分析連續熱灌注治療肺癌惡性胸腔積液的臨床效果

鄭華

晚期肺癌患者的腫瘤胸腔轉移情況容易導致其出現胸腔積液,其惡性胸腔積液難以控制且癥狀較重,不利于患者的治療。臨床上多采用胸腔灌注的方式對患者進行治療。惡性胸腔積液是惡性腫瘤導致的一種晚期腫瘤常見的并發癥,控制惡性胸腔積液,提升患者肺功能的安全是臨床上的重要研究課題。連續循環熱灌注是臨床上一種有效的治療方案,能夠緩解淋巴液回流通道的壓力,限制胸腔積液的再發,提升患者的治療舒適度。本文就連續熱灌注治療肺癌惡性胸腔積液的臨床效果進行探討,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013 年5 月～2016 年5 月在本院進行治療的肺癌惡性胸腔積液患者66 例進行研究,根據隨機分配的原則將患者分為觀察組和對照組,每組33 例。觀察組患者中,男20 例,女13 例；年齡41～76 歲,平均年齡(53.33±11.92)歲。對照組患者中,男18 例,女15 例；年齡40～77 歲,平均年齡(54.56±11.77)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會的批準。

1.2納入標準 所有患者均同意并簽署同意書；患者及患者家屬能夠配合本次研究；無嚴重的精神障礙和藥物過敏史；患者的基本資料齊全；患者被確診為肺癌惡性胸腔積液。

1.3排除標準 因特殊情況放棄治療的患者；心、肝、腎功能不全的患者；臨床檢查資料不齊全的患者；伴有嚴重精神障礙不能參與研究的患者；伴有藥物過敏史的患者；患者或患者家屬拒絕參與的患者；由其他因素導致不良反應的患者；因個人因素拒絕或者中途選擇退出患者。

1.4方法 觀察組患者采用連續熱灌注的方式進行治療：以胸腔閉式引流法植入引流管2 根,其中1 根位于鎖骨中線第二肋間,作為進水管；另一根位于腋中線第七肋間,作為出水管。采用0.9%的氯化鈉溶液對患者進行循環熱化療灌注,灌注至少1 h。流量保持在400～500 ml/min,每天進行灌注,連續治療4 d。對照組患者采用非連續熱灌注的方式進行治療,采用超聲定位選擇合適的位置進行靜脈導管置入,在患者惡性胸腔積液抽出后采用化療藥物對患者進行非循環熱灌注,持續治療1 周,化療藥物均為鉑類。

1.5觀察指標及判定標準 對比兩組患者1 個月后的生活質量評分、臨床療效、不良事件發生情況。兩組患者的生活質量評分從患者的軀體功能、情感職能、精神健康、認知功能、生理機能進行判定,滿分為100 分,分數越高證明患者生活質量越高。按照世界衛生組織的標準對療效進行判定,完全緩解(CR)：患者胸腔積液完全消失,生活質量提高,沒有出現呼吸困難的狀況；部分緩解(PR)：患者胸腔內的積液大量減少,患者的癥狀得到有效的緩解；穩定(SD)：患者的積液有所減少,但減少較少；疾病進展(PD)：患者胸腔積液增加,癥狀沒有得到緩解,患者的生活質量降低。治療總有效率＝(CR+PR)/總例數×100%。不良事件包括惡心嘔吐、食欲減退、胸悶胸痛及心律失常。

1.6統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者生活質量評分對比 觀察組患者的軀體疼痛評分為(86.13±11.56)分,情感職能評分為(89.12±12.89) 分,精神健康評分為(90.12±10.36) 分,認知功能評分為(89.26±12.09)分,生理機能評分為(85.33±11.77)分；對照組患者的軀體疼痛評分為(73.59±10.26)分,情感職能評分為(74.18±10.61)分,精神健康評分為(71.45±11.48)分,認知功能評分為(74.89±12.12)分,生理機能評分為(71.78±12.15)分。觀察組患者的軀體疼痛、情感職能、精神健康、認知功能、生理機能評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者臨床療效對比 觀察組患者的治療總有效率96.970%高于對照組的81.818%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

2.3兩組患者不良事件發生情況對比 觀察組患者發生惡心嘔吐2 例,食欲減退1 例；對照組患者發生惡心嘔吐4 例,食欲減退3 例,胸悶胸痛2 例,心律失常1 例。觀察組患者的不良事件發生率9.091%(3/33)低于對照組的30.303%(10/33),差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

眾多研究學者認為惡性胸腔積液的形成與患者體內的循環血管壓力有關,通過滲透力的梯度差導致胸膜進入胸膜腔［1-3］。肺癌患者出現胸腔積液是由于胸膜轉移而導致滲透加劇,且壁層淋巴微孔的吸收減少或出現淋巴微孔堵塞就容易造成惡性胸腔積液。胸腔熱灌注能夠直接誘導腫瘤細胞凋亡,其原因是由于腫瘤細胞在42℃開始變形壞死,胸膜則能夠承受47℃以下的溫度,進而直接損傷腫瘤細胞。胸腔熱灌注溫度一般保持在45℃,到患者體內的溫度一般為39℃,采用體外電容加熱的方式能夠讓胸腔維持在40～43℃［4-6］。除此之外,熱灌注還能夠激活人體的免疫系統,能夠刺激患者體內產生淋巴因子,增加T 細胞活性,進而提升患者自身抵抗腫瘤的能力,能夠有效提升治療效果［7］。由于熱灌注的速度為400～500 ml/min,導致胸膜表面的纖維素脫落,進而隨著液體排出,達到胸膜廓清的作用,促進患者自身免疫的提升［8］。另外,熱灌注還能夠增加患者對藥物的敏感性,由于溫度上升能夠增加腫瘤細胞細胞膜的通透性,進而讓藥物能夠更有效的滲透到細胞內,增加藥物的作用力,提升藥物的濃度,促進患者的治療效果提升［9］。熱灌注的治療方式還能夠改善患者局部的血液循環,讓積液回流的情況減少,進一步改善患者惡性胸腔積液癥狀。采用靜脈導管引流的方式能夠減少患者的創傷,更有利于醫護人員操作,此種方式需要注意管腔細小而導致的胸內積液包裹等狀況［10］。

本次研究結果顯示：觀察組患者的軀體疼痛、情感職能、精神健康、認知功能、生理機能評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。證明采用連續熱灌注的方式能夠有效緩解患者的癥狀,減輕患者的壓力,進而導致患者軀體功能上升,疼痛感下降。本研究還顯示：觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明連續熱灌注對患者的作用高于非連續熱灌注,且連續熱灌注的方式較為嚴謹安全,能夠減少患者的不良事件,故而觀察組患者的不良事件發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,連續熱灌注治療肺癌惡性胸腔積液的臨床效果良好,能夠有效推進患者的治療進展,是一種安全性較高的治療方案,延長患者的生存時間,提高患者的生活質量,具有較高的臨床價值,值得臨床推廣使用。