、CA125、CEA 單獨檢測,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明CA19-9、CA125 及CEA 聯合MRI 檢測可明顯提高準確度和靈敏度。

綜上所述,CA19-9、CA125 及CEA 聯合MRI 診斷胰腺癌具有重要意義,且靈敏度和準確度較高,值得臨床研究。