ERCP術治療急性膽源性胰腺炎的臨床價值研究

姜欣 姜功文 劉瑩 劉丹

急性膽源性胰腺炎是一種因膽道阻塞使胰腺分泌流出受阻,導致胰酶被提前激活,從而引起胰腺及周圍組織自身組織產生消化的化學性炎癥［1,2］。以往臨床治療急性膽源性胰腺炎多采用藥物保守治療或傳統開腹手術治療,而由于急性膽源性胰腺炎患者的病情較為嚴重,大部分患者多實施傳統開腹手術,雖然該手術能有效取出膽總管結石,但其對患者機體的損傷較大,極易引發術后并發癥,不利于患者的術后康復與預后［3］。然而,隨著內鏡技術的進一步發展,相關研究表明［4］,ERCP 術在急性膽源性胰腺炎治療中的應用效果較為顯著。對此,本次研究為了進一步探究ERCP 術治療急性膽源性胰腺炎的臨床應用價值,對2018 年6 月～2020 年3 月本院接收的96 例急性膽源性胰腺炎患者進行了臨床分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年6 月～2020 年3 月本院接收的96 例急性膽源性胰腺炎患者為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組與研究組,每組48 例。對照組：男28 例,女20 例；年齡35～74 歲,平均年齡(50.17±4.81)歲；發病至入院時間2～43 h,平均發病至入院時間(20.14±7.63)h。研究組：男27 例,女21 例；年齡35～73 歲,平均年齡(50.09±7.65)歲；發病至入院時間3～43 h,平均發病至入院時間(20.16±7.65)h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①經CT、實驗室檢查確診為急性膽源性胰腺炎者；②符合ERCP 術治療適應證者；③在研究前,患者及其家屬簽署研究知情同意書。排除標準：①酒精性胰腺炎者；②合并膽管炎者；③心肝腎功能不全者；④嚴重精神疾病或認知障礙者。本次研究符合本院倫理委員會原則要求。

1.2方法 術前,兩組患者均接受常規胃腸減壓、維持酸堿平衡及水電解質平衡、抗感染等。

對照組實施傳統開腹手術治療,指導患者進行仰臥位,行全身麻醉,常規鋪巾消毒,明確患者的膽總管后,將膽總管切開,并使用膽道鏡取石,留置T 管引流。手術治療后2 個月患者未出現異常情況,則將T 管拔除。

研究組實施ERCP 術治療,術前,通過腹部CT 了解患者的膽管結石與膽管擴張情況,指導患者選取仰臥位,行全身麻醉,將十二指腸鏡循腔進鏡到十二指腸,實施內鏡下逆行膽管造影,并使用乳頭切開刀將乳頭切開。隨后采用取石網籃套將膽總管結石取出,并用球囊清掃3 次膽總管,并留置鼻膽管。

1.3觀察指標 比較兩組手術前后血清炎性因子水平、手術后各項指標和并發癥發生情況。血清炎性因子：在手術前后采集患者晨起空腹外周靜脈血4 ml,并采用酶聯免疫吸附法檢測TNF-α、CRP 和IL-6 水平。術后各項指標：主要包括腸道通氣時間、腹痛緩解時間、體溫恢復正常時間、住院時間。并發癥：主要包括消化道出血、胸腹腔積液、胰腺膿腫。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術前后血清炎性因子水平比較 手術前,兩組TNF-α、CRP 和IL-6 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；手術后,兩組TNF-α、CRP 和IL-6 水平均低于本組手術前,且研究組均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后血清炎性因子水平比較()

表1 兩組手術前后血清炎性因子水平比較()

注：與本組手術前比較,aP＜0.05；與對照組手術后比較,bP＜0.05

2.2兩組手術后各項指標比較 研究組腸道通氣時間、腹痛緩解時間、體溫恢復正常時間、住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術后各項指標比較(,d)

表2 兩組手術后各項指標比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率為2.08%,低于對照組的14.58%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

近年來,隨著人們生活方式和飲食結構的改變,使得急性膽源性胰腺炎的臨床發病率越來越高。該疾病具有發病急、進展快、病情重等特點,患者一般表現為腹痛、惡心嘔吐等,若臨床不及時采取有效的治療措施,則會導致患者病情進一步發展,引起黃疸、出血、休克等,給患者的生命安全帶來極大威脅［5,6］。從現階段來看,臨床中治療急性膽源性胰腺炎的宗旨主要為解除膽道梗阻,恢復膽胰管通暢,以避免病情進一步惡化,確?；颊叩纳踩?。

針對急性膽源性胰腺炎患者,傳統開腹手術會給其機體造成較大創傷,這會在一定程度上刺激炎癥因子的釋放,不利于患者病情的改善。同時開腹手術可會影響周圍臟器的正常解剖結構,極易引發術后并發癥,對患者的預后十分不利。如今,我國內鏡技術的快速發展,使得ERCP 術廣泛應用于膽道疾病的治療中,該手術能快速解除患者的膽道梗阻,并控制其病情發展［7］。據本次研究表明,手術后,兩組TNF-α、CRP 和IL-6 水平均低于本組手術前,且研究 組TNF-α(30.28±4.57)ng/ml、CRP(2.53±0.64)mg/L和IL-6(5.72±0.90)ng/ml 均低于對照組的(65.34±5.11)ng/ml、(4.19±0.82)mg/L、(10.16±1.37)ng/ml,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組腸道通氣時間、腹痛緩解時間、體溫恢復正常時間、住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。該結果提示,在急性膽源性胰腺炎中應用ERCP 術治療,能有效減輕患者的機體炎癥反應,并加快其相關癥狀緩解。在ERCP 術治療過程中,先給予患者實施內鏡逆行胰膽管造影檢查,能準確定位患者膽總管病變情況與梗阻位置,從而為患者選擇合適的內鏡輔助下手術治療方案［8］。采用內鏡輔助手術能為手術醫師提供清晰的術野,使手術操作的精確度提高,減少對周圍組織的損傷。同時,ERCP 術能準確取出膽總管結石,使膽道梗阻快速解除,從而減輕其機體炎癥反應,并加快臨床癥狀緩解。在接受ERCP 術治療后,能在解除膽道梗阻的同時充分引流膽汁,使患者的胰管膽汁返流得以消除,從而促進其胰腺炎癥消退,最終降低血清炎性因子水平［9］。此外,在本次研究中發現,研究組并發癥發生率為2.08%,低于對照組的14.58%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。該結果提示,ERCP 術能有效降低急性膽源性胰腺炎患者的術后并發癥發生率。這一結果與李嵬巍［10］的研究結果相似,在其研究中同樣予以急性膽源性胰腺炎患者ERCP 術治療,結果顯示,ERCP 術組的并發癥發生率(2.2%)明顯低于傳統組(12.1%),差異具有統計學意義(P＜0.05)。該研究認為,ERCP 術能進一步提高手術的精確度,使手術對患者的機體損傷減少,且膽道結石的準確定位能加快取石的速度與準確性,從而減輕手術操作對周圍組織的影響,減少術后并發癥的發生。

綜上所述,在急性膽源性胰腺炎患者中實施ERCP術治療,能有效減輕其機體炎癥反應,加快其癥狀緩解與術后恢復,并降低術后并發癥發生率,在臨床中具有顯著的應用價值。