探討經腹部與經陰道超聲檢查診斷孕婦宮頸機能不全的臨床價值

李燕麗

宮頸機能不全主要指宮頸呈現出病理性擴張或松弛癥狀,易導致孕早期、孕中晚期出現流產或習慣性流產［1］。宮頸機能不全主要是因為宮頸周圍纖維組織斷裂或平滑肌減少而出現,該疾病對孕婦與胎兒造成的影響較大,其誘發原因可能與宮頸的錐切以及切除、診刮等創傷史有關。其次與孕婦先天性宮頸發育不良以及宮頸內乙烯雌酚暴露史有關。宮頸機能不全可引起多種危害,而治療時需結合宮頸環扎術來提高最終的妊娠成功率［2］。通常情況下在孕24 周前做宮頸環扎術,成功率較大,＞26 周后不建議做宮頸環扎術,因此為抓住治療機會,需早期診斷。臨床診斷方法通常結合超聲影像檢查,通過經腹部超聲以及經陰道超聲檢查均能獲得可觀的診斷結果,本次研究結合本院2017 年11 月～2020 年10 月期間收治的疑似宮頸機能不全孕婦110 例展開分析,對比兩種診斷方式的臨床應用價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以本院2017 年11 月～2020 年10 月期間收治的疑似宮頸機能不全孕婦110 例作為研究對象,均為已婚女性。年齡24～35 歲,平均年齡(30.5±3.9)歲；孕周19～25 周,平均孕周(22.6±1.5)周；平均孕產次(2.5±1.5)次；其中習慣性流產者18 例,合并妊娠高血壓5 例。排除先天性宮頸發育不良、懷疑宮頸贅生物及宮頸腫瘤孕婦、合并高危病毒感染者與嚴重心理疾病與精神疾病孕婦、意識模糊或言語障礙孕婦。研究前均與所有孕婦簽署知情同意書,研究方案獲得醫療倫理委員會審核批準執行。

1.2方法 所有孕婦均接受經腹部超聲與經陰道超聲檢查。使用西門子S3000、GEE8 經腹部及經陰道聯合超聲檢查儀。

經腹部超聲：檢查前首先調整檢查儀器相關參數,檢查診斷時的醫療用品,使用電纜線支架固定電纜線并調整檢查監視器與觸控板［3］。之后調整受檢者體位,選擇合適的探頭,將探頭頻率調節至儀器條件設置“婦科-宮頸”,探頭及孕婦腹部皮膚涂抹耦合劑,抓握探頭后滑動探頭做橫切面掃查,依次掃查宮頸及子宮狀態。探查過程中根據影像顯示興趣區不斷調整大小與近/遠場,清楚識別組織邊界及結構［4］。

經陰道超聲：檢查前首先要向孕婦科普關于經陰道超聲檢查的必要性、科學性。檢查前指導孕婦采取截石位,不需憋尿,需在檢查前及時排空膀胱。提示孕婦放松身體,陰道探頭涂抹耦合劑,操作醫師食指佩戴避孕套并充分涂抹耦合劑,使用該指在陰道口均勻涂抹耦合劑。調節探頭頻率并緩慢伸入陰道緊貼陰道后穹隆處,加壓觀察目標組織的超聲影像［5］,后貼近宮頸進行探查。探查時分別以縱切和橫切方法探查,確定子宮位置以及宮頸與雙側附件之間的位置關系。

1.3觀察指標及判定標準 宮頸機能不全超聲提示：①宮頸內口寬度＞1.5 cm；②宮頸管寬度＞0.6 cm；③妊娠15～20 周宮頸長度＜2.5 cm；④羊膜囊突入宮頸管內；⑤妊娠18～22 周可出現宮頸明顯縮短或呈漏斗狀。以臨床最終確診為金標準,比較經腹部超聲與經陰道超聲對宮頸機能不全的檢出率、宮頸內口圖像滿意率、特異度、敏感度、陽性預測值、陰性預測值、宮頸圖像顯示率。檢出率與宮頸內口圖像滿意率越高說明診斷方法臨床可應用性強［6］。診斷特異度與敏感度越高說明診斷方法對疾病的診斷有效性越高。

1.4統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩種診斷方法的檢出率、宮頸內口圖像滿意率比較 110 例疑似宮頸機能不全孕婦中,臨床最終確診104 例(94.5%)。經陰道超聲的檢出率為93.6%、宮頸內口圖像滿意率為99.1%,均高于經腹部超聲的85.5%、90.9%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩種診斷方法的檢出率、宮頸內口圖像滿意率比較 ［n(%)］

2.2兩種診斷方法的特異度、敏感度、陽性預測值、陰性預測值比較 經陰道超聲診斷的敏感度為98.1%(102/104),特異度為83.3%(5/6),陽性預測值為99.0%(102/103),陰性預測值為71.4%(5/7)；經腹部超聲診斷的敏感度為85.6%(89/104),特異度為16.7%(1/6),陽性預測值為94.7%(89/94),陰性預測值為6.3%(1/16)。經陰道超聲診斷的敏感度、特異度、陰性預測值均高于經腹部超聲,差異具有統計學意義 (χ2=10.826、5.333、10.729,P＜0.05) ；兩種檢查方法的陽性預測值比較,差異無統計學意義(χ2=3.147,P＞0.05)。

2.3兩種診斷方法的宮頸圖像顯示率比較 經陰道超聲診斷的宮頸外口顯示105 例(95.5%),宮頸內口顯示104 例(94.5%),羊膜囊嵌入宮頸內程度顯示102 例(92.7%)。經腹部超聲診斷的宮頸外口顯示97 例(88.2%),宮頸內口顯示95 例(86.4%),羊膜囊嵌入宮頸內程度顯示92 例(83.6%)。經陰道超聲診斷的宮頸外口、宮頸內口、羊膜囊嵌入宮頸內程度顯示率均高于經腹部超聲,差異具有統計學意義 (χ2=3.872、4.264、4.362,P＜0.05)。

3 討論

宮頸機能不全又叫做宮頸內口閉鎖不全癥,主要是指在沒有宮縮情況下出現的宮頸口解剖結構及功能缺陷［7］。該疾病可導致孕婦出現習慣性流產的現象,嚴重影響著孕婦的生理及心理健康。患病后臨床癥狀主要表現為羊膜囊膨入陰道,有早產或流產可能性。根據以往臨床資料調研數據顯示,宮頸機能不全的發生率可達1.84%～2%,而該疾病是誘發習慣性流產的主要病因,應引起女性群體的注意［8］。孕早期應定期進行孕檢,明確疾病后早期采取有力的治療措施以提高妊娠結局。

宮頸機能不全的發生原因多為先天性宮頸發育不良或后期宮頸創傷,既往有過宮頸錐切以及診刮、產鉗助產等創傷性診療經歷的女性出現宮頸機能不全的發生率較其他女性高。除此之外,妊娠期雌激素過度暴露也會導致宮頸機能不全癥狀的出現。該疾病早期采取積極有效的治療能夠增加妊娠成功率。通常在妊娠14～26 周內及時診斷治療,可以通過宮頸環扎手術提高足月妊娠的可能性,提高母嬰結局［9］。

關于宮頸機能不全的診斷,通常結合經腹部超聲以及經陰道超聲兩種方式,經腹部超聲在臨床的應用時間較長,經驗相對較多,但經腹部超聲的診斷結果也存在一定的局限性,如超聲圖像清晰度有限,診斷準確率相對較低。缺點存在的同時經腹部超聲同樣具有診斷優勢,能夠適用于所有孕婦群體,診斷快捷［10］。相比于經陰道超聲診斷而言,不受陰道炎以及陰道畸形或未婚婦女、經期等特殊條件的限制。隨著臨床醫學技術的不斷進步,臨床上逐漸使用經陰道超聲用以檢查各種婦科疾病。經陰道超聲與經腹部超聲不同的是不需要孕婦憋尿,可減輕診斷時孕婦的不舒適體驗；除此外經陰道超聲探頭放置在陰道穹隆處,能夠貼近宮頸以及子宮和盆腔,超聲圖像相對清晰。除此之外區別與經腹部超聲對肥胖者的診斷,肥胖孕婦經腹部超聲診斷時受腹部脂肪厚度的影響,不能清晰顯示病灶以及周圍血流信號和組織動態特征。經陰道超聲應用以來這種局限性能夠被很好的打破,同時能夠清楚顯示子宮動脈血流的探查圖像。除此之外經陰道超聲檢查時超聲探頭的掃描角度能夠伴隨頭端聲窗的大小而變化。探頭直徑相對較小對隱匿性疾病的診斷有較大的優勢。

本次研究結合本院2017 年11 月～2020 年10 月期間收治的疑似宮頸機能不全孕婦110 例作為研究對象,對比經陰道超聲診斷以及經腹部超聲診斷后的診斷效果,結果顯示：110 例疑似宮頸機能不全孕婦中,臨床最終確診104 例(94.5%)。經陰道超聲的檢出率為93.6%、宮頸內口圖像滿意率為99.1%,均高于經腹部超聲的85.5%、90.9%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。經陰道超聲診斷的敏感度98.1%、特異度83.3%、陰性預測值71.4%均高于經腹部超聲的85.6%、16.7%、6.3%,差異具有統計學意義 (χ2=10.826、5.333、10.729,P＜0.05) ；兩種檢查方法的陽性預測值比較,差異無統計學意義(χ2=3.147,P＞0.05)。經陰道超聲診斷的宮頸外口顯示率95.5%、宮頸內口顯示率94.5%、羊膜囊嵌入宮頸內程度顯示率92.7%均高于經腹部超聲的88.2%、86.4%、83.6%,差異具有統計學意義 (χ2=3.872、4.264、4.362,P＜0.05)。說明經陰道超聲診斷宮頸機能不全有更多的優勢,臨床診斷時可廣泛應用。

綜上所述,對孕婦宮頸機能不全采取經腹部與經陰道超聲檢查,均存在一定的臨床應用價值,但經陰道超聲診斷的價值更顯著,為孕婦宮頸機能不全的早期診斷和治療提供了有利條件。