小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺腺瘤的效果及對患者甲狀腺激素的影響

梁健 羅明 徐丹

甲狀腺腺瘤是一種甲狀腺良性病變,其致病因素尚不明確,好發于甲狀腺功能活躍期,患者若未及時治療,可能出現一系列并發癥,增加治療難度［1］。目前,手術是治療甲狀腺腺瘤的主要方式,傳統甲狀腺切除術具有切口大和瘢痕明顯等不足,將影響患者術后恢復。相關研究［2］發現,小切口甲狀腺切除術可完整保留患者的頸部肌肉,減少對頸部功能的影響,效果良好。基于此,本文將探究小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺腺瘤的效果,以及對患者甲狀腺激素的影響,內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018 年10 月～2019 年12 月接收的86 例甲狀腺腺瘤患者,隨機分為觀察組及對照組,各43 例。其中,觀察組男20 例,女23 例；年齡39～64 歲,平均年齡(51.53±4.37)歲；病程1～6 年,平均病程(3.52±0.86)年；平均瘤體直徑(3.38±1.12)cm。對照組男19 例,女24 例；年齡39～65 歲,平均年齡(52.14±4.40)歲；病程1～6.5 年,平均病程(3.75±0.93)年；平均瘤體直徑(3.40±1.14)cm。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①經超聲及手術病理檢查,確診為甲狀腺腺瘤；②無手術禁忌證；③腫瘤活動度高、界限明顯,周圍無組織粘連；④臨床資料完整且同意參與研究。

1.2.2排除標準 ①胸骨后甲狀腺腫者；②合并嚴重精神疾病、凝血功能障礙、器質性損傷者；③伴有其他甲狀腺功能亢進癥者；④中途退出調查者。

1.3方法

1.3.1對照組 采用傳統開放手術治療,即患者呈平臥位,墊肩,全身麻醉。操作者在患者胸鎖關節上緣約3 cm 處作一橫向切口,至患側胸鎖乳突肌外緣,可根據甲狀腺腺瘤大小,適當延長手術切口。然后,仔細觀察腺瘤位置及大小等,確定切除范圍后,進行腺瘤切除術。

1.3.2觀察組 采用小切口甲狀腺切除術,即呈平臥位,墊肩,全身麻醉。操作者選擇患者兩側鎖骨交界處作為切口中心點,在鎖骨上方1～2 cm 處作一平行切口。然后,在手術視野下,將10～20 ml 含0.5%腎上腺素的0.9%氯化鈉注射液皮下注射于切口區域,預防出血。然后,將皮瓣組織分離,將皮下組織逐層切開,采用電刀對頸前肌群進行分離。隨后,處理頸前靜脈和肌群時,將頸白線正中切開,使縱向肌群保持完整,最后將甲狀腺腫瘤切除,采用無創縫合線對創口進行縫合。

1.4觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者的手術情況,包括手術時間、切口長度、術中出血量、瘢痕長度、住院時間。②對比兩組患者的治療效果,療效判定標準：無效：經手術治療后,患者的出血癥狀未得到明顯控制,甚至病情加重；有效：經手術治療后,患者的出血癥狀得到一定控制；顯效：經手術治療后,成功止血。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。③對比兩組患者治療后的甲狀腺激素水平,抽取患者空腹肘靜脈血5 ml,采用放射免疫測定法檢測TSH、T4、T3。④對比兩組患者的術后并發癥發生情況,包括吞咽不適、聲音嘶啞、呼吸困難。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的手術情況對比 觀察組患者的手術時間、切口長度、瘢痕長度、住院時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術情況對比()

表1 兩組患者的手術情況對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2兩組患者的治療效果對比 觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的治療效果對比［n(%)］

2.3兩組患者的甲狀腺激素水平對比 觀察組患者的TSH、T4、T3水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的甲狀腺激素水平對比()

表3 兩組患者的甲狀腺激素水平對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4兩組患者的并發癥發生情況對比 觀察組患者的并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的并發癥發生情況對比［n(%)］

3 討論

按照病理分型,甲狀腺腺瘤可分為濾泡狀或乳頭狀實性腺瘤,好發于40 歲以下女性,具有較高發病率。臨床研究［3］發現,甲狀腺腺瘤病程緩慢,其發展期可長達數年,甚至更久,且無明顯癥狀。在人體中,甲狀腺不僅是最大的內分泌腺體,還是疾病多發區域,對人們身體健康有著重要影響?；诖?本文特針對小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺腺瘤的效果及對患者甲狀腺激素的影響展開分析。

本次研究結果表明,觀察組患者的手術時間、切口長度、瘢痕長度、住院時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。觀察組患者的并發癥發生率6.98%低于對照組的23.26%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。分析其原因可知,甲狀腺上密布著重要血管,其結構具有復雜性和特殊性。臨床上,甲狀腺腺瘤的治療以手術為主,通過切除瘤體解除對頸部的壓迫。相關研究［4］發現,傳統開放手術治療甲狀腺腺瘤,可能導致患者術后出血,影響治療效果。并且,該術式缺點較多,如橫斷頸前肌群可引起患者頭痛、頸前區不適等,將破壞頸前正常血管,影響淋巴管回流等。小切口甲狀腺切除術是一種新型的手術方式,是指在傳統開放手術原有功能的基礎上,縮短手術切口,從而減少手術創傷,使術后瘢痕較小,滿足患者的美觀要求［5］。小切口甲狀腺切除術切口小,不僅可明顯縮短切口愈合時間,還有助于患者術后快速恢復其頸部運動功能；無需對患者頸前淺靜脈進行結扎,可有效減少血流受阻導致的腫脹等不良反應的發生。并且,該術式無需橫斷頸前肌群,可有效避免對患者頸前肌運動功能產生影響［6］。相關研究［7］發現,小切口甲狀腺切除術過程中,操作者可在直視下清掃患者瘤體,盡可能避免對周圍血管及組織的損傷,有利于徹底切除瘤體,提高手術安全性。TSH、T4和T3可有效反映甲狀腺功能狀態,不僅能評估患者血循環中甲狀腺激素水平,還是篩查、診斷甲狀腺疾病和判斷治療效果及預后的重要指標［8,9］。因此,甲狀腺激素水平可有效反映患者機體的損傷程度和治療效果。無論是傳統開放手術還是小切口甲狀腺切除術,均將在一定程度上影響患者的甲狀腺激素水平［10］。但在本次研究中,觀察組患者的TSH、T4、T3水平均低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。說明小切口甲狀腺切除術對患者機體損傷較輕,有利于患者術后恢復。本次研究中,觀察組患者的治療總有效率93.02%高于對照組的76.74%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。分析其原因可知,小切口甲狀腺切除術術中采用電凝止血,其止血效果良好,可保持術中視野清晰,提高操作者的操作準確度,減少術中出血量,從而為患者術后機體恢復提供良好基礎［11-13］。

綜上所述,甲狀腺腺瘤患者采用小切口甲狀腺切除術治療,可減少術中出血量,縮短住院時間,具有良好的應用價值。