中藥熏洗聯合穴位敷貼治療對肛腸疾病術后疼痛的效果和安全性研究

王章生

肛瘺、混合痔及肛裂等肛腸疾病在臨床上較為常見,發病率也在不斷上升,不斷困擾患者的生活和工作［1］。目前臨床上針對肛腸疾病主要采取手術治療,其療效較為突出,但術后易發生疼痛,易影響創面愈合,而且易引發尿潴留、便秘和心率加快等相關并發癥,同時還會產生一系列病理生理改變,直接影響術后恢復和生活質量,成為臨床醫生亟需解決的難題。目前臨床上常采用止血、消炎及通便等藥物緩解病情,雖取得一定療效,但難以從根源上預防疼痛。鑒于此,中醫學引起了臨床醫生的關注,中醫學在治療肛腸疾病術后疼痛及創面愈合問題等方面有較突出的療效。因此作者擬對穴位敷貼聯合中藥熏洗治療肛腸疾病術后疼痛患者的療效進行研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年9 月～2019 年12 月本院60 例肛腸疾病術后疼痛患者,隨機分為觀察組和對照組,各30 例。對照組男18 例,女 12 例；年齡35～78 歲,平均年齡(56.24±8.42)歲；病程1～10 年,平均病程(6.17±1.9)年；疾病類型：肛瘺10 例,混合痔14 例,肛裂3 例,肛周膿腫3 例。觀察組男19 例,女11 例；年齡35～78 歲,平均年齡(57.94±8.27)歲；病程1～10 年,平均病程(6.02±1.83)年;疾病類型：肛瘺9 例,混合痔 13 例,肛裂4 例,肛周膿腫4 例。兩組患者性別、年齡、病程及疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會審核與批準。

1.2方法 所有患者在肛腸術后給予常規藥物治療,且在便后實施換藥操作。對照組行穴位敷貼治療,穴位敷貼方：延胡索30 g,制半夏、乳香、沒藥、肉桂各15 g,冰片10 g；磨粉后裝入密封瓶,用醋調制糊狀,取藥糊1 g 置于3 cm 大小正方形膠布上方,按照循經取穴和遠部取穴的原則,選取長強穴、大腸俞穴、足三里穴與承山穴,將藥糊貼緊穴位,敷貼12 h,治療3 d。觀察組行穴位敷貼聯合中藥熏蒸治療,穴位敷貼法同對照組；中藥熏洗方：蒲公英30 g,兩面針15 g,苦參 15 g,黃柏 15 g,川芎 10 g,冰片10 g,白芷、赤芍各8 g,高壓煎取藥液 400 ml 備用。將藥液用2 L 開水沖好后進行熏洗,2 次/d,15 min/次,熏洗完成后使用碘伏進行消毒,外用無菌紗布覆蓋,治療3 d。

1.3觀察指標及判定標準 ①疼痛程度：使用VAS評估兩組患者治療前后疼痛程度,評分為0～10 分,0 分表示無疼痛感,10 分表示患者難以忍受疼痛感［2］。②疼痛持續時間：換藥后開始記錄患者疼痛感覺持續時間。③創面愈合時間：從手術結束后第 1 天開始至創面愈合所需要的時間,創面愈合標準為上皮組織爬行至覆蓋創面［3］。④臨床療效,療效判定標準［4］：顯效：切口疼痛癥狀明顯緩解,水腫基本消失,創面基本愈合；有效：患者切口疼痛有所緩解,水腫有所消退,創面明顯縮小；無效：疼痛癥狀無明顯改善,上藥、排便時仍存在明顯疼痛感,水腫未消退,其創面無變化。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數 ×100%。⑤安全性：以治療過程中患者是否出現起泡、紅疹、腫脹、感覺異常及治療后血常規及肝腎功能有無異常判定安全性。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者換藥后疼痛持續時間比較 術后第1 天,兩組換藥后疼痛持續時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后第3、5、7 天,觀察組換藥后疼痛持續時間均明顯短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者換藥后疼痛持續時間比較(,h)

表1 兩組患者換藥后疼痛持續時間比較(,h)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組患者創面愈合時間比較 觀察組創面愈合時間為(13.06±4.26) d,短于對照組的(20.65±5.37)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者治療前后VAS 評分比較 治療前,兩組VAS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組VAS 評分均顯著低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.4兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%,高于對照組的73.33%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.5兩組患者不良反應發生情況比較 治療過程中,觀察組發生1 例起泡,不良反應發生率為3.33%;對照組發生2 例起泡,不良反應發生率為6.67%；治療結束后自行消失,同時未出現肝腎功能異常；兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

中醫學理論認為肛腸術后疼痛屬于“腫痛”范疇,主要由創傷、濕熱壅滯、氣血瘀積所致,因此治法應以祛濕除熱、疏經活絡為主［5］。本研究采用穴位敷貼及中藥熏洗方辨證治療肛腸疾病術后疼痛患者,根據“先治其外,再調其里,中外不相及則治主病”的中醫辨證原理,通過藥物直接發揮散瘀化滯、脫腐解毒之功［6］。在穴位敷貼治療中選足三里穴、長強穴、承山穴、大腸俞穴,足三里、承山、大腸腧穴被醫家認為是治療肛門病變的經驗效穴;長強穴為督脈絡穴,是督脈與足少陽、足少陰經交會穴,可疏通經絡,改善肛門血液循環,有利于促進疏經活絡［7-9］。中藥穴位敷貼方中延胡索可行氣止痛,制半夏、乳香、沒藥、肉桂可活血散瘀止痛,冰片助藥發散。中藥熏洗方中蒲公英、兩面針、冰片具有解毒散結和消腫止痛功能,黃柏和苦參清熱燥濕解毒；白芷、赤芍和川芎行氣活血、散瘀止痛和收斂消腫；上述藥物煎水熏洗切口能有效發揮清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛、殺菌抗炎、斂瘡生肌作用［10-12］。本研究結果顯示,術后第1 天,兩組換藥后疼痛持續時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后第3、5、7 天,觀察組換藥后疼痛持續時間均明顯短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組創面愈合時間短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組VAS 評分均顯著低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為93.33%,高于對照組的73.33%,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。由此表明穴位敷貼聯合中藥熏洗治療肛腸疾病術后疼痛患者,具有較明顯的效果及安全性。

綜上所述,對肛腸疾病術后疼痛患者進行中藥熏洗聯合穴位敷貼治療可明顯改善疼痛情況,提高治療效果,疼痛持續時間明顯縮短,加速創面愈合,并且具有較高安全性,具有臨床推廣應用價值。