交鎖髓內釘與外固定支架治療四肢骨折的臨床價值對比

梁觀寶 楊明明 葉斌 黃新宇

人體結構中最常發生骨折的部位就是四肢,四肢骨折的主要原因是外力撞擊、高處墜落、車輪碾壓以及一些暴力外傷等因素所致［1］。該病的病癥表現為受傷部位出現功能障礙、腫脹、劇烈疼痛感等,如沒有及時予以診治導致病情耽誤,不僅會對患者身心造成嚴重影響,嚴重者還會遺留諸多后遺癥或是直接威脅其生命安全［2］。臨床治療四肢骨折一般是以骨折復位、有效固定以及恢復功能訓練為主。在這樣的條件下,交鎖髓內釘治療則開始發揮主力作用,成為臨床治療四肢骨折的重要方式。本次將本院收治的100 例四肢骨折患者納入研究中,旨在對比臨床治療四肢骨折患者分別應用交鎖髓內釘、外固定支架治療的臨床價值,具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018 年12 月～2019 年2 月在本院實施診治的100 例四肢骨折患者納入本次研究,根據患者的病床號單雙數將其分為觀察組與對照組,每組50 例。觀察組：男27 例,女23 例；年齡12～70 歲,平均年齡(38.29±10.58)歲；骨折原因：23 例車禍、10 例高處墜落、9 例跌傷、8 例機器軋傷。對照組：男28 例,女22 例；年齡13～69 歲,平均年齡(38.21±10.27)歲；骨折原因：21 例車禍、14 例高處墜落、10 例跌傷、5 例機器軋傷。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究納入患者均符合《中國開放性骨折診斷與治療指南(2019 版)》［3］中相關四肢骨折診斷標準,研究進行前患者簽署相關知情同意書；患者無嚴重精神疾病、認知正常；醫院倫理委員會對本次研究知情并批準進行。

1.2方法

1.2.1對照組 患者應用外固定支架治療。手術治療實施連續硬膜外麻醉,而后醫護人員協助患者取仰臥位進行手術治療,對骨折部位進行全面消毒,清除周圍壞死組織和異物,從骨折部位向前外側實施弧形切口,切口應充分暴露骨折端,同時查看骨折處周圍血管是否受損；對骨折近端肌肉、遠端處應用專用的鉆機分別鉆一個骨孔,而后將準備妥當的外固定支架準確無誤的放置于四肢骨折部位,并讓支架與皮膚間的距離保持在1～1.5 cm；往事先打好的骨孔里擰緊螺釘,根據患者的具體病情,合理安置外固定支架,安置完畢后仔細檢查安置位置是否準確,而后再將螺母擰緊,實施骨折端加壓操作,使安置的外固定支架與患者的骨組織結構相統一［4,5］。

1.2.2觀察組 應用交鎖髓內釘治療。實施手術治療前,患者應進行常規X 線檢查、并對其健側肢體的長度進行測量,根據患者的肢體長度選擇與其對應長度、直徑的髓內釘；手術治療實施連續硬膜外麻醉,而后醫護人員協助患者取仰臥位或是側臥位進行手術治療,對骨折部位進行全面消毒,清除周圍壞死組織和異物；在C 型臂機輔助下確定切口點,將骨折結節上緣作為切口點,逐層切開組織,切口應充分暴露骨折端,對骨折部位進行復位；在骨折結節上端1.5～1.8 cm 位置處,應用柳葉錐打通骨皮質,將準備妥當的髓內釘準確插入髓內適當擴髓,而后再將交鎖髓內釘和連接器進行有效固定連接,在瞄準器的指導下準確安置2 枚鎖釘；骨折復位固定順利完成后對患者的傷口進行沖洗,留置引流管再逐層關閉切口［6］。

1.3觀察指標及判定標準 術后隨訪6 個月。①比較兩組患者的臨床療效,臨床療效判定標準：顯效：經過治療后,患者四肢功能完全恢復正常,治療期間沒有出現其余并發癥,患者恢復正常生活；有效：經過治療后,患者四肢功能基本恢復,但伴有輕微疼痛感,不影響正常生活；無效：經過治療后,患者骨折愈合時間相對較長,四肢功能恢復情況較差且伴有劇烈疼痛感,同時出現其余并發癥。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②比較兩組患者的并發癥發生率,并發癥包括血管神經損傷、螺釘處炎癥以及切口感染。③比較兩組患者的骨折愈合時間。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組患者的并發癥發生率比較 觀察組患者的并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率比較［n(%)］

2.3兩組患者的骨折愈合時間比較 觀察組患者的骨折愈合時間短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的骨折愈合時間比較(,d)

表3 兩組患者的骨折愈合時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

四肢骨折在臨床骨科中是一種較為常見的骨折疾病,與外力撞擊、高處墜落、車輪碾壓以及一些暴力外傷等因素相關,臨床病癥表現主要是骨折部位腫脹、肢體功能障礙以及局部疼痛感等,病程時間相對較慢且在治療期間容易出現其他并發癥［7,8］。隨著社會的高速發展,人們生活質量有明顯提高,四肢骨折患者對于肢體功能恢復的要求也在不斷提升,患者在骨折后希望能通過有效的治療盡早恢復日常生活,返回正常工作、學習以及生活狀態中［9］。骨折的骨塊因為暫時性喪失血液供給,愈合過程會較為緩慢,同時在愈合期間容易遭受外力破壞,所以對于治療方式的選擇需要具有長期性、穩定性及有效性,良好的治療方式對患者病情以及身心健康具有重要的意義［10］。

近些年隨著我國醫療技術、水平的提高,臨床醫療器械的創新和改進,為四肢骨折患者的治療創造了新的治療方式,促使患者骨折部位功能恢復效果更佳。現目前,臨床治療四肢骨折患者主要以恢復骨折部位功能為主,主要治療方式包括外固定支架和交鎖髓內釘兩種。外固定支架具有創傷性較小、手術耗時短等特點,應用于四肢骨折患者的治療中雖有一定的臨床療效,但是長時間安裝會對患者的日常生活、學習、工作等造成諸多不便,并且容易發生切口感染、固定針松動以及血管神經損傷等一系列并發癥,極其不利于骨折部位功能恢復,所以臨床并未廣泛應用［11］。交鎖髓內釘內固定是一種軸向型固定技術,這種固定技術有效固定在矢狀面和冠狀面上,同時又具備與人體骨相同的力學行為,可以有效滿足生物力學的需求,該種治療方式不僅能讓患者肢體長度保持正常狀態,同時還能對旋轉功能進行有效控制,具有較強的對抗扭轉應力,除此之外還能穩定骨折端,利于改善骨痂生長情況,患者術后可以進行早期功能訓練,從而促進骨折部位快速愈合,盡早恢復骨折部位功能［12］。除此之外,科學合理的處理軟組織損傷以及對受傷部位徹底清創可以有效避免患者在實施交鎖髓內釘固定術后發生感染。術后應囑咐患者開始早期肌肉、關節訓練,根據患者具體骨折穩定程度對其術后負重時間加以調整,一般情況下,患者在術后4～8 周可以進行有限負重,術后4～6 個月回院復查X 線后,檢查顯示骨痂生長后將其近端鎖釘拔除,使其動力化,當骨折受到一定的應力刺激會促進骨折加速愈合［13,14］。從本次研究結果中得出,觀察組應用交鎖髓內釘治療,較應用外固定支架治療的對照組患者的功能恢復情況、并發癥發生情況以及骨折愈合時間均更優。

綜上所述,交鎖髓內釘與外固定支架兩種治療方式應用于四肢骨折患者的治療中,交鎖髓內釘較外固定支架治療更具應用價值,不僅能縮短患者骨折愈合時間,還利于骨折部位功能有效恢復,患者在治療期間并發癥發生率較低,具有較高的安全性,更適用于臨床治療四肢骨折患者。