高壓氧聯合阿托伐他汀對冠心病患者的臨床療效及對血液流變學指標的影響

陳勇華 賴豐蘭

冠心病是一種心血管疾病,屬于缺血性心肌病,發病原因為冠狀動脈粥樣硬化、管腔狹窄、供血不足,早期時,該疾病并不會明顯影響患者正常的生活和工作,隨著病情進展,心功能衰退逐漸發生,嚴重威脅其身體健康和生命安全［1］。冠心病多發于老年人群,但近年隨著飲食結構的不斷改變,加之生活工作壓力加大,該疾病的發生率逐年升高,且發病年齡也呈現出年輕化的發展趨勢。目前,臨床治療冠心病患者時,多在常規吸氧、利尿、擴張血管的基礎上采用阿托伐他汀治療,經治療后患者病情可明顯改善,控制疾病進展,但有部分患者并不能獲得理想的治療效果,不良心血管事件的發生風險仍比較高［2］。研究顯示,冠心病的發生、發展密切相關于血液流變學指標,而HBO 的應用可使相關指標明顯改善,促進治療效果進一步升高［3］。基于此,本院在利用阿托伐他汀治療冠心病患者時,聯合HBO 治療,治療后取得較滿意療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2016 年1 月～2019 年1 月收治的230 例冠心病患者,男126 例,女104 例；年齡45～78 歲,平均年齡(58.6±6.47)歲；病程1～10 年,平均病程(5.3±1.6)年；合并癥：高血壓83 例,糖尿病54 例,高血脂64 例。納入標準：①與中華醫學會心血管病學分會制定的診斷標準相符；②經心電圖、冠狀動脈造影、心臟負荷試驗等確診；③慢性穩定型冠心病；④合并基礎疾病者良好控制血壓、血糖、血脂；⑤美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級Ⅰ～Ⅱ級；⑥知情同意,自愿參與。排除標準：①存在急性心肌梗死；②合并風濕性心臟病、肺心病；③逆行介入治療或既往接受過介入治療；④藥物過敏；⑤重要臟器功能嚴重不全。將所有患者隨機分為觀察組和對照組,各115 例。

1.2方法 兩組入院后,均接受常規治療,具體藥物如下：①血管擴張劑：選用硝酸甘油(長春平安行益腎康生物制藥有限公司,國藥準字H22021894),0.25～0.50 g/次,舌下含服,如未明顯緩解疼痛可于5 min 再重復1 次,但15 min 內總量不可超過3 片；②利尿劑：選用氫氯噻嗪(仁和堂藥業有限公司,國藥準字H37020788),25～50 mg/次,1～2 次/d；③鈣拮抗劑：選用硝苯地平(山東方明藥業集團股份有限公司,國藥準字H37022634),5～10 mg/次,3 次/d；④阿司匹林(上海慶安藥業集團宿州制藥有限公司,國藥準字H34022379),0.1 g/次,1 次/d；⑤單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司,國藥準字H10940039),20 mg/次,2 次/d。在上述治療基礎上,對照組采用阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051408)治療,20 mg/次,1 次/d。觀察組采用阿托伐他汀聯合HBO治療,阿托伐他汀用法用量與對照組相同,HBO 治療經高壓氧艙進行,90 min/次,即氧艙先加壓15 min,壓力達到0.2 MPa 后讓患者吸純氧,25 min 后停止,讓患者休息10 min,再繼續吸25 min,完成后減壓15 min,1 次/d。兩組均以10 d 為1 個療程,共進行4 個療程的治療。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效以及治療前后血液流變學指標、血脂指標、血管炎癥因子水平。利用全自動血液流變儀檢測血液流變學指標,包括全血粘度、全血低切粘度、全血高切粘度；檢測血脂水平,治療前后各1 次,指標包含總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇；血管炎癥因子包含Lp-PLA2、hs-CRP。療效判定標準［4］：顯效：臨床癥狀明顯改善,心電圖顯示ST段不存在下移信號,T 波不存在低平與倒置信號；有效：臨床癥狀有所改善,心電圖顯示ST 段下移,幅度＜0.05 mV,T 波出現低平信號；無效：未達到上述標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組中顯效63 例,有效42 例,無效10 例,總有效率91.3%；對照組中,顯效54 例,有效36 例,無效25 例,總有效率78.3%。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組血液流變學指標比較 治療前,兩組患者全血粘度、全血低切粘度、全血高切粘度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者全血粘度(3.6±0.8)mPa·s、全血低切粘度(8.3±0.5)mPa·s、全血高切粘度(5.7±0.2)mPa·s 均低于對照組的(4.9±1.1)、(9.0±0.3)、(6.4±0.4)mPa·s,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血液流變學指標比較(,mPa·s)

表1 兩組患者治療前后血液流變學指標比較(,mPa·s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3兩組血脂指標及血管炎癥因子比較 治療前,兩組患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、Lp-PLA2、hs-CRP 水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者總膽固醇(3.7±0.5)mmol/L、甘油三酯(1.7±0.4)mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(2.1±0.7)mmol/L、Lp-PLA2(155.8±13.7)ng/ml、hs-CRP(8.5±1.4)mg/L 均低于對照組的(4.7±0.7)mmol/L、(2.3±0.7)mmol/L、(3.0±0.6)mmol/L、(164.7±12.5)ng/ml、(19.8±3.3)mg/L,高密度脂蛋白膽固醇(1.8±0.4)mmol/L 高于對照組的(1.4±0.8)mmol/L,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂指標及血管炎癥因子比較()

表2 兩組患者治療前后血脂指標及血管炎癥因子比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

冠心病發病后,冠狀動脈會發生粥樣硬化,受此影響,升高機體血液粘稠度,加快損傷微循環血管內皮細胞的速度,造成組織細胞缺血、缺氧加重,并過度的聚集紅細胞,增加血液粘度,形成血栓［5］。臨床治療冠心病患者時,除常規藥物外,阿托伐他汀也是常用藥物,應用后可對低密度脂蛋白膽固醇的合成做出抑制,促進纖維蛋白原含量降低,進而使血脂水平得到有效的調節,避免形成粥樣硬化斑塊,發揮保護血管的作用［6］。不過,單一應用阿托伐他汀治療時,預期降脂目的需通過長時間服藥來實現,這一定程度的增加了不良反應發生率,降低用藥安全性［7］。

目前,在缺血、缺氧性疾病治療中已經廣泛的應用HBO 治療,其主要具備以下優勢［8,9］：①缺血、缺氧組織中血氧分壓能有效升高,組織氧儲量增加,血氧水平、血氧治療彌散率升高,促進微循環改善；②使缺血半暗區獲得更多的營養,利于恢復血管內皮細胞功能；③毛細血管床的血流量增加,促進血液流變學改善；④利于形成膠原纖維,促進細胞分離,讓毛細血管的側支循環有效建立,增加血管內皮組織的營養,促進缺血、缺氧程度減輕。本研究結果顯示,觀察組治療總有效率91.3%高于對照組的78.3%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者全血粘度、全血低切粘度、全血高切粘度均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、Lp-PLA2、hs-CRP均低于對照組,高密度脂蛋白膽固醇高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。這說明阿托伐他汀聯用HBO 后有助于提升整體的治療效果,利于患者疾病良好的康復,且病情能得到有效控制,分析原因,是因為HBO 與阿托伐他汀聯合治療后,可使動脈粥樣硬化斑塊穩定,預防、延緩血栓形成,促進冠狀動脈血流量增加,讓血液流變學有效改善,血脂水平顯著降低,再加上提高血氧含量、血氧分壓、抗炎、抑制血小板聚集等作用的發揮,減輕血管炎癥因子水平,促進患者病情良好的恢復［10］。

綜上所述,臨床治療冠心病患者時,阿托伐他汀聯合HBO 治療后,可有效降低血脂水平和血管炎癥因子水平,改善血液流變學,減輕心肌缺血、缺氧程度,促進心功能提高,預防發生各種不良心血管事件,改善預后,提高其生活質量。