一次性宮腔壓迫球囊治療產后出血產婦的應用價值

鄒玲

產后出血屬于臨床中發生率較高的產科疾病,會對母體結局產生嚴重影響,是導致產婦死亡的高危疾病,因此對產后出血控制必須予以高度重視。產后出血指產婦分娩后24 h 內出血量超過最高標準,陰道分娩出血量標準為500 ml,剖宮產出血量標準為1000 ml,一般在產后2 h 內發生率最高［1］。臨床治療方面,當采用宮縮劑、子宮按摩后仍未取得明顯效果時,需用到宮腔紗布填塞、B-Lynch 子宮縫合法以及及一次性宮腔壓迫球囊治療法,但宮腔紗布填塞法的缺點是對宮腔壓迫范圍有限,會留下部分空隙,進而導致隱性出血,B-Lynch 子宮縫術不適用于陰道分娩產婦產后止血,一次性宮腔壓迫球囊治療則能較好的解決產后出血問題,將水注入于球囊內后,可對子宮動脈入口及創面進行全面壓迫,有效阻止血液流入子宮,同時還能促使子宮分泌大量內源性前列腺素,刺激子宮收縮,以達到止血目的［2,3］。為探究產后出血產婦使用一次性宮腔壓迫球囊治療的效果,本文以本院收治的82 例產后出血產婦為研究對象進行試驗,具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院于2018 年4 月～2020 年7 月收治的82 例產后出血產婦作為研究對象,隨機分為研究組和對照組,各41 例。研究組產婦年齡23～37 歲,平均年齡(29.2±3.6)歲；孕周36～40 周,平均孕周(38.1±1.6)周；初產婦、經產婦分別為23、18 例。對照組產婦年齡24～38 歲,平均年齡(29.8±3.2)歲；孕周37～41 周,平均孕周(38.3±1.7)周；初產婦、經產婦分別為24、17 例。兩組產婦一般資料比較差異無統計意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：均在本院分娩；產后2 h 出血量≥500 ml；使用保守治療法后未獲得明顯治療效果,并同意接受該手術治療。排除標準：伴隨腎、肝、心等重要臟器功能障礙；治療期間中途轉院產婦；基本資料不全。

1.3治療方法 對照組產婦分娩后子宮肌層注射20 U 縮宮素,陰道分娩產婦止血方式為宮腔內紗布填塞法,治療過程中助產人員固定子宮,手術操作者使用卵圓鉗將紗布條送入產婦宮腔內,從宮底開始按照由內向外的順序填塞,24 h 后將紗布條拿出；同時為避免引起感染,先靜脈滴注縮宮素,然后再將紗布取出。對于剖宮產產婦,將子宮從腹部切口處托出,行B-Lynch 子宮縫合術,操作過程中注意雙手托住子宮,然后對宮體擠壓,以縮小子宮體,觀察出血情況,若加壓后出血基本停止,則手術成功。

研究組產婦分娩后子宮肌層注射20 U 縮宮素以預防出血,陰道分娩及剖宮產產婦均行一次性宮腔壓迫球囊治療。陰道分娩產婦經陰道置入宮腔壓迫球囊:對外陰行消毒處理后,將宮腔暴露,并在宮腔內置入球囊,將適量無菌液體注入球囊內,球囊容量最大保持在500 ml,在大腿部位固定好導管,密切觀察產婦止血情況,于24 h 后取出球囊。剖宮產產婦將球囊經子宮切口及腹部置入,使球囊全部置于宮腔中,先將一半無菌液體注入,及時將切口縫合,再將剩余液體注入,然后從宮腔內將導管取出,可防止球囊發生刺破或切口縫合受影響［4,5］。

1.4觀察指標 記錄并對比兩組產婦出血情況(術中、術后2 h、術后24 h 出血量)及輸血量、母體結局(止血率、子宮切除率、子宮動脈結扎率)。

1.5統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦出血情況及輸血量對比 研究組產婦術中出血量、術后2 h 出血量、術后24 h 出血量及輸血量均明顯少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦出血情況及輸血量對比()

表1 兩組產婦出血情況及輸血量對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2兩組產婦母體結局對比 對照組產婦止血率為82.9%(34/41)、子宮動脈結扎率為17.1%(7/41)、子宮切除率為12.2%(5/41),研究組產婦止血率為97.6%(40/41)、子宮動脈結扎率為2.4%(1/41)、子宮切除率為0(0/41)；研究組產婦止血率高于對照組,子宮動脈結扎率、子宮切除率均低于對照組,差異均具有統計意義(P＜0.05)。

3 討論

有研究表明,臨床上所測定的產后出血量往往遠不及產婦實際出血量多,以至于很容易因出血量評估不準確而延誤治療,并增加不良妊娠結局的發生率及導致產后并發癥進一步加重,因此臨床護理中一定要對產婦實際出血量準確測量。子宮收縮乏力是導致產后出血的重要原因,一般在胎兒分娩后,胎盤剝離面在子宮肌纖維反復收縮作用下發生快速收縮,并引起周圍螺旋動脈結扎,閉合血竇,出血量減少,而子宮復縮及收縮功能一旦受影響后,勢必導致子宮收縮乏力,子宮出血得不到控制。針對子宮收縮乏力所致產后出血產婦,目前臨床上除用到縮宮素治療外,還經常用到B-Lynch 縫合治療術。采用B-Lynch 縫合術后,部分子宮血液循環由于受縫線影響而阻斷,以達到止血效果,但縫合過程中一旦控制不好則容易引起并發癥,比如縫線過緊則容易引起子宮缺血壞死,縫線過松則較難獲得理想的止血效果。同時,縫合術對產婦造成創傷較大,容易引起產婦感染,止血效果有待提高［6,7］。

隨著近幾年對產后出血治療方面不斷嘗試和探索,宮腔球囊在臨床上也獲得了廣泛應用。一次性宮腔壓迫球囊治療術用于產后出血治療中具有諸多優勢,如操作簡單且時間短、壓迫面積較大、便于操作人員對產婦出血情況觀察,其作用機制如下：①通過對宮腔填塞使其進一步擴張,對子宮肌層進行刺激,促使子宮發生收縮反應,以達到止血效果；②在無裂傷時,填塞后的宮腔會迅速擴張至宮頸,此時宮腔內壓力明顯較動脈壓高,從而使動脈不再出血；③子宮內膜表面靜脈受填塞物壓迫,使得其滲血減少,也能發揮止血效果；④剝離胎盤后,動靜脈大量開放,引起胎盤玻璃面發生出血,而宮腔填塞可起到止血效果,在機體凝血功能作用下會有血栓產生。宮腔內球囊會根據宮腔形態而自動塑形,有助于壓迫面積增大,可使創面受到直接壓迫,基本不會留下空隙,有效防止隱匿性出血發生。另外,球囊整體彈性較好,球囊注水后產生均勻的內壓,不會影響到子宮自身節律性,因此能達到良好的止血效果［8,9］。

另外,使用球囊壓迫止血方法時需注意這幾點：①要根據產婦子宮大小、新生兒體質量及產婦出血量合理控制球囊內注水量,球囊放置好后為避免球囊脫出,還需將無菌紗布放置于陰道內；②球囊放置完成后,除了要嚴格監測產婦生命體征外,還需對其宮底高度及陰道流血量等密切觀察,必要情況下可使用B 超復查,以了解球囊位置及宮腔積血情況等；③當產婦引流管中引流液較少時,為避免引流管受堵,及時進行疏通處理；④將球囊取出時,需對靜脈開放,靜脈滴注縮宮素,若在此過程中產婦發生出血,則中斷放液,并考慮為其注水,分析引發其再次出血的原因,改用其他方式止血；⑤術后為預防發生感染,為產婦注射抗生素［10］。

根據本研究結果知,研究組產婦術中出血量、術后2 h 出血量、術后24 h 出血量及輸血量均明顯少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組產婦止血率高于對照組,子宮動脈結扎率、子宮切除率均低于對照組,差異均具有統計意義(P＜0.05)。

綜上所述,通過對產后出血產婦使用一次性宮腔壓迫球囊治療,可有效減少產婦出血量及輸血量,并改善母體結局,應用效果理想。